基层医疗机构医院感染管理基本要求.

《基层医疗机构医院感染管理基本要求.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基层医疗机构医院感染管理基本要求.（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 基层医疗机构医院 感染管理基本要求 国家卫计生委为加强基层医疗机构医 院感染管理工作，提高基层医疗机构医 院感染预防与控制水平，落实传染病 防治法、医院感染管理办法和相 关标准、规范，制定本要求。本要求适 用于社区卫生服务中心（站）、诊所、 乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构 。 一、组织管理 （一）健全医疗机构医院感染管理体 系，实行主要负责人负责制，配备医院 感染管理专（兼）职人员，承担医院感 染管理和业务技术咨询、指导工作。相 关人员应当经过上级卫生计生行政部门 或医疗机构组织的医院感染管理知识岗 位培训并经考核合格。 （二）制

2、定符合本单位实际的医院感染管 理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭 菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与 控制措施、医源性感染监测、医源性感 染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗 器械管理、医务人员职业卫生安全防护 、医疗废物管理等。 （三）医院感染管理专（兼）职人员负责 对全体职员开展医院感染管理知识培训 。医疗机构工作人员应当学习、掌握与 本职工作相关的医院感染预防与控制知 识。 二、基础措施 （一）布局流程应遵循洁污分开的原则 ，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相 对独立，布局合理，标识清楚，通风良好 。 （二）环境与物体表面一般情况下先清 洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等 污染时，先去除

3、污染物，再清洁与消毒。 清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放 置。 （三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求 ： 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具 和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力 蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必 须消毒。 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医 疗器具必须一用一灭菌。 4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械 和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械 、器具不得重复使用。 5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染 病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗 机构消毒技术

4、规范（WS/T367-2012）有关规定执行 。 （四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当 严格按照医院消毒供应中心第2部分：清 洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2- 2009）规定对可重复使用的医疗器械进行 清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1. 压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。 没有设置消毒供应室的基层医疗机构 ，可以委托经地级市以上卫生计生行政部 门认定的医院消毒供应中心，对可重复使 用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。 （五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当 分区放置。无菌物品必须保持包装完整， 注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以 及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、 灭菌批

5、次号等标识，按灭菌日期顺序置于 无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干 燥。 （六）从无菌容器中取用无菌物品时应使 用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装 ）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放 入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理 后方可使用。 （七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构 统一采购，购入时索要医疗器械生产企业 许可证、医疗器械产品注册证及附件 、医疗器械经营企业许可证等证明文件 ，并进行质量验收，建立出入库登记账册。 用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失 效日期，进口产品应有相应的中文标识等， 发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用 。使用中发生热原反应、感染或其他异常情 况时，应

6、当立即停止使用，并及时上报医疗 机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用 品按医疗废物进行处置。 （八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所 用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入 时索要消毒产品生产企业卫生许可证、 消毒产品卫生安全评价报告等证明文件 ，建立进货验收和出入库登记账册。严格按 照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、 注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂 的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时 间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。具 体选择原则和适用方法参照医疗机构消毒 技术规范(2012年版）（WS/T 367-2012） “附录C 常用消毒与灭菌方法”的要求（节选见 附件2）。

7、 （九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则 ，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类 、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服 的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药 原则。 （十）提高医务人员手卫生依从性和正确率， 特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格 实施手卫生。有关要求参照医务人员手卫 生规范（WS/T 313-2009）（节选见附件3 ）。 （十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌 操作原则。 （十二）诊疗工作应当遵循医院隔离技术 规范（WS/T 311-2009）,按照标准预防的 原则做好防护工作。 （十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合 规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用 后的针

8、头、刀片等锐器，落实防止锐器伤 的各项措施。 （十四）医务人员应当参照医院感染诊断 标准（试行）（卫医发20012号）， 掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院 感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时， 应当于12小时内向所在地县级卫生行政部 门报告，并同时向所在地疾病预防控制机 构报告。 三、重点部门 （一）手术室 1.独立设置、分区明确、流程规范、标识 清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术 全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。 2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用 的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手 术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进 行,应先安排非感染手术、 再安排感染手术。

9、 3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必 须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合 国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应 使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包 应存放在清洁干燥的存放柜内。 4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、 螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等 须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保 存。 （二）产房、人流室 1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母 婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不 少于20m2。 2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣 、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技 术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒 或灭菌”，产床上

10、的所有织物均应“一人一换”。 3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传 播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩， 按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标 识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末 消毒。 人流室参照产房执行。 （三）口腔科 1.布局合理，诊疗室和器械清洗消 毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔 外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊 室。器械、器具等诊疗用品配置数量 应与诊疗工作量相符合，使用防虹（ 回）吸手机。 2.进入患者口腔内的所有诊疗器械 ，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必 须达到一人一用一消毒或灭菌的要求 。在进行可能造成粘膜破损的操作时 ，所用器械必须灭菌。

11、3.口腔综合治疗椅、操作台面及所 使用仪器、物体表面至少每天清洁和 消毒，有血液、体液污染应立即清洁 消毒。 （四）中医临床科室 1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等 ，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。 2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正 确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头 针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一 针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。 3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技 术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具 和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。 4.一次性针灸针

12、具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液 严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用 的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按 规定进行清洗与灭菌。 （五）治疗室、换药室、注射室 1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗 手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手 消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。 2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区 、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室 的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。 3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后 感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等 应就地（诊室或病室）严格隔

13、离，处置后进行严格终末消 毒，不得进入换药室。感染性敷料 应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废 物袋内并及时密封。 （六）普通病房 1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消 毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染 及时更换。 2.病人出院或死亡后应对床 单元及其相邻区域进行清洁和 终末消毒。 四、重点环节 （一）安全注射 1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免 不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工 作。 2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格 执行注射器“一人一针一管一用”。 3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时 ，应保证“一人一针一管一用”

14、，严禁使用用过的针头及注 射器再次抽取药液。 4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启 日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸 的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布 等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包 装。 5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的 容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容 器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时 间不超过7天。 6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密 切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求 处置。 （二）各种插管后的感染预防措施 1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床

15、头抬高30-45度体位 ，且尽可能采用无创通气； 吸痰时严格无菌操作；重复 使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸 机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水 应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生， 实施正确的口腔护理。 2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并 低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流 系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会 阴部清洁干燥。 3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的 预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更 换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢 或残留血迹时及时更换。每日

16、评估，及时撤管。 （三）手术操作 1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手 术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。 手术医务人员应当按照医务人员手卫生规范（WS/T 313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（节选见附件3 ）。 2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流， 尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流， 确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者 拔除引流管。 3.术中保持患者体温正常，防止低体温。 （四）超声检查 1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体 腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。 2.每班次检查结束后， 须对超声探头等进行彻 底清洁和消毒处理，干 燥保存。 （五）医疗废物管理 1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物 严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与 医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年 。 2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧 的可采取消毒并毁形后填埋处理。 3.基层医