《群体性不明原因疾病的应急处置综述》由会员分享，可在线阅读，更多相关《群体性不明原因疾病的应急处置综述（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、群体性不明原因疾病 应急处置 西工区疾病预防控制中心 群体性不明原因疾病应急处置方案 2007年 卫生部 定义：群体性不明原因疾病是指一定时间内（通常是指2周内），在 某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地 、学校等集体单位）内同时或者相继出现3例及以上相同临床表现， 经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例 或死亡病例发生的疾病 特点：具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健 康损害严重性的特点 病因：可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引起 的疾病 分级：三级 框架 总则 组织体系及职责 监测与报告 专家会商与指挥决策
2、现场调查与病因分析 现场控制措施 样本采集和实验室检测 防护措施 事件终止和评估 保障 群体不明原因疾病及新发传染病疫情 的应急反应 总体符合突发公共卫生事件应急处置的基本原则和总体符合突发公共卫生事件应急处置的基本原则和 思路，如：安全性原则、边调查、边处理的原则、思路，如：安全性原则、边调查、边处理的原则、 时效性原则等时效性原则等 对于对于新发传染病疫情及群体不明原因疾病应优先考 虑尽快开展流行病学调查-同样遵循现场流行病 学调查的基本程序 调查应将首要重点放在病因（生物学病因和流行病 学病因）的查找上，特殊案例对所有暂不能确定的 传染病，在流行过程的三个环节中寻找突破口 在调查与处置的
3、过程中应注意一些特殊思路 发现和确定暴发的过程 PRIM HC REPRESSAMP Response begins 病例 潜在的病例预防 天 基本思路 简单的流行病学方法 描述 假设 分析 临床与实验室检验 复杂的不明原因疾病 易感人群 危险因素和暴露因素 传播方式 环境决定因素 致病因子 调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak investigation 准备现场工作 Prepare for field work 证实暴发存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 验证诊断 D
4、efine, count, and interview cases 定义，计数，采访病例 确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time Develop a hypothesis 提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流 Communicate Findings 核实诊断 临床表现的相似性 重视实验室的检
5、测(可能与临床诊断不符) 已经完成了什么诊断检测 还没有做过什么诊断检测 细菌性痢疾诊断符合情况 两地临床诊断细菌性痢疾病例45例，经实验室确诊17例， 诊断符合率为37.78，误诊率高达62.22% 50例诊断为其它感染性腹泻者中,有6例为痢疾,漏诊了12% 已做或未做什么检测？ Test ResultTiming Sputum smear 痰涂片ND Blood Culture 血培养ND Plague F-1 antibody 鼠疫F-1抗体-early SARS PCR -OK AI PCR-OK Tularemia CF 兔热病CF-early Psittacosis CF 鹦鹉热
6、CFND RSV IgM 呼吸道合包病毒IgM抗体+-early 不明原因传染病病原检测思路 排除法 直接查找 常用的病原学检测方法 细菌涂片镜检 电镜直接观察病原形态、鉴定 病毒、细菌分离培养鉴定 抗原检测，如免疫荧光、PCR 血清学抗体检测 调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak investigation 准备现场工作 Prepare for field work 证实暴发存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 验证诊断 Define, count, and interv
7、iew cases 定义，计数，采访病例 确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time Develop a hypothesis 提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流 Communicate Findings 病例定义 临床表现： 症状、体征和实验室结果等 时间： 从第一例病例出现时往回追溯一段时间
8、 地点： 初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此 地区应该相应扩大 人物： 任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可 能患该病的人？ 重点人群？ 疾病识别 症状、体征（物理检查） 临床评价 不符合其他疾病 治疗情况 实验室检测（病毒分离、血糖等） 有没有特异的临床症状 没有 不明原因发热 流感样疾病 腹泻 有 出血热 皮疹，发烧及关节炎 心肌炎 高度重视典型临床表现对于新发传染病及不明原 因疾病都是极为重要的 病例定义中首要考虑的问题 如果病例定义的范围比较宽泛，那么它将包含太 多不同的情况，如此会给病例搜索带来麻烦。 腹泻 贾第虫 轮状病毒 诺瓦克病毒 志贺氏菌 霍乱 大部分或全部病例具有
