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1、医务人员应知应会测验重点13 / 13 作者： 日期：个人收集整理，勿做商业用途1、工作制度、岗位职责：2、法律有：中华人民共和国母婴保健法（自1995年6月1日起施行）中华人民共和国献血法(自1998年10月1日起施行)中华人民共和国执业医师法(自l999年5月1日起施行)中华人民共和国药品管理法(修订)(自2001年12月1日起施行) 中华人民共和国传染病防治法(自2004年12月1日起施行)法规有：医疗机构管理条例（自1994年9月1日起施行） 医疗事故处理条例(自2002年9月1日起施行) 中华人民共和国药品管理法实施条例（自2002年9月15日起起施行） 突发公共卫生事件应急条例(自
2、2003年5月9日起施行)医疗废物管理条例（自2003年6月16日起施行） 病原微生物实验室生物安全管理条例（自2004年11月12日起施行）医疗机构临床实验室管理办法（自2006年6月1日起施行）护士条例（自2008年5月12日起实施）中华人民共和国母婴保健法实施办法（自2001年6月20日起起实施）3、科室发生火灾如何处理：1）报警发现火灾的人员应呼叫科室人员，向现场职务最高的人员报告，并马上向保卫科值班室（外线：2223059 内线：6008 ）和医院总值班室（外线：2223039 内线：8013 ）报警；新旧病房大楼可以通过本层手动按钮报火警；拔打“119”电话向公安消防队报警，报警时
3、讲明火场地址、部位，并派人到路口等候；向医院领导报警。2）组织人员灭火就近利用灭火器等灭火器材迅速灭火；通知电工切断着火部位的电源，利用室内或室外消防栓进行灭火。3）组织人员疏散组织人员按照疏散路线图有序疏散，危重病员应疏散到相应科室继续救治。应通过安全出口疏散（楼梯都是安全出口）；疏散时禁止乘坐电梯（断电会造成电梯“卡壳”，随时会被浓烟毒气熏呛而窒息死亡）。疏散时要优先照顾危重病人及老人、妇女、儿童。必须逐房清理，做到不遗漏。4）火情较小可控制，组织灭火；火情扩大，难以控制，立即启动消防预案。我院有制定消防预案、突发事件预案，每年组织演练1次以上。防火门应常闭，出入应随手关闭防火门。4、停水
4、和突然停水的应急处理：接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因，夜间通知总值班，汇报停水情况。向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来不便。5、停电和突然停电的应急处理：通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等（不能用明火）。突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或打开手电。与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障。加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。如病房有使用呼吸机时遇突然停电呼吸机不能正常工作，护士应立即停止应用呼吸机，
5、迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。6、医疗事故应急预案：一、各医疗职能部门负责相应管理范围内所发生的医疗纠纷的接待、调查及处理。二、医院医务部负责医疗事故防范与处置的职责，主要有：1、接待患者的医疗投诉，向患者提供医疗争议和医疗事故处理程序等咨询服务，及时调解医疗纠纷；2、协助医院及相关科室对发生的医疗事故或重大医疗过失行为，按照预案及时
6、采取措施；3、负责医疗事故和重大医疗过失行为的报告；4、配合相关科室做好医疗事故技术鉴定工作，协助提交有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关材料，并完成调查取证、陈述及答辩等程序；5、协助院领导处理由本院承担的赔偿事宜，按照规定向上级有关部门作出书面报告；6、对发生医疗事故或违反条例规定的责任人或责任科室提出相应的处理意见；7、及时总结医疗争议的情况，向医院领导、有关职能部门和业务科室提出有关的合理化建议。8、院领导布置的其它相关工作。7、医疗质量和医疗安全的核心制度（要求掌握具体内容）：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术
7、前讨论制度、死亡病例讨论制度、医嘱制度、查对制度、病历书写制度、病案管理制度、值班交接班制度、临床用血审批制度、医疗技术准入制度。8、艾滋病职业暴露的概念：是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监督工作人员在从事艾滋病防治及相关工作的过程中，意外被艾滋病病毒感染或者艾滋病病人的血液、体液污染了的皮肤粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒职业暴露级别分为三级：发生以下情形时，确定为一级暴露：暴露源为液体、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时
