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1、精神疾病诊断学精神病性障碍n是一类严重的精神障碍，患者对自己的异常心理表现完全丧失自知力（自我辩认能力），不承认自己有精神异常，无求治心。n这类疾病不是咨询对象。n所谓精神病性症状：幻觉、妄想、联想障碍（思维散漫、破裂）、病理性激情、行为兴奋杂乱等。下册120页：关于重性精神病的核心症状器质性精神障碍n定义：器质性精神障碍是一组由脑部疾病（变性、血管、感染、外伤、脑瘤）或躯体疾病（感染、器管病变、内分泌、营养代谢）影响脑功能导致的精神障碍。n一、临床表现特点（症状标准）：n1、有躯体、神经系统及实验室检查证据；n2、有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列一项：A、智能损害；
2、B、遗忘征；C、人格改变；D、意识障碍；E、精神病性症状；F、情感障碍；G、解离（转换）征；H、神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱综合征）二、严重标准：n日常生活或社会功能受损。n知识点：n社会功能受损是指：患者对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。补充教材中关于“社会功能”的解释n社会功能：n能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；n中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社会场合不得不尽量避免，评分2；n重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。n注：评分时需考虑近3
3、个月的情况才行。n（许又新“神经症”166-172页）n病程：不到3个月为短程，评1分；3月1年为中程，评2分；1年以上为长程，评3分。n精神痛苦程度：轻度者可自主设法摆脱，评1分；中度者借助别人帮助或改变处境能摆脱，评2分；重度者经帮助也无法摆脱，评3分。n总分3分，不够神经症诊断，大于6分可诊断神经症，45分为可疑者，需观察。n注：根据近3个月情况进行打分。三、病程标准：n精神障碍的发生、发展、以及病程与原发器质性疾病相关。四、排除标准：n缺乏精神障碍由其它原因（如精神活性物质）引起的足够依据。n五、要注意的疾病：下册122页n脑肿瘤、高血压所致精神障碍，可有类神经衰弱症状、情绪障碍、幻觉
4、、妄想等。n有些精神障碍可能是饮酒或吸毒所致，要注意询问。n应用激素或一氧化碳中毒恢复后亦可致精神障碍，表现兴奋、情绪障碍、幻觉、妄想等。n破伤风病人可以精神障碍为表现。n脑部感染、肺性脑病、肝性脑病可表现不同程度地意识障碍，出现精神病性症状。n心脏病或心源性脑病可出现类神经衰弱、焦虑、抑郁、恐怖等症状。n肾性脑病可出现类神经衰弱、幻觉妄想、智力减退、人格改变等症状。n甲亢或甲低易致情绪障碍，兴奋或抑制。n脑垂体前叶功能障碍表现淡漠、呆滞或幻觉、妄想等。n肾上腺皮质功能障碍可表现焦虑、抑郁、妄想、情绪不稳、智力减退、人格改变等。精神分裂症n一、概述：1、本症是一组病因未明的精神病。n2、多起病
5、于青壮年，常缓慢起病（二周内急性、6月内亚急性、2年内亚慢性、2年以上慢性）。n3、病前个性：孤僻少言、怕羞、敏感，沉溺于幻想等分裂样人格特点。n4、遗传因素：多基因遗传，像糖尿病家族一样，是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。n5、全球患病率3.8-8.4，发病率0.22。n6、具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调，与环境脱离。n7、通常意识清楚，智能尚好，有的可出现认知功能损害。n8、病程特点：自然病程多迁延，呈反复加重或恶化。n9、预后：部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态，部分以精神衰退为转归。n二、临床特点：n可分为特征性症状和其它症状。特征性症状，是指病人的精神活动脱离现实
6、，与周围环境不协调，以及思维、情感、意志等基本心理活动不协调。n可有思维散漫、各类妄想、逻辑障碍、情感淡漠或倒错、意向减退、行为懒散n早期可有类神经症样症状，或关系妄想、被害妄想、幻觉等。三、症状标准：n至少下列二项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感障碍（单纯型另有规定）：n1、反复出现的言语性幻听；n2、明显的思维松弛、破裂、言语不联贯，或思维贫乏。n3、思维被插入、被夺、被播散、中断，或强制性思维；n4、被动、被控制体验，或被洞悉体验；n5、原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；n注：原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的
7、一种病态信念。n突发性妄想：突然产生，找不到心理学上的解释。妄想知觉：突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。妄想心境：对熟悉环境突然感觉气氛不对，产生不祥预感。n6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；n7、情感倒错，或明显的情感淡漠；n8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；n9、明显的意志减退或缺乏。五、严重标准：n自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。六、病程标准：n1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月（单纯型另有规定）n2、若同时符合情感性障碍症状标准，当情感症状减轻到不符合其标准时，分裂症状需继续满足症状标准至少2周以上，方可诊断。七、排除标准：n排除器质性精神
8、障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。n八、分型：n偏执型：以妄想、幻觉为主。n青春型：愚蠢、怪异行为，性色彩重。n紧张型：刻板、木僵或紧张性兴奋或抑制。n单纯型：渐进孤僻、懒散，精神衰退。n诊断标准：以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；社会功能严重受损，趋向精神衰退；起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。偏执性精神病n一、概念：一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍。若有幻觉则历时短暂且不突出，在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常，人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。30岁以后起病者较多。n二、诊断要点：n1、以
