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1、道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 全脑血管造影技术全脑血管造影技术 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 什么是数字减影血管造影？ 数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线 血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将 血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化 成血管图像。它可以消除影
2、响血管图像的一切不必要 的重叠结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影 剂用量。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构， 目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 脑血管内介入的技术要求 1.理论技能：如脑和脑血管解剖，脑动脉硬化好发部位 等。 2.影像学和相关知识。 3.掌握疾病的自然预
3、后和相关治疗。 4.具备预防各种并发症的知识。 5.掌握各种脑保护技能。 6.有处理围手术期并发症的能力。 7.相关药物的使用：如血糖、血压、抗凝等药物的使 用。 8.相关培训。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 数字减影血管造影设备条件 1.必须具备：透视设备，C型壁，高压注射器等。 2.消毒灭菌条件，监测设备，氧气，吸引器等。 3.常备药品：肝素钠针，鱼精蛋白针，硝普钠，尿激酶，罂粟碱 ，钙离子拮抗药，肾上腺素，地塞米松，麻醉及抗EP药。 4.防护设备：铅衣，铅眼睛，铅围脖等
4、。 5.基本人员配备：医师，麻醉师，技术员，护士。 6.一次性使用材料：椎动脉导管，猪尾造影管，高压注射器，血 管鞘，穿刺针，超滑导丝，Y阀套件，三通，猎人头导管。 7.脑血管造影手术包。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 技术培训 1.脑血管造影培训：无导管经验者，应在合格医师监 督下完成100例以上的脑血管造影；有外周血管造影 和介入经验者，至少进行50例脑血管造影。 2.动脉支架经验：颈动脉支架植入术CAS要有25例非 颈动脉支架经验，后参加CAS手工课程，在合格医师 监督
5、下，成功完成至少5例CAS。 3.技能保持。 4.规范化操作。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 DSA的优点 1.实时成像； 2.可绘制血管径路图； 3.减少碘造影剂的用量； 4.影象后处理； 5.突出微小的密度差别； 6.减少胶片用量； 7.减少了患者的痛苦。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 为什么要做全脑血管造影? 它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而
6、且 可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形 态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和 判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便 选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少误 诊和全力救治患者的基础。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 全脑血管造影术的适应证： 1.颅内外血管性病变, 如出血性或闭塞性脑血管病变。 2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 3.头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。 4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些
7、 肿 瘤的定性。 5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 全脑血管造影术的禁忌证 对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用 不含碘的造影剂)。 有严重出血倾向或出血性疾病者。 有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能 不全者。 4脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是
8、靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 造影时机 对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 麻醉 1.局部麻醉 适合于意识清楚，基本能够进行合作的 患者。 2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查 的患者。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 脑血管造影前的准备 1、造影医师了解病人情况 病人的现病史、既往史、过敏
9、史（尤其麻醉药 、造影剂）。 体格检查：了解病人的全身情况。注意：双 侧股动脉搏动。 查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位 ，以便术中重视。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 脑血管造影前的准备 2、完善实验室检查 血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙 肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图 、胸部X线检查 3、签定手术协议书 客观地介绍手术情况、获益、风险。 病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、 盖手印。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体
10、与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 脑血管造影前的准备 4、病人准备 双腹股沟备皮 术前6h禁饮食 术前保留导尿 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 脑血管造影前的准备 5、器械准备： 血管造影手术包1个，压力袋2个.软包装等渗盐水 500ml4袋，Y形阀1个，三通接头2个，脑血管造 影导管1根(5 F或4 F，血管迂曲者酌情选不同形状 的造影导管)，导管鞘1个(5 F或6 F)，30 cm短导丝 和160 cm
11、长导丝各1根。高压注射器及其连接管， 100200ml造影剂。穿刺针(成人选16G或18G)。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 脑血管造影前的准备 6、药物准备 非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包 0.9氯化钠1000ml2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、 0.9氯化钠500ml2及常用抗过敏、降压药和抢救 用药物。 7、术前用药 术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁 米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注射 ，15min后观察有无心慌
12、、胸闷、皮疹等）。静脉通 道平衡盐液500ml 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 脑血管造影操作程序 1、体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双 腿稍分开并外展，接监护导联。 2、消毒： 0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界 平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿 内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 3、铺无菌单：由
13、脐部至会阴铺第1块手术巾，第2 块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手 术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 脑血管造影操作程序 4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺 大手术单。 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、 泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。 8、抽吸：2%利多卡因， 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。 道德是一定社会、一定阶
14、级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 脑血管造影操作程序 10、穿刺置鞘： 优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界 处沿股动脉向下11.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动 脉，穿刺针成角3045 喷血良好后插入J形导丝（ 注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘， 撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管 并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴 /min左右持续冲洗。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯
15、、教育和内心信念来维持的。 脑血管造影操作程序 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 脑血管造影操作程序 11、肝素化：置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体 重kg2/3肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后 再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时 给10mg。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 脑血管造影操作程序 12、主动脉弓造影： 连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导
16、丝插入猪尾管导丝 不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右， 透视下将猪尾管置于升主动脉。 摆体位：左侧斜3045度（一般年龄越大斜度 越大），上缘到牙齿平面，造影剂2025ml/秒， 总量2530ml，压力700pa 投照。 插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾 管。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 脑血管造影操作程序 12、主动脉弓造影： 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 脑血管造影操作程序 13、颈总动脉造影 肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不 出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉 弓，导丝撤到导管内，翻转导
