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1、附件八：（封面）2018年产学研合作创新成果奖申报材料申报单位：（加盖公章）主要完成单位：主要完成人：申报时间：一、成果基本信息项目名称项目所属行业领域生物医药电子信息农业 机械 资源环境化工 材料 其他 （单选）申报单位主要完成单位主要完成人最多填写10人推荐单位任务来源具体计划、基金名称和编号：授权发明专利（项）授权的其他知识产权（项）项目起止时间起始：完成：二、申报单位信息申报单位名称单位负责人职务单位地址邮 编电话（加区号）手 机联系人（联系部门）手 机电话（加区号）电子邮箱单位职工人数大专以上人员占职工比例2017年总收入2017年单位总资产2017年研发经费投入2017年研发经费占
2、单位总成本的比例本单位遵守中国产学研合作促进会产学研合作创新与促进奖奖励条例的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假及违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。科研管理部门（盖章） 申报单位（盖章）法人代表签名：年 月 日 三、项目成果介绍 （限1000字）四、项目科技创新1、项目立项背景：2、具有创新性关键技术内容：3、主要应用范围：4、技术水平：5、主要开发历程：6、产业化情况：五、客观评价1、 验收报告、鉴定报告、检测报告：2
3、、 查新报告：3、 他引和专家评价：4、 标准、论文著作情况：5、其他：六、产学研合作情况1、申报项目的产学研合作情况：（合作的主要单位、主要目标、内容、合作模式、合作机制、利益分配机制等详细阐述） 2、申报单位产学研合作在组织创新、管理创新、机制创新、管理创新等方面的体会和经验：七、推广应用情况、经济效益、社会效益 1、推广应用情况介绍：2、经济效益情况项目总投资额回收年年 份新增销售额新增利润累 计经济效益指标的有关说明：3、社会效益情况八、完成单位情况（多个完成单位需分别填写）：单位名称所在地通讯地址邮编联系人手机电话电子信箱科技创新、推广应用情况：（限800字）本单位遵守中国产学研合作
4、促进会产学研合作创新与促进奖奖励条例的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假及违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。 单位（盖章） 年 月 日九、完成人情况介绍：（所有完成人均须填写）姓名性别排名工作单位职务职称身份证号通信地址邮编电话手 机电子信箱签字姓 名性 别排 名工作单位职务职称身份证号通信地址邮编电 话手 机电子信箱签字姓 名性 别排 名工作单位职务职称身份证号通信地址邮编电 话手 机电子信箱签字十、主要知识产权证明目
5、录：授权项目名称知识产权类别国（区）别授权号十一、曾获奖情况：获奖时间奖项名称奖项等级颁奖部门（单位）十二、推荐单位意见推荐单位通信地址邮 编联系人联系电话电子信箱手 机推荐意见：本单位遵守中国产学研合作促进会产学研合作创新与促进奖奖励条例的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假及违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。推荐单位（盖章） 年 月 日十三、推荐专家意见姓名性别职称电子信箱手 机通信地址邮 编联系人联系电话推荐专家简历
6、：推荐意见：本人遵守中国产学研合作促进会产学研合作创新与促进奖奖励条例的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假及违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。 专家签字年 月 日十四、附件材料1、主要完成单位企业营业执照、事业法人证书、社团登记证复印件2、申报项目知识产权相关证明复印件3、申报项目获奖证书复印件4、申报项目涉及的产学研合作协议、研发合作协议复印件5、申报项目列入政府资助项目、各项计划相关文件（国家级、省级、市级）复印件6、申报项目获得金融机构、风投等单位相关支持文件7、申报项目客观评奖相关文件复印件8、其他相关证明13 / 13
