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1、ICU危重症患者免疫功能的 观察 河北省人民医院ICU 陈宁 赵鹤龄 * * 前言 ? 重症监护病房（ICU）的危重症患者中很多 发生脓毒症和多器官功能障碍（MODS） 。近年来许多研究表明免疫功能紊乱在脓 毒症和多器官功能障碍的发生和发展中起 了重要的作用，有的学者提出危重症患者 发生多器官功能障碍综合征的实质是机体 炎症反应和抗炎症反应免疫失调的后果。 DateDate ? 本研究通过观察危重症患者T淋巴细胞亚群 、NK细胞活性、免疫球蛋白和补体水平， 来了解危重症患者的免疫功能的状态，分 析其临床意义。 DateDate 材料与方法 ? 病例的选择： 观察组为在2005年10月至2006
2、年5月入住河北省 人民医院ICU的危重症患者20例，性别不限，进 行APACHE评分 。评分16分且排除原发免疫 功能障碍和发病前接受免疫抑制治疗的患者 。根 据APACHE评分将进入研究的患者分为25和 25，两者的年龄差别（52.6±10.3）岁和（ 55.4±8.7）岁，P0.05无统计学意义。 DateDate 材料与方法 ? 病例的选择： 对照组选择健康体检者20例，与观察组的 年龄差别（50.4±12.1）岁和（54.5±10.2 ）岁，P0.05无统计学意义。 DateDate 观察指标 ? 20例患者均于入住ICU后次日晨抽外周静脉 血，
3、作免疫球蛋白、补体和T淋巴细胞亚群 和NK细胞活性的检测。并查总蛋白、白蛋 白、肝肾功能、血糖和血常规。对照组体 检时抽取外周静脉血，查免疫球蛋白、补 体和T淋巴细胞亚群和NK细胞活性。 DateDate 检测方法 ? T淋巴细胞亚群和NK细胞活性在美国BD FACSCalibur流式细胞仪上测定；用速率散 射免疫比浊法测定免疫球蛋白和补体C3、 C4。 DateDate 统计学处理 ? 数据以均数±标准差（x±s）表示，组间数 据做成组t检验，符合正态分布的定量资料 做Pearson相关分析。由SPSS10.0统计软 件完成。P0.05有统计学意义。 DateDate 结
4、果 ? 1.观察组和对照组各指标测定结果比较 CD3、CD4、NK细胞活性和IgM、补体C3 水平观察组明显低于对照组，而IgA水平观 察组却明显高于对照组，其余指标CD8 、 CD4 /CD8 、IgG和补体C4 两组无明显差 别 。 DateDate 结果 DateDate 结果 DateDate 结果 ? 不同评分患者各指标测定结果 除白蛋白和 CD4细胞活性APACHE评分25患者明显 高于APACHE评分25外，其余指标无 明显差别 。 DateDate 结果 DateDate 结果 DateDate 结果 ? 3. T淋巴细胞亚群、NK细胞活性和免疫球蛋白、 白蛋白、补体C3、C4
5、与APACHE评分的评分 相关性分析 外周血T淋巴细胞CD4细胞活性和白 蛋白水平与APACHE评分负相关（r=0.476 P=0.0335和r=0.6659 P=0.0014），而CD3、 CD8、CD4 /CD8 、NK细胞活性和IgG、IgA、 IgM、补体C3、 C4与APACHE评分无明显相关 关系（r=0.379、0.1541、0.1838、0.2122 、0.0747、0.1249、2.689、0.0027、 0.204 均P0.05）。 DateDate 讨论 ? 随着对危重症中脓毒症和MODS发病机制 的深入认识，认为MODS并不是一个简单 的机体对外界刺激的炎症反映过程，而
6、是 一个复杂的神经-免疫-内分泌网络 。 Spector SA. 危重病学.天津: 天津科技翻译出版公司,2001,866-869. DateDate ? 危重症免疫系统的变化涉及到免疫的各个 环节。参与免疫活动的物质由细胞及体液 两大类组成，正常情况下，各种免疫物质 间相互影响，彼此兴奋或抑制而达到平衡 状态。患者病情危重时，免疫平衡状态被 打破，机体的免疫系统所有方面都受到影 响：一方面，大部分免疫功能都受到抑制 ；另一方面，部分功能可能出现过度反应 。 DateDate ? T淋巴细胞是细胞免疫最主要的免疫细胞， CD3代表T淋巴细胞总数，CD4代表T辅助 细胞，CD8代表T抑制细胞。正
7、常情况下， CD4、CD8两者处于动态平衡及相互反馈 调节的状态，CD4/CD8比值的改变代表了 机体免疫功能的异常。 章云涛，方强. 危重病患者细胞免疫功能的评价. 浙江医学，2004,26(3):165-166. DateDate ? 有研究认为，危重症中感染、创伤、手术等 严重打击破坏了机体的内环境，机体为维护 内环境的稳定，产生了一系列的应激反应， 机体在应激状态下交感系统被激活，皮质醇 和细胞因子大量释放，与存在于许多细胞膜 上的相应受体结合而干预前B细胞的增殖和 分化，影响了成熟B细胞的功能，从而导致 免疫球蛋白的改变。补体系统是非特异性免 疫中极为重要的组成部分，当受到激活补体
8、各成分便按一定程序呈现连锁酶促反应，参 与机体的防御功能和机体的自稳状态。 DateDate ? APACHE评分系统是目前临床常用的且 被广泛接受的危重病病情评价系统，包括 急性生理、年龄和既往健康评价3部分，但 没有包含直接反映机体免疫功能的指标 。 DateDate ? 血清白蛋白是反映机体营养状况的指标， 危重症患者血清白蛋白浓度与死亡率呈负 相关 。 DateDate 结论 ? 本研究显示，危重症患者与正常人比较， 外周血检测的CD3、CD4、NK细胞活性降 低。证明危重症患者的细胞免疫功能明显 受到抑制。而不同评分患者之间，评分高 的CD4活性明显降低，两者呈负相关，表 明病情重的
9、患者细胞免疫抑制程度更重。 DateDate ? 本研究显示危重症患者IgM、补体C3水平明 显下降，而IgA水平却升高，IgG和补体C4 水平与正常对照无明显差别，说明危重症 患者在早期就有免疫抑制出现，而且激活 了补体系统，消耗补体使得补体C3水平明 显下降。危重症IgA水平升高考虑与危重症 患者多合并呼吸道感染有关。但是血清IgA 水平升高具体机制不详。 DateDate ? 外周血T淋巴细胞CD4细胞活性和白蛋白水 平与APACHE评分负相关，提示外周血 CD4细胞活性可以反映危重症患者免疫功 能。 DateDate ? 本研究显示不同评分危重症患者高分的白 蛋白水平明显降低，而且与APACHE评 分呈负相关。 DateDate ? 总之，危重症患者免疫功能受到抑制，在 目前诸多的治疗基础上，对危重症患者进 行适当的免疫调节治疗也许可以改善预后 。至于其免疫功能能否恢复，何时恢复， 尚需要更多进一步的研究。 DateDate 谢谢！谢谢！ DateDate
