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1、感 冒 江苏省中西医结合医院 呼吸科 黄雅菊 定义 历史沿革 病因病机 诊查要点 辨证论治 预后转归 预防调护 病名释义 感感受；冒触冒 感冒即感受触 冒风 邪而致病。 别名冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒 感冒北宋杨士赢仁斋直指方 伤风河涧六书 感冒与伤风并提丹溪心法 病情轻者冒风、冒寒、伤风感受当令 之气 病情重者重伤风（时行感冒）感受非 时之邪 定 义 感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功 能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、 恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临 床表现的一种外感病证。 流 行 感冒是最常见的外感病，一年四季均可发 病，以冬春季节为多。 对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其
2、是时 行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起 病，症状严重，甚至导致死亡。 资料 20世纪有五次流感大流行的记载： 分别发生于1900、1918、1957、1968、 1977。其中1918年的一次流行最为严重， 死亡人数达二千万人。 我国自1953年至1976年已有12次中等或 中等以上的流行。进入80年代以后流感的 疫情以散发或小暴发为主，没有明显的流 行发生。 历 史 沿 革 1感冒之名，虽最早见于北宋，但类似感冒症状的论述在内经 中已有记载。素问骨空论“风者，百病之始也， 风从外入，令人 振寒汗出，头痛、身重、恶寒”。 2伤寒论太阳病论述了太阳病的病因病机及临床表现、治则方剂 。 风寒感
3、冒轻证：桂枝汤 重证：麻黄汤 3诸病源候论风热候对外感风热的成因和临床特征有一定的认识 。后世所说的“时行感冒”即其“时气病”之范畴，具有传染性、症状相 似等特征。 4宋陈无择三因极一病症方论叙伤风论以六经分治。 5元程充辑丹溪心法中寒附录：“伤风属肺者多，宜辛温或辛 凉之剂散之。”病位肺，治疗大法辛温、辛凉 6明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪的治则。如类证治裁伤 风、证治汇补伤风、医学新悟论汗法。 7温病学家认为本病与感受时疫之气有关。如林佩琴类证治裁 伤风提出“时行感冒”病名。 范围 中医感冒（伤风）；时行感冒。 西医普通感冒；流行性感冒（与时行 感冒近似）；急性上呼吸道感染（与伤风 近似
4、）。 病 因 病 机 一、病因： （1）风邪 风邪是引起本病的主要外因：“风为百病之长”， “风者，百病之始也。”风为外感病致病之先导。气 候骤变，淋雨受凉，出汗后伤风易致风邪侵袭患病 。 风邪常兼夹当令之气相合为病： 冬季挟寒 （风寒） 春季挟热 （风热） 夏季暑湿 梅雨湿邪 秋季燥邪 （2）时行病毒 时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致 病因素，明吴又可指出这种邪气的特点是 致病性强、从口鼻而入，有传染性，易于 流行。 多由四时六气失常，非其时而有其气伤人 致病。在这种情况下，人体抗御外邪的能 力相对减弱，造成在同一时间、同一地区 大面积的发病，且不限于季节性。 时行病毒也可兼夹寒、热、暑
5、、湿、燥邪 ，但以风寒、风热居多。 二、病机 （1）发病 口鼻肺开窍于鼻（“伤于风者，上先受之” ） 外邪侵袭人体途径 皮毛肺外合皮毛，职司卫外，为人 身之藩篱。人体感受外邪，则肺首当其冲。 卫表不和恶寒发热、头痛身痛 继则肺失宣肃鼻塞流涕 、咳嗽咽痛 外邪侵袭人体条件： 气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗；肺 卫调节疏懈 生活起居不当，寒温失调，过度疲劳腠理 不密，营卫失和 体质虚弱，卫外不固虚体感邪 外邪入侵，发病与否取决于：人体正气的 强弱；卫气的防御功能；邪气的强弱。 （2）病位主要在肺卫。 病邪传变，由表入里，可涉及内在脏腑。 （3）基本病机卫表不和 （4）病机转化 初起多以风寒或风热