8、，确定为二级暴露：（1）暴露源为液体、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下情形时，确定为三级暴露：（1）暴露源为液体、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。发生艾滋病病毒职业暴露的预防性用药时间：预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。医务人员发生乙肝
9、病毒职业暴露后应当如何进行处理？（1）应立即轻挤伤口，用大量流水冲洗伤口，以减少污染血液进入体内，然后再用0.5%典伏或75%酒精消毒伤口，必要时进行包扎。（2）当事人即报告科室负责人，并填写莆田市第一医院锐器刺伤登记表后在职业暴露24小时内送医院预防保健科登记，由预防保健科开具证明到药房领取乙肝高效免疫球蛋白一支（400U）注射，3-4周再加强注射一支（400U）；（3）未接种过乙肝疫苗者，记录莆田市第一医院医务人员职业暴露登记表后立即报告院感科，经医务科批准后在6小时内接种乙肝疫苗。记录事故经过包括时间、地点、损伤器具类型、器具是否被污染、污染物（血液、体液、分泌液）、伤口深浅度、有无出血
10、、是否接受治疗、用过何种药物等。记录由科主任或护士长签字后保存在院感科。9、尊重和维护患者权益的制度和措施：患者就医时，医务人员尊重患者知情同意权、隐私权、选择权、生命健康权、身体权、平等医疗权及监督权等合法权益。尊重患者知情同意权的必要措施：(1)施行各类手术、有创检查、治疗与操作；(2)输注血液及血液制品；(3)实施麻醉；(4)开展新业务、新技术、新疗法；(5)对患者实施化疗、放疗；(6)在急诊或病情危重，处于抢救状态情况下，患者或家属要求终止治疗、出院、转院；(7)实施特殊检查、特殊治疗；(8)使用非医保用药和检查、高额费用和高值耗材等；(9)其他因医疗特殊性或情势变更须告知签字。尊重患
11、者隐私权的必要措施：(1)患者告知医务人员的心理、生理及其他隐私，患者有权要求医务人员为其保密。医务人员有保护患者隐私的义务，未经患者本人同意，不得公开患者隐私。(2)医务人员不得在电梯、走廊、大厅等公共场所公开谈论患者的病情。(3)门诊诊室要做到一医一患避免其他患者和家属的围观，以保护患者的隐私权。男性医师检查女性患者时，必须有患者家属或护士在场。(4)查体门急诊、超声、医学影像、心电图等检查机理疗、针灸等场所要做到有遮挡，能保护患者隐私。(5)严格执行病历管理有关规定，未经患者同意，患者的病历资料不得交予其他人或组织阅读、复印。(6)临床医学报告及研究，未经患者同意，不得用真实姓名和真实病
12、历方式对外公开报道，也不得作为文学作品方式报道。(7)临床医学摄影资料应充分征求患者同意，尊重保护患者肖像权，不得随意拍摄可暴露患者身份或特征的资料；更不能将可能暴露患者身份或特征的医学影像资料作为艺术摄影作品对外公开。尊重患者身体权的必要措施：患者对自身正常或非正常的肢体、器官、组织拥有支配处置权。医务人员未经患者或委托代理人同意，并签署知情同意书，不得随意进行处理；未经患者公证后的遗嘱或未征得患者亲属同意，不论出于何种目的，医务人员不能擅自处理患者遗体，包括尸体解剖、尸体中组织器官的摘取等。10、病历复印制度：本院受理下列人员和机构复印病历资料的申请：患者本人或其代理人；死亡患者近亲属或其
13、代理人；保险机构、司法机构凭有效证明方可复印。申请人提供相关证明材料，并填写莆田市第一医院病历复印申请书，经医务科批准后到病案室复印病历资料。本院可以为申请人复印的病历资料包括：门(急)诊病历和住院病历中的人院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。发生医疗事故争议时，医务科在患者或者其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存的病历由医务部专职人员保管。封存的病历可以是复印件。）11、质控指标、科室医疗质量控制小组职责：相关医疗质
14、控指标：1出院病人平均住院日15天；2实际开发床使用率85-93；3病人对医疗服务满意度90；4年出院患者中外埠(医院所在地以外)患者比例30；5入出院诊断符合率95；6手术前后诊断符合率95；7临床主要诊断、病理诊断符合率60；8清洁手术切口甲级愈合率97：9清洁手术切口感染率1.5：10医院感染漏报率10；11麻醉死亡率0.01；12普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例60；13择期手术患者术前平均住院日3天：14病床周转次数l9次/年；15药品收入占总收入比例45；16医院感染率10；17CT检查阳性率70；18MRI检查阳性率70；19大型X光机检查阳性率70； 20法定传染病报告报告率100。科室医疗质量控制小组职责：科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：1、督促本科室人员认真执行诊疗、护理技术操作规范和各项医疗护理管理制度，监督、检查各项与质量有关的规章制度的执行情况，发现问题，及时纠正。2、根据相应质量监控点，有组织地安排本科室医疗质量的自测自评工作，每月一次按计划进行质量自查。3、认真做好科室年度质量管理工作计划和总结，做到有计划，有行动，有检查，有整改。4、每季度组织一次科室质量分析会，重点针对自查中发现的问题和职能部门反馈的问题提出整改方案，制定
