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1、89例妇科急腹症腹腔镜诊治临床分析 康玉彬 四川省大邑县人民医院，四川成都611330 摘要目的探究与分析妇科急腹症腹腔镜诊治临床分析。方法回顾性分析该院自xx年8月xx年8月收治的178例妇科急腹症患者的临床资料，采取随机数字表法分为开腹组与腹腔镜组，每组89例。观察腹腔镜组患者的诊断结果及两组患者术中术后情况对比。结果腹腔镜组较开腹组相比，手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后住院时间明显缩短（t=4.57，P0.05；t=4.89，P0.05；t=5.24，P0.05）。腹腔镜组与开腹组相比抗生素使用明显减少、术中镇痛药物需求明显减少（2=3.99，P0.05；2=4.34，P0.0
2、5），具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1开腹组开腹组患者按照常规开腹手术方法进行治疗，在治疗前对患者行全身麻醉或全身硬膜外麻醉处理后，之后针对患者具体病情给予不同开腹手术治疗对策。 1.2.2腹腔镜组异位妊娠输卵管切除术对于无确定无生育要求的异位妊娠患者可给予输卵管切除术治疗，在治疗中对患侧输卵管切除后并于第2穿孔处取出以达到治愈目的。输卵管开窗术对于确定有生育要求的异位妊娠患者给予输卵管开窗术治疗，采用纵行电凝于输卵管妊娠部位的薄弱区域行长约12cm的切口，采用生理盐水对创面进行冲洗后给予电凝止血，采用7号穿刺针对局部进行穿刺，向其中注入5mL的生理盐水与30mg的甲氨蝶呤以达到对绒毛
3、组织破坏的目的3。宫角妊娠切开取胚术采用电凝针于妊娠表面行适当切口，利用弯曲分离钳将妊娠囊取出后，对创面采用生理盐水进行冲洗。若在冲洗过程中有出血现象则需采用电凝止血处理，后对创面进行缝合。宫角切除术对于孕囊大小在4cm以上的病例给予宫角切除术治疗，手术中将膨大的子宫角患部采用针状电极切除后，对创面行间断缝合处理。卵巢囊肿破裂对于卵巢囊肿破裂的患者可给予腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，后对创面行电凝止血处理。卵巢囊肿扭转患有卵巢囊肿蒂扭转的患者可出现严重瘀血坏死的症状，此时需给予腹腔镜下附件切除术治疗，对于未出现严重瘀血坏死的症状可给予腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，且对创面行电凝止血治疗4。急性盆腔炎再
4、行腹腔镜手术时采用盆腔脓肿切开引流术，将脓液清楚后采用生理盐水对盆腔进行冲洗，对于输卵管脓肿且无生育要求的患者给予侧输卵管切除术治疗。 1.3观察指标 观察腹腔镜组患者手术诊断情况，对比两组患者在不同治疗方式下术中及术后情况，观察指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、抗生素使用情况及术后镇痛药物需求等。 1.4统计方法 采用SPSS18.0统计软件对该次研究所取得的数据进行分析，计数资料用n和百分率表示，计数资料采用2检验，计量资料采取t检验，以均数标准差（xs）的形式对数据进行表示，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的手术诊断情况 腹腔镜组与开腹组在诊断出异位妊娠
5、、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿扭转及急性盆腔炎的患者差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间对比 腹腔镜组较开腹组相比，手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 2.3两组患者抗生素使用情况及术中镇痛药物需求对比 腹腔镜组较开腹组相比，抗生素使用明显减少、术中镇痛药物需求明显减少，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 3讨论 妇科急腹症作为临床上一类发病率较高的疾病，对女性患者的身体健康造成严重威胁，以往临床上采用开腹手术治疗虽可取得一定的临床疗效，手术创伤较大，在诊断疾病发面较为困难。
6、现随着微创技术的不断发展，腹腔镜逐渐应用于妇科急腹症的诊治过程中，且具有创伤小、操作简便、疗效显著、并发症发生率较低等优势，已得到广泛的应用5。在采用腹腔镜诊治妇科急腹症时需根据疾病类型来选择合适的手术类型，在行异位妊娠的腹腔镜手术时，与传统开腹手术相比，具有明显的优势，且逐渐将开腹手术所替代，其针对各手术类型的临床特点如下：对于有生育要求的输卵管妊娠患者需给予腹腔镜手术治疗，由于输卵管开窗术属于保守性手术，有研究报道指出，当患者行腹腔镜下输卵管开窗术治疗后，相比于传统开腹手术可达到较高的输卵管再通率6。卵巢囊肿破裂腹腔镜手术有临床研究资料显示，部分黄体破裂病例常被误诊为异位妊娠，此状态月经不
7、调的患者往往可表现为腹腔内大量出血的情况，对患者的生命健康造成不小的威胁。对于此类情况应当选用卵巢肿瘤剥除术治疗，不仅可达到临床诊断与治疗的双重目的，同时具有操作简便等优势，可作为首选。卵巢肿瘤蒂扭转腹腔镜手术以往临床上对于被确诊为卵巢肿瘤蒂扭转的患者即给予开腹手术治疗，但由于此种疾病类型缺乏典型临床表现，无法做出明确的诊断，此时则需采用腹腔镜手术治疗7。腹腔镜组组患有卵巢囊肿蒂扭转的患者采取腹腔镜下手术治疗后，全部手术均顺利完成，且患者术后恢复情况较好，证实了此种方法的可行性。急性盆腔炎腹腔镜手术由于大多数的年轻患者均需要保留其卵巢的完整性，这就需要采用腹腔镜将病灶进行切除，以达到临床治愈目的。而对于年龄较大或双侧附件均受累的患者，则应进行侧输卵管切除术治疗，临床效果突出8。该次研究结果显示，腹腔镜组较开腹组相比，手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后住院时间明显缩短（t=4.57，P0.05；t=4.89，P0.05；t=5.24，P0.05）。腹腔镜组与开腹组相比抗生素使用明显减少、术中镇痛药物需求明显减少（2=3.99，P0.05；2=4.34，P