9、的典型特征 Diarrhea腹泻 Fever发热 Rash皮疹 Rash+fever皮疹+发热 Jaundice黄疸 Cough + fever咳嗽+发热 使用一些更具体的特点 Strawberry tongue草莓舌 Koplicks spots koplick氏斑 Spinal fluid WBCs脊髓液白细胞 50/ml Coronary artery aneurisms冠状动脉瘤 不符合其他疾病 即要排除其它明确的疾病-如，不明原因肺 炎的诊断 不是另一病因所致皮疹 考虑到疾病症状的不典型 不是嗜曙红细胞过多所致 尸体检验未能证明有足够的死亡原因 流行病学标准 时间 地点 人 宿主因素
10、（基础疾病） 与其他病例的联系 相关危险因素 避免包括疑似暴露 吃A品牌爆米花后发生的最多72小时的腹泻或呕吐 考虑以下情况 10名专家考察100名病人，将他们分为是或不是 某病病例。 每位专家会采取相同的方式对每位病人进行分类 吗?是或不是病例呢？ 考虑另一情况 一位专家考察100个病人记录，将他们分为是或 不是某病病例。 每位专家会采取相同的方式对每位病人进行分类 吗?是或不是病例呢？ 疾病暴发期间特异性提高 90% Specificity 50% Specificity 调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak investigation 准备现场工作 Pre
11、pare for field work 证实暴发存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 验证诊断 Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例 确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time Develop a hypothesis 提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothe
12、sis 再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流 Communicate Findings 调查病例，描述特征 病例搜索 问卷调查-收集应该收集的资料 审查医师纪录 强调完整性 调查到所有病例 调查病例的全部信息 流行曲线 点源传播 持续性同源传播 多波人传人或新暴发 发病时间分布 人 群 地 区 时 间 病 例 评 估 信 息 病原? 来源? 传播？ 调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak investigation 准备现场工作 Prepare for field work 证实暴发存在 Establish
13、 existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 验证诊断 Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例 确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time Develop a hypothesis 提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施 Implement Co
14、ntrol 将调查结果进行交流 Communicate Findings 建立假设并验证假设时的思路 先常规、再少见，然后新发 假设包括 危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾 病的特殊暴露因素、高危人群 假设特征 合理性、被调查中的事实所支持、能够解释 大多数(未必全部)的病例 现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专 家 疫苗 = 伤口处理+疫苗= 家养动物野生动物 人感染发病 死 亡 人群暴露 各个传播环节 存在的问题？ Status？ 流行病学病因判断的标准 关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应关系 暴露与疾病的分布一致性 关联的可重复性 关联的合理性 终止效应 关联的“特异性” v
15、关联的时间顺序 v关联的强度 v关联的可重复性 v关联的合理性 v终止效应 正阳县麻疹暴发的危险因素分析 危险险因素 Risk factors 病例 case 对对照 contral OR95%CI2P 既往患病史 suffering other diseases 8/714/912.760.71-11.482.750.05 麻疹疫苗接种史 MV immunization 33/7161/910.430.21-0.856.920.05 发展假设 比较假设与事实 谁处于发病的危险中？ 导致疾病暴发的原因是什么？ 传染源和媒介是什么？ 传播方式是什么？ 病例对照 队列 分析流行病学研究 检验特异的假设 实施控制措施 预防复发，开展预测 控制病原的来源 阻断传播 暴发控制的原则 贯穿调查始终 控制暴发、预防再次发 生、探讨病因 增加机体反应 病原来源的控制 移走污染源 移走暴露人群 消毒/灭菌 隔离和/或治疗感染 者 阻断传播 阻断环境源 控制媒介传播 促进个人卫生 增加机体反应 免疫易感者 药物预防 重 视 干 预 措 施 的 评 价 采取措施 2006及 2007年登封市 伤寒发病趋势 麻疹疫情控制措施的评价 evaluating the measurement of outbreak control Outbreak