6、之邪为主 风热不解或寒邪郁而化热肺热证 病邪传里化热，表寒未解表寒里热证 反 复感邪，正气耗散由实转虚； 体虚感邪正气愈亏，均可形成正虚标实 之证 预后多良好，病程较短而易愈； 老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症 防止发生传变，或夹杂其他疾病 诊 查 要 点 一、诊断依据 1临床特征：卫表及鼻咽症状恶风或恶 寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、 咽痛、肢体痛楚等。夹暑、夹湿、夹燥等兼症 。 2时行感冒呈流行性，在同一地区、同 一时期发病人数剧增，症状类似，病情较普通 感冒为重：突然起病，恶寒、发热（常高热） 、周身酸痛、疲乏无力。 3病程一般为37日，普通感冒一般不传变 。时行感冒可传变入
7、里，变生它病。 4四季皆可发病，以冬、春两季为多。 二、病证鉴别 1感冒与风温 风温初起症状与感冒类似，但病势急 骤，热势较高，汗出后不易迅速退清，咳 嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏 、谵语、惊厥。 感冒发热多不高，或无热，以解表宣 肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短 ，不传变，预后好。 2普通感冒与时行感冒 普通感冒在气候变化时发病率可以升 高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不 愈，发热不退，或反见加重，应考虑继发 它病。 时行感冒病情较重，发病急，全身症 状显著，可以发生传变，化热入里，继发 或合并它病，具有广泛的传染性、流行性 。 三、相关检查 血常规 WBC N。 胸部X线检
8、查：肺 纹理增粗、紊乱。 辨 证 论 治 一、辨证要点 本病邪在肺卫，辨证属表实证。 1分清风寒、风热、暑湿 风寒恶寒重，发热轻，鼻塞流清涕， 口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧 风热发热重，恶寒轻，鼻塞流浊涕， 口渴，咽痛，苔薄黄，脉浮数 2明晰体虚感冒 气虚感冒气虚证+风寒表证 阴虚感冒阴虚证+风热表证 二、治疗原则 素问阴阳应象大论：“其在皮者，汗而 发之”李健斋：“伤风证，属肺者多，宜辛温 或辛凉之剂散之。”张景岳：“外感之邪多有 余，若实中有虚，则宜兼补以散之。” 基本原则解表达邪、宣肺和营、照顾 兼证 注意事项：感冒的治疗，一般不宜表散太 过，亦不可补益太早，以免留邪；对体虚 者，宜扶正固
9、本，兼解风邪，不宜专行发 散，重伤肺气。 除虚体感冒可兼扶正补虚外，一般均忌用 补敛之品，以免留邪。 三、证治分类 1风寒束表证 症状： 恶寒重、发热轻、无汗风寒外束，腠理闭塞，卫阳 被遏； 头项疼痛、肢节酸痛寒邪犯表，太阳经气不舒； 鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽邪客于肺，肺气失 宣，肺窍不利； 口不渴，或渴喜热饮表寒无热； 苔薄白，脉浮紧风寒在表之象； 证机概要风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气 不宣； 治法辛温解表，宣肺散寒； 方药荆防达表汤（轻证）；荆防败毒散（重症） 2风热犯表证 症状： 恶寒轻，或微恶风、发热较著风热外袭，卫表失和。 头胀痛、面赤风热上攻。 咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷
10、嚏、流涕稠涕风热上犯，肺窍 不利。 咳嗽痰稠风热犯肺，肺气不宣。 口干欲饮风热伤津。 舌边尖红、苔薄黄、脉浮数风热在表。 证机概要风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃 治法辛凉解表，宣肺清热。 方药葱豉桔梗汤（葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连 翘、甘草）发汗解肌、清热肃肺。 银翘散：长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者。 3暑湿伤表证 症状： 发热、微恶风、汗少、汗出热不退暑湿伤表 ，表卫不和； 鼻塞流浊涕，头昏重胀痛暑湿上扰； 胸闷脘痞、泛恶湿热中阻，气机不展； 心烦口渴，小便短赤暑热内扰，热灼津伤； 口渴粘腻、渴不多饮暑湿伤津； 苔薄黄腻，脉濡数暑热夹湿之象。 证机概要暑湿遏表，湿热伤中