9、固定的系统妄想为主要症状；n2、内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辩真伪；n3、主要表现被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等；n4、病程至少3个月；n5、社会功能受损和自知力丧失。情感性精神障碍n一、概述：n1、是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。n2、病情重者可有精神病性症状。n3、首发年龄在1630岁之间，躁狂症比抑郁症早，女性比男性早，女性抑郁症患病率高，男性抑郁症自杀率高。n4、大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。n5、急性或亚急性起病，病程长短不一，忧郁症病程长，躁狂症病程短。n6、预后较好，一般不残留人
10、格缺损。n二、临床特点：n1、躁狂发作：表现情感高涨或易激惹、思维奔逸和精神运动性兴奋（活动增多），故称“三高症状”。n情感高涨或易激惹，常表现轻松乐观、洋洋自得、兴高采烈。情感反应生动，与内心体验和周围环境协调，具有感染力。n思维奔逸，联想加速，感到自己的说话跟不上思维速度。n病人活动增多，忙碌不停，爱管闲事，好打抱不平，爱热闹，兴趣广泛但无定性。行为轻率不顾后果，乐于助人但往往有始无终。n由于活动增多，可明显影响睡眠。体力消耗过多，体重减轻，性欲增强。躁狂症C-3诊断标准一、症状标准：n以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：n1、注意力不集中或随境转移；n2
11、、语量增多；n3、思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；n4、自我评价过高或夸大；n5、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；n6、鲁莽行为（挥霍、不负责，或行为不计后果）n7、睡眠需要减少；n8、性欲亢进。二、严重标准：n严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。n（轻躁狂除外）三、病程标准：n1、符合症状标准和严重标准至少已一周。n2、若同时符合精分症症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂症发作标准至少一周。n2、抑郁发作：表现为情感低落、思维缓慢、语言活动减少和迟缓，故称“三低症状”。n情感低落，疲劳感、无助感、厌世绝望感，甚至有强烈的自杀欲望。n思维迟缓，对问话反
12、应迟钝，注意力集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。有自责、自罪妄想。n病人活动减少，多终日独坐一处不与他人交往，严重时不语、不食、不动，可成为抑郁性木僵。n病人可出现躯体症状，食欲减退、体重下降，性欲低下。n睡眠障碍：常见早醒，占7080%。抑郁症C-3诊断标准一、症状标准：n以心境低落为主，并至少有下列4项：n1、兴趣丧失、无愉快感；n2、精力减退或疲乏感；n3、精神运动性迟滞或激越；n4、自我评价过低、自责，或有内疚感；n5、联想困难或自觉思考能力下降；n6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；n7、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；n8、食欲降低或体重明显减轻；n9、性欲减
13、退。二、严重标准：n社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。n三、病程标准：n1、符合症状标准和严重标准至少已持续2周。n2、若同时符合精分症诊断，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。持续性心境障碍诊断标准n一、环性心境障碍诊断标准：n1、症状标准：n反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。n2、严重标准：n社会功能受损较轻。n3、病程标准：n符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可有数月心境正常间歇期。n二、恶劣心境的诊断标准：n（相当于原“抑郁性神经症”）n1、症状标准：持续存在心境低落（轻度），不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状发作史。n2、严重
14、标准：n社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。n3、病程标准：n符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。其他心境障碍n一、意识障碍（可称谵妄性躁狂）（略）n二、伴躯体症状：n在抑郁发作中，有显著的躯体症状与自主神经症状，而无相应的躯体疾病可以解释，有时甚至掩盖了抑郁症状，有人称之隐匿性抑郁症（但国际上未公认）应激相关障碍n概念：由剧烈的异乎寻常的心理、社会因素引起异常心理反应而致精神障碍。发病的决定因素：1、异乎寻常的心理、社会环境刺激；2、社会文化背景；3、人格特点、教育、智力水平等。症状与精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因素有关，通常
15、在5个月内缓解。预后良好。n诊断起病形式刺激强度病程症状特点n急性应激数小时内+一周内意识模糊、最长1月兴奋、抑制创伤后应激数日数月+3-6个月惊觉水平回避、选择性遗忘适应障碍1月内+1-6个月情绪障碍、适应不良、生理功能障碍应激相关障碍一、急性应激障碍n以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立即（1小时内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或表现为情感迟钝的精神运动性抑制，甚至木僵，可有轻度意识模糊。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内完全缓解。预后良好。创伤后应激障碍（1）n遭受异乎寻常的创伤性事件（如天灾人祸）或处境，
16、导致延迟出现和长期持续的精神障碍。n临床表现：n1、反复重现创伤性体验或梦境，或因面临与创伤性事件相似的或有关的境遇，而感到痛苦和不自主反复回想；n2、持续的警觉性增高，表现入睡困难或睡眠不深；易激惹；注意不能集中；过分地担惊受怕。n3、持续的与刺激相关情境的回避，极力不去想有关创伤性经历的人与事、不去参加能引起痛苦回忆的活动或能引起痛苦回忆的地方。n4、对创伤性经历的选择性遗忘。创伤后应激障碍（2）n社会功能受损。n精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。n排除情感性障碍、其它应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。创伤后应激障碍（3）适应障碍（1）n因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。n通常在应激事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。n症状标准：n1、有明显的生活事件为诱因，尤其是
