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1、临床医学总结第一章：内科学基础病史：同患者或知情人假以交谈方式了解疾病的发生、演变和诊治过程，将其经过分析、归纳、整理并记录下来，即为病史1、主诉：是病人对最主要的症状和（或）体征的叙述。也是本次就诊最主要的原因。症状、部位、时间三要素。2、症状：病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。体征：医生或其他人能客观检查到的异常改变。3、发热：系指机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍，导致体温升高超出正常范围。 热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等4、咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈
2、的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。左心衰竭时：粉红色泡沫痰。5、咯血：喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。（鲜红） 呕血：患者呕吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血所致。（暗红色、棕色有时也会是鲜红色） 便血：血液由肛门排出，粪便带血或全为血液，色鲜红、暗红或黑色。每日小于15ml的消化道出血大便颜色无法辨认，需用隐血试验证实。6、呼吸困难：呼吸费力，呼吸频率、节律和深度异常改变。(心源性和肺源性)7、头痛：头痛系指额、顶、颞及枕部的疼痛。8、水肿：系指人体组织间隙有过多的液体积聚导致组织肿胀。分为：全身性水肿、局部性水肿、积液9、恶心：指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐：指
3、通过胃的强烈收缩导致胃或部分小肠的内容物经过食管、口腔排出体外。 分为：反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍呕吐10、黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。11、尿频、尿急与尿痛三者合称膀胱刺激征尿频：单位时间内排尿次数增多。尿急：患者有一定尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿痛：患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或灼热感。12、意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。13、心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。可能原因：心脏搏动增强、心律失常、心脏神经官能症14、 生命征：体温、脉搏、呼吸、血压15、住院病历书写内容 （一）患者一般情况 （二
4、）主诉 （三）现病史 （四）既往史 （五）个人史，婚育史、月经史，家族史 （六）体格检查 （七）专科情况 （八）辅助检查 （九）初步诊断 （十）书写入院记录的医师签名。16、基本检查法体格检查是指医生运用自己的感官或借助于传统、简便的工具（如体温表、血压计、听诊器、手电筒、叩诊锤等）对病人身体状况进行检查的过程。 视诊：（inspection）触诊：（palpation）浅部触诊法、深部触诊法叩诊：（percussion）间接叩诊法、直接叩诊法 音响分：清音、浊音、鼓音、实音、过清音听诊：（ausculation）直接听诊法、间接听诊法嗅诊：（olfactory examination）第二章
5、：外科学基础外科学范畴：损伤，感染，肿瘤，畸形，其他性质的疾病1、外科手术三大问题：疼痛、出血、感染2、灭菌、消毒法：灭菌法：高压蒸气灭菌法、煮沸灭菌法、火焰灭菌法消毒法：药物（化学）消毒法、气体熏蒸法、微波灭菌法3、手术中无菌原则穿无菌手术衣和戴手套后的无菌区、不得在手术人员背后传递器械、布单潮湿后加盖干单，手套破溃后即更换、切开皮肤前再消毒一次，切开空腔脏器或脓肿前，应先用纱布垫妥善保护周围组织、手术前后清点器械敷料、参观人员不要太靠近手术人员或经常走动4、缝合基本原则：由深至浅对位缝合。5、手术分类：急症手术、限期手术、择期手术6、围手术期的准备：手术前准备：精神准备提高手术耐受力方面的
6、准备：补足血容量及纠正电解质酸碱平衡、营养支持等与麻醉有关的准备：胃肠道准备术前12h禁食，4h禁水；全麻病人术前晚灌肠；手术前用药：镇静剂；阿托品或东茛菪碱等。术前预防性应用抗生素（特殊部位、特殊病人的手术）其他：练习床上大、小便；正确咯痰方法；术前2周禁烟；留置尿管；取出假牙有特殊病种者特殊方法准备（如心脏病、糖尿病人）手术后处理体位、观测生命体征：手术热(38，35天内恢复)、饮食、早期活动镇静止痛、切口拆线和愈合记录手术的切口记录：类：清洁伤口 类：可能污染切口 类：污染切口 切口愈合：甲级愈合，乙，丙。7、常见的术后并发症术后出血、肺不张与肺炎、下肢深静脉血栓形成、急性胃扩张、泌尿系
7、统并发症（尿潴留、泌尿道感染）、切口感染和裂开（切口感染、切口裂开）8、肾脏的特点：保钠排钾的能力强、保钾排钠的能力弱。（补）体液失调：容量失调：等渗性体液增加或减少，主要致细胞外液容量变化；浓度失调：细胞外液中水增加或减少，致渗透微粒（Na+占99%）浓度（渗透压）改变；成分失调：其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调。如K+增加或减少，Ca2+ 增加或减少。 细胞内液40% 体液占体重60% 细胞外液20% 组织间液15%，血 浆5%成人每日水份出入量入量（ml） 出量（ml）饮水 10001500 饮水 10001500 总量 200025总量20002500细胞内、外液