11、，表卫不和 ，肺气不清 治法清暑祛湿解表 方药新加香薷饮 4 表寒里热 症状： 发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重表寒未解；心烦、 口渴、咽痛内有蕴热，热攻于上； 咳嗽气急、痰黄粘稠邪热郁闭于肺，肺失宣降；便 秘尿赤热结于下； 苔黄脉数里热之象。 治法解表清里，宣肺疏风。 方药双解汤 （医方集解） 方解麻黄、荆芥、防风、薄荷解表疏风；黄 芩、栀子、石膏、连翘清里热；桔梗宣肺。 备选方（1）柴葛解肌汤（2）防风通圣散（3） 麻杏石甘汤（4）大青龙汤 5中毒性流感 症状 高热不退，神昏谵语，手足抽搐或颈项强直， 舌质红绛，脉弦数。 治法清心开窍，凉血熄风 方药清宫汤（温病条辨）：玄参心、 莲子心、竹叶卷
12、心、连翘心、犀角尖（磨，冲 ）、连心麦冬。 送服：（1）高热安宫牛黄丸，1丸，每日2 次；（2）昏迷至宝丹，每日12丸；（3） 抽搐）紫雪丹，每次1管，每日12次。清开 灵注射液2040ml，加入液体中静滴。 6虚体感冒 （1）气虚感冒 症状 恶寒发热，无汗，或热势不高，鼻塞流涕，头痛身楚 ，咳嗽痰白，咳痰无力； 平素神疲体倦，乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。 证机概要表虚卫弱，风寒承袭，气虚无力达邪 治法益气解表，调和营卫 方药参苏饮 若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散加减。 （2）阴虚感冒 症状 发热，手足心热，微恶风寒，无汗或有汗， 或盗汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻 塞流涕，舌红少
13、苔，脉细数。 证机概要阴亏津少，外受风热，表卫失 和，津液不能作汗 治法滋阴解表 方药加减葳蕤汤 （3）阳虚感冒 症状 阵阵恶寒，甚至蜷缩寒战，或稍兼发热，无 汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节 酸冷疼痛，面色晃白，语言低微，四肢不 温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力 治法助阳解表 方药麻黄附子细辛汤 （3）血虚感冒 症状头痛、身热微寒，无汗或汗少，面 色不华，唇淡，指甲苍白，心悸头晕，舌 淡，苔白，脉细或浮而无力 治法养血解表 方药葱白七味饮 方解葱白、豆豉、葛根、生姜解表； 地黄、麦冬滋阴养血 其他疗法 一、单验方 1葱白、羌活、防风、紫苏、苍耳子、生姜各10g, 橘皮6g,红糖30g ,水
14、煎日 一剂，治风寒感冒。 2野菊花、四季青各10g, 鱼腥草30g, 淡竹叶15g,羌活、连翘、炒牛蒡子、 太子参各10g大青叶15g,川芎12g.以上两方，水煎服，均治风热感冒。 3贯众水煎服，可供810人1日量；白萝卜500g, 白菜根300g, 连须葱白 100g, 煎服，可供5人1日量。以上两方均为预防感冒方。 二、敷贴 白芥子、栀子、桃仁、苦杏仁各20g 吴茱萸、樟脑个10g研末，与鸡蛋清、 面粉调匀成饼状，分贴于双侧涌泉穴，用布包扎，再用热水袋加温片刻。24 小时取下，如无效，再续贴1次。使用于感冒咳嗽较重者。 三、药枕 将山萘、丁香、石菖蒲、肉桂等芳香性药物，粉碎后作成药袋，另加淡竹 叶、艾叶、茵陈、苍术、菊花等作充填剂。每晚使用此枕，疗程3个月，适于 体虚易于感冒者的预防和治疗。 四、推拿 患者取伏卧位，用小鱼际或掌根顺背部两侧膀胱经各擦50次以上，再重点 擦大杼、肺俞、肾俞穴各50次以上，擦足心涌泉穴50次以上。加减：风寒型 加推眉弓、攒竹各20次，揉按风池、迎香各20次，点掐少商、商阳、合谷、 曲池。体弱气虚者加点足三里、百会。 预后转归 一般而言，感冒属轻浅之疾，只
