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1、供基础、临床、预防、口腔医学类专业用医学影像学MedicalImaging主编白人驹徐克副主编韩萍龚启勇张雪林王滨人民卫生出版社1984年6月第1版2013年3月第7版第1次印刷大连医科大学第二临床学院放射线科张秀丽DepartmentofRadiologyTheSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity第四章呼吸系统第一节检查技术第四章呼吸系统第一节检查技术一、X线检查(X-RayExamination)二、CT检查(ComputedTomography)计算机体层摄影三、MRI检查(MagneticResonanceImaging）磁
2、共振成像呼吸系统第一节检查技术一、X线检查(X-RayExamination)胸部X线摄影(ChestRadiography)即平片(PlainFilm)检查是胸部疾病最常用的影像检查方法。胸部透视(ChestFluoroscopyscreening)优点：简单经济转动体位动态观察缺点：X射线量大清晰度差无永久记录呼吸系统第一节检查技术一、X线检查(X-RayExamination)胸部X线摄影(ChestRadiography)常规摄影体位：正位、侧位两种。（1）正位(Frontalchestfilm)：呼吸系统第一节检查技术X线发射管胶片(film)胸部X线摄影(ChestRadiogra
3、phy)正位(Frontalchestfilm)：后前位和前后位后前位(Postero-AnteriorviewP-Aview)：是胸部正位片的常规(Routine)投照方法，患者取站立位。与前后位片比较，图像放大及变形程度小。呼吸系统第一节检查技术侧位片胶片线管球X物体距离胶片越近，图像放大及变形程度越小。呼吸系统第一节检查技术（1）正位(Frontalchestfilm)：后前位(Postero-AnteriorviewP-Aview)：是胸部正位片的常规(Routine)投照方法，患者取站立位。与前后位片比较，图像放大及变形程度小。X线发射管胶片(film)前后位(Antero-Post
4、eriorview，A-Pview):也是正位片。用于不能站立患者床边摄片仰卧位。靶片距离1.52米呼吸系统第一节检查技术X线胸片影像质量评价：常规胸部正位X线片应包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下颈部。好的胸片应该满足以下要求：清晰显示两侧肺纹理的细微结构；透过气管能看清第14胸椎；下部胸椎与心影重叠，隐约可见；肩胛骨投影于肺野以外。呼吸系统第一节检查技术胸部X线摄影(ChestRadiography)（1）正位(Frontalchestfilm)：（2）侧位(Lateralview):立位，患侧靠胶片。侧位片Lateralview正位片P-Aview呼吸系统第一节检查技术第一节检查技术二、CT
5、检查胸部CT是呼吸系统疾病最重要和常用的影像检查方法。目前，大部分医院为螺旋CT(SpiralCTHelicalCT)，普通CT已少见。螺旋CT扫描速度快，0.5秒4层、16层甚至更多，为容积式扫描可进行三维甚至四维立体图像重建。附属二院CT室CT扫描装置呼吸系统第一节检查技术CT横断图像二、CT检查：平扫，增强扫描CT平扫(PlainScanning)：1.常规扫描：一般层厚5-10mm，间隔5-10mm，通常作全肺扫描，包括肺尖及肋膈角。2.特殊扫描方法CT定位片呼吸系统第一节检查技术CT平扫(PlainScanning)：常规扫描：一般层厚5-10mm，间隔5-10mm，通常作全肺扫描，
6、包括肺尖及肋膈角。特殊扫描方法高分辨力CT扫描（HighResolutionCTHRCT）:层厚12mm高分辨力算法（骨算法）重建图像，主要用于肺窗观察。常规CT扫描HRCT呼吸系统第一节检查技术CT平扫(PlainScanning)：特殊扫描方法高分辨力CT扫描（HighResolutionCTHRCT）:薄层厚12mm高分辨力算法（骨算法）重建图像。肺内病灶的螺旋CT容积显示及多平面重建(reconstruction)：层厚0.52mm，例如西门子(siemens)CT的lungcare软件，可进行小结节分析。西门子Lungcare软件，肺内小结节分析呼吸系统第一节检查技术CT平扫(Pla
7、inScanning)：特殊扫描方法气管、支气管树的螺旋CT多平面重建及CT仿真内镜：应用仿真内镜软件(virtualendoscopy)。气管、支气管树的螺旋CT多平面重建及CT仿真内镜呼吸系统第一节检查技术螺旋CT增强扫描及CT仿真支气管内窥镜特殊扫描方法气管、支气管树的螺旋CT多平面重建及CT仿真内镜：应用仿真内镜软件(virtualendoscopy)。呼吸系统第一节检查技术CT平扫(PlainScanning)：特殊扫描方法高分辨力CT扫描（HighResolutionCTHRCT）:薄层厚12mm高分辨力算法（骨算法）重建图像。肺内病灶的螺旋CT容积显示及多平面重建层厚0.52mm
8、，例如西门子(siemens)CT的lungcare软件，可进行小结节分析。气管支气管树的螺旋CT多平面重建及CT仿真内镜：应用仿真内镜软件。低剂量CT：目的是降低X线辐射剂量，主要降低管电流，常规用100120mAs低剂量用10-50mAs。CT肺功能成像：最大吸气末和最大呼气末分别扫描，软件自动得出肺体积等，分别与呼吸科肺功能检查测得的最大肺总量及肺残气量具有相关性。呼吸系统第一节检查技术CT增强扫描(contrastenchancementCE)：常规增强：经静脉快速注入对比剂后扫描。普通扫描增强扫描呼吸系统第一节检查技术CT增强扫描(contrastenchancementCE)：常规
9、增强：经静脉快速注入对比剂后扫描。动态增强扫描(Dynamicscanning)：对某一选定范围进行多次扫描。CT灌注成像(CTPerfusionImaging)：对某一选定层面进行多次连续扫描，绘制时间密度曲线。肺血管的CT血管造影（CTangiographyCTA)：肺栓塞诊断。肺动脉CTA呼吸系统第一节检查技术能谱CT（spectralimaging)又叫宝石能谱CT(gemstonespectralimagingGSI)，是一种新的成像技术，它把传统CT成像的原理和细节进行解析和放大，使CT由原来依靠CT值的单参数成像变为多参数成像，由原来的混合能量成像变为单能量的谱成像。通过对各种病
10、变的CT能谱分析图（散点图、直方图）及能谱谱线对比分析，可以发现一些规律性的特征，对于肿瘤定位、定性和分级方面会起到很好的指导作用。例如，通过能谱曲线分析，可为淋巴结病变的良恶性鉴别提供重要的信息；肺结核和肺癌的曲线不同；成像后可去除骨质内固定钢板，避免了金属伪影干扰。呼吸系统第一节检查技术三、磁共振成像MagneticResonanceImaging(MRI)对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值对肺实质病变检查效果较差。平扫增强扫描呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现第二节正常影像表现一、正常X线胸片表现男34岁女70岁呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现X线胸片影像质量