8、的电解质浓度(mmol/L)阳离子血浆细胞内液Na+14212（12倍）K+4150（37.5倍）血钠正常值135-145mmol/L脱水：等渗（急性）性脱水：水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失不口渴，输注渗透压偏低的氯化钠溶液 低渗（继发）性脱水：失钠多于失水，血压下降，尿钠下降，输入高渗盐水 高渗（原发）性脱水：失水多于失钠，口渴明显，补水为主 水中毒：水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即出现所谓水中毒。（症状：脑水肿、肺水肿、球结膜下水肿。治疗：降低颅内压）9、酸碱平衡（PH：7.40加减0.05）酸碱平衡失调的类型及其临床特点代谢性酸中毒（pH7.35；HCO
9、3-7.45； HCO3-26mmol/L）H+丢失多或 HCO3-增多无明显表现，呼吸变浅变慢，或嗜睡、精神错乱等神经精神异常。严重者可由于脑代谢障碍而昏迷。呼吸性酸中毒 （原发的PCO2增高及pH降低为特征的高碳酸血症。 pH4.67kPa）肺泡通气功能减弱，不能充分排出 CO2,高碳酸血症。治疗原发疾病。患者胸闷、呼吸困难、头痛。严重者血压下降、昏迷。脑缺氧可引起脑血肿甚至呼吸骤停呼吸性碱中毒 （原发的PCO2减少及pH升高为特征的低碳酸血症。 pH7.45；PCO24.67kPa）：排出 CO2 过多。大多患者呼吸急促（可用纸袋罩住口鼻）。眩晕、肌震颤及手足抽搐，手足和口麻木、针刺感。
10、10、营养支持肠内营养：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。整个过程符合生理。肠外营养：是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养 禁忌症：胃肠功能正常者、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者第三章：心肺脑复苏（补）1、心肺脑复苏：由于各种原因导致心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施，称之心肺脑复苏（CPCR）“四化”-程序化、规范化、社会化、专业化切。忌检测血压、心电图、反复听诊2、抢救步骤初期复苏（基础生命支持BLS）A. 气道通畅（Airway） B. 人工呼吸（Breathing） C. 人工循环
11、（Circulation）（只要不影响呼吸道不要清理呼吸道，氧浓度16%，20cm高度击胸骨中部，8min开始ALS）二期复苏（进一步生命支持ALS）D. 药物治疗（Drugs） E. 心电监护（ECG） F. 心脏除颤（Fibrillation）（吸氧+肾上腺素+除颤）复苏后期处理(持续生命支持PLS)G. 诊断（Gauging） H. 低温（Hypothermia） I. 加强治疗（Intensive Care）（脑复苏是重点和关键CPCR成功标志，低温是众多措施中有效、肯定方法之一）第四章：精神医学1、精神医学：是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、发展规律、病程经过、预后转归
12、、治疗措施、预防和研究心理、社会因素对人们的健康和疾病作用和影响的一门医学科学。2、精神是生物心理社会统一的表现，精神活动如发生认识、情感、意志行为的量和质的改变时，就能患精神疾病3、患者特点：自知力缺乏。 治疗特点：心理学治疗和环境治疗4、精神病和神经病的区别：两种疾病都是研究神经系统病变的医学精神疾病：大都属于机能性病变神经病的病变：属于器质性病变1. 精神疾病特点，及与神经疾病的关联与区别患者特点：精神疾病者中除神经症外，精神病者否认自己患有精神异常，即自知力缺乏。病程特点：对精神病者的检查和观察应以生物学和心理学的观点进行。治疗特点：精神疾病的病因迄今还未完全阐明。一般强调心理学治疗和
13、环境治疗。药物治疗也是重要不可缺的。精神医学是研究精神疾病的病因、机理、症状、诊断、防治和健康者心理保健的医学。神经医学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的病因、机理、症状、诊断和治疗的医学。两种疾病都是研究神经系统病变的医学。两者的区别，只是病变部位、病变性质和症状表现不同而已。精神疾病的病变主要在脑部，其病变性质除脑器质性病变外，其它疾病大都属于机能性病 变，找不出明显结构的改变。症状主要表现为感知觉、注意、记忆、思维、情感、意志等活动障碍。神经病的病变不仅是脑部，而是所有中枢神经系统和周围神经系统，是属于器质性病变 。有神经组织结构的病变，症状表现为感觉、运动、反射和植物神经系统的障碍。脑器
14、质性精神障碍，如脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、脑炎和变性等精神障碍，即有神经系统体征和症状，也有各种精神障碍。如精神分裂症、躁狂抑郁症、心因性精神障碍、神经症等只有精神症状，而无神经系统体征或症状。因而精神疾病和神经病中，有的两者难以严格区分。有的彼此分离，也有相互关联。5、精神分裂症：是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。病因生物学因素（遗传、性格特征、其它：精神分裂症发病与年龄有一定关系）心理社会因素（环境因素、心理因素）多巴胺能活动过度有关、5-HT能活性降低有关。 症状：思维障碍：联想障碍、妄想、感知障碍 情感表现与思维活动和意志行为互不协调，与周围环境也不相协调，是本症特征。分为阴性症状、阳性症状。后期人格幼稚化及精神活动减退 分类：偏执型（妄想型）、单纯型（以精神活动逐渐减退为主要表现）、青春型（精神活动活跃且杂乱多变为主）、紧张型（紧张性木僵：运动抑制为突出表现；紧张性兴奋：运动兴奋为突出表现） 诊断：思维障碍为主，同时有情感、认知和意志行为异常，未发现
