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1、中风的中医药治疗 海南省中医院中风专科 黎文华 中风的中医学概念 v中风病是在气血内虚的基础上，遇有气候骤 变、劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒 等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱 ，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外 ，临床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜 、言语蹇涩或失语、偏身麻木为主症，并且 具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特 点，好发于中老年的一种常见病。按病性分 为出血中风和缺血中风。 病因 v积损正衰 v劳倦内伤 v脾失健运，痰浊内生 v五志所伤，情志过极 病机 v虚（阴虚、气虚） v火（肝火、心火） v风（肝风、外风） v痰（风痰、湿痰） v气（气逆） v血（血瘀）
2、病机 v病变多为本虚标实，上盛下虚 v在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相 煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱 v而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑 v病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关 诱因 v气候骤变 v烦劳过度 v情志相激 v跌仆努挣 证治分类 v中风先兆期 1肝肾阴虚，风阳上扰 建瓴汤加减 2气虚痰阻 十味温胆汤加减 证治分类 v卒中期 1风痰瘀血，痹阻脉络 半夏白术天麻汤加减 2肝阳暴亢，风火上扰 天麻钩藤饮加减 3痰热腑实，风痰上扰 星蒌承气汤加减 4气虚血瘀 补阳还五汤加减 5阴虚风动 镇肝熄风汤加减 6络脉空虚，风邪入中 大秦艽汤加减 7痰热内闭清窍 羚羊角汤加减，配合鼻饲安宫牛
3、黄丸 8痰湿蒙塞心神 涤痰汤加减，配合鼻饲苏合香丸 9元气败脱，神明散乱 鼻饲参附汤或独参汤 证治分类 v后遗症期 1气虚血滞，脉络瘀阻 补阳还五汤加减 2阴虚阳亢，脉络瘀阻 虎潜丸加减 3风痰阻窍，络脉瘀阻 解语丹加减 中成药 v静脉制剂 （1）清开灵注射液：4060ml加人5或l0葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日12次。适用于肝阳暴亢， 痰热腑实证。 （2）醒脑静注射液：1020ml加人5葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日12次。适用于肝阳暴亢，痰热 腑实证；或中脏腑实证。 （3）血塞通注射剂：200400mg加人25或50葡萄糖注射液4060ml中静脉注射，或加人5或10葡萄
4、糖 注射液250500ml中静滴，每日1次。适用于各种证型。 （4）丹参注射液或复方丹参注射液：2040ml加人5或10的葡萄糖注射液250ml中静滴，每日12次。适用 于各种证型。 （5）脉络宁注射液：l020ml加人5或10葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日2次。适用于肝阳暴亢、痰 热腑实、风痰瘀血痹阻脉络之证。 （6）通脉舒络液：250ml静滴，每日12次。适用于气虚血瘀证、痰湿蒙塞心神证。 （7）盐酸川芎嗪注射液：80120mg加人5或10葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日1次。适用于瘀血阻 络证。 （8）血栓通注射液：46ml加人5或10葡萄糖注射液250500ml中静滴
5、，每日12次。适用于各种证型。 （9）心脉灵注射液：2040ml加人5或10葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日l2次。适用于元气败脱 、心神散乱之危证。 （10）参麦注射液：20ml加人50葡萄糖注射液40ml中静脉注射，或4060ml加人10葡萄糖注射液250ml中 静脉滴注，每日2次。适用于中风之脱证，或由闭而脱，气阴俱伤的危急证。 （11）参附注射液：520ml加人50葡萄糖注射液40rnl中静注，或20100ml加人5或10葡萄糖注射液 500ml中静滴，每日12次。适于用脱证或由闭而脱，阳气暴脱之危急证。 （12）50红花注射液：520ml加入10葡萄糖注射液250ml中静滴，
6、每日1次。用于缺血性中风。 （13）灯盏花素注射液816ml，或灯盏细辛注射液2040ml，加人5葡萄糖注射液250500ml中静滴，用于 各期各型中风。 （14）刺五加注射液：20ml支，24支加人5葡萄糖注射液250500ml中静滴，适用于气虚、血瘀证。 中成药 v口服制剂 （1）清开灵口服液：每次10ml，每日34次。适用于肝阳暴亢、痰热腑实证。 （2）脑血康口服液：每次10ml，每日34次。适用于各种证型。 （3）西黄丸：每次3g，每日2次。适用于痰瘀闭阻清窍脉络之实证。 （4）脑安胶囊：每次2粒（8g），每天3次。用于各型中风偏瘫，尤其属于气虚痰瘀者。 （5）安脑丸片：每次l2丸，每
7、日2次。适用于中风实热闭证、抽搐。 （6）急性期并随证选用安宫牛黄丸、苏合香丸、紫雪丹、新雪丹、至宝丹。 （7）脑脉宁片：每次2片。每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。 （8）复方丹参片：每次3片。每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。 （9）华佗再造丸：每次8g，每天2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口眼歪斜、肢体拘挛麻木。 （l0）川芎嗪片：每次2片，每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。 （11）中风回春丸：每次3片，每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口歪、失语。 （12）大活络丸：每次1丸，每天2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之偏瘫、麻木、肢体拘挛等中风
8、后遗症。 （13）心脑舒通胶囊：每次2粒，每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口歪、失语。 （14）回天再造丸：每次l丸，每天l2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之偏瘫、麻木、肢体拘挛等中风后遗症。 （15）人参再造丸：每次1丸，每天l2次。用于气血亏损，肢体麻痹，中风瘫痪等。 （16）龙心素胶囊：每次2粒，每天3次。用于脑血栓，预防中风。 （17）溶栓胶囊：每次12粒，每天23次。用于脑血栓，预防中风。 （18）偏瘫复原丸：每次1丸，每天2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风后遗症、偏瘫、麻木、肢体拘挛。 （19）灯盏花素片：每次2片，每天3次。用于各型中风偏瘫等。 （20）消栓通络片：每次3
9、6片，每天3次。用于脑血栓，预防中风。 （21）丹七片：每次35片，每天3次。用于脑血栓，预防中风。 （22）傣血通胶囊：每次3粒，每天3次。用于脑血栓，预防中风。 急性期强调综合救治 v中风之病，病因病机复杂，重者病情危笃， 变化迅速，单靠内服药物，难以应付 v在诊断、辨证明确的前提下，对中风病应早 期应用各种手段进行综合救治，充分发挥中 西医各自的优势 v中西医结合治疗的目的是取二者之长，争取 达到最佳的疗效，而不是攀比各自在治疗中 的比重占多少 活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常选 v大量的临床实践和实验研究证明中风急性期重 点运用活血化瘀药是合理的 v活血化瘀药物对凝血机制具有双向调节作用
10、v使用活血化瘀药能提高出血性中风的治疗效果 v痰瘀共患是中风病的常见证候，我们在临床上 常采用痰瘀同治之法 通腑是重要的治疗方法 v中风病者，绝大多数都有不同程度的大便秘 结或大便困难，重症患者尤为多见 v便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑为腑实证突出 的三大特征 v只要不是中风脱证，或者大便泄泻失禁，即 使没有明显腑实证，中风病发，重症或闭证 患者，都可以即时开始给予通腑治疗 v通腑不仅仅等同于通便 中风后期益气活血与肝肾同治并重 v中风后期主要以“本虚”为主，兼以“标实” v寄补为通，寄补为消 勿乱投补阳还五汤 v补阳还五汤对脑血管病引起的半身不遂，药 证相符者，常可取得满意效果，但不能抛开 辨证论治原则来使用 v不能单单去考虑脑部有瘀血而加大本方的活 血药用量