11、评价：常规胸部正位X线片应包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下颈部。怎么判断它的曝光条件好不好呢，标准是：好的胸片应该满足以下要求：清晰显示两侧肺纹理的细微结构；透过气管能看清第14胸椎；下部胸椎与心影重叠，隐约可见。呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现（一）胸廓(Thoraciccagechestcast)胸壁软组织(Softtissue)胸锁乳突肌(Sternocleidomastoidmuscle)锁骨上皮肤皱褶(Skinfoldabovetheclavicle)胸大肌(Pectoralmusclemajor)乳房及乳头(Thefemalebreastandnipple)呼吸系统第二节正
12、常影像表现一、正常X线表现胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现胸大肌女性乳房呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现女25岁男34岁胸部正位片呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现骨性胸廓(Bone)肋骨(ribs)：第110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。R6R10呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现骨性胸廓(Bone)肋骨(ribs)：第110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。25岁以后第一对肋软骨首先钙化。肋软骨钙化呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现骨性胸廓(Bone)
13、肋骨(ribs):第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。第110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连。25岁以后第一对肋软骨首先钙化。肋骨先天性变异：颈肋(cerviclerib)杈状肋(bifurcationoftheribs)肋骨融合(fusionoftheribs)呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现肋骨先天性变异颈肋杈状肋肋骨融合呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现肋骨先天性变异颈肋杈状肋肋骨联合呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现骨性胸廓(Bone)肋骨(ribs):第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。第110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，20岁以后第一对肋软骨首先钙化。
14、肋骨先天性变异：颈肋(cerviclerib)杈状肋(bifurcationoftheribs)肋骨联合(fusionoftheribs)胸椎thoracicvertebrae胸骨sternum锁骨clavicle肩胛骨scapula呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现正位P-Aview侧位Lateralview胸椎呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现胸骨正侧位呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现锁骨与肩胛骨呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现正常胸片男34岁呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现3.胸膜(Pleura)分为脏层、壁层胸膜(visceralandpa
15、rietalpl.)，其间为一潜在腔隙，即胸膜腔(pleuralcavity)。正常胸膜及胸膜腔一般不显示。叶间裂(interlobarfissures):斜裂胸膜(obliquefissure)水平裂胸膜(horizontalfissure)呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现叶间裂呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现叶间裂呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现(二）肺(Lung)肺野(lungfields):上、中、下野(uppermiddleandlowerlungfields)内、中、外带(medialmiddleandlate
16、ralzones)肺尖和肺底(apexandbaseofthelung)锁骨下区(subclavicularregion)呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现(二）肺肺野:上、中、下野内、中、外带肺尖和肺底锁骨下区呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现肺门(Hila):正常肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。后前位片上，肺门位于两肺中野内带，左侧者比右侧高12cm。肺门角(Hilarangle)。右下肺动脉：横径15mm。呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现侧位片肺门侧位片，肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”，其前缘为上肺静脉干、后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾部由两下肺动脉干构成。呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现呼吸系统第二节正常影像表现一、正常X线表现肺纹理(Lungmarkings):为自肺门向肺野外周呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉构成，其中
