检验项目的结果与评价讲解

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1、检验项目的结果与评价 交大一附院检验科：刘军辉 电话：13636709936 检测项目与临床应用 一、三大常规 1、血常规 2、尿常规 3、大便常规 二、生化检验项目 1、肝功能 2、肾功能 3、血糖 4、血脂 5、电解质 6、心肌指标 7、其它 三、免疫检测项目 1、免疫功能 2、甲状腺 3、生殖激素 4、肿瘤 5、肝炎病毒学 6、自身抗体 7、特种蛋白 四、PCR（基因）检测项目 1、乙肝 2、性传播疾病（BV NG CT UU HPV） 2 三大常规与临床应用 血常规 1、WBC RBC Hb PLT 临床意义 2、Hct临床意义补充： 输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容 量

2、有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体 液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标 3、MCV MCH MCHC判断贫血类型,MCV RDW判断贫血类型 4、网织红细胞（Ret）：判断溶贫和再障 3 三大常规与临床应用 尿常规 尿液检查中几个易忽略的指标： 1、KET a) 糖尿病酮症酸中毒 b) 非糖尿病性酮症者 如应激、饿、严重腹泻、呕吐 、妊娠等 c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用双胍类降糖 药等 d) 新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病 2、PRO阳性 应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋 白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿 3、尿液微量白蛋白检测 常作

3、为糖尿病、系统性红斑狼 疮（SLE）等全身性疾病早期肾损害的敏感指标 5 三大常规与临床应用 大便检查 要求新鲜 菌痢时可见大吞噬细胞，红细胞少于白细胞； 阿米巴痢疾者无吞噬细胞，红细胞多于白细胞 隐血试验（OB）消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB（+ ）可持续5-7d；消化道恶性肿瘤常持续OB（+） 查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道 菌群紊乱，引起二重感染 7 生化检测项目与临床应用 （一）肝功能 凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查； 1、肝细胞损害指标： ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，300U/L提示急性肝细胞损害； AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解； 注：反

4、映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AST 反映胆汁淤积为主的酶类：GGT、ALP 反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B脯氨酸羟化酶 2、肝脏合成功能的指标 白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。 ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。 9 生化检测项目与临床应用 TB-包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非 结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。 三种黄疸的胆红素代谢检查结果 10 血清胆红素 尿液检查 黄疸类型 直接 间接 直/间 尿胆原 胆红素 正常人 06.0 2.012.0 20% 正常 阴性 溶血性 轻度增高 明显增高 20%以下 明

5、显增高 阴性 肝细胞性 中度增高 中度增高 35%以上 中度增高 阳性 胆汁淤积性 明显增高 轻度增高 60%以上 减少 强阳性 生化检测项目与临床应用 胆红素代谢示意图 11 肝前血液中UCB+血浆Alb复合物 肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸CB（DB） 毛细胆管 胆 道 肠道 UBG 粪胆原随粪便排出 尿胆原UBG 肠道重 吸收 肾 尿 （尿胆原、尿胆红素） 很小部份入体循环 大部份 小部份 门静脉 肠肝循环 肠 道 UCB不能通过肾小球 DB可透过肾小球 胆道阻塞 毛细胆管破裂 DB反流入血 DB 肝细胞受损时 肠肝循环受损 生化检测项目与临床应用 TBA 肝功能完全正常时TBA 640

6、mol/L为痛风和肾结石高度危险。 14 生化检测项目与临床应用 （三）血糖类主要用于糖尿病的诊疗 1、GLU： 空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L） 为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验 （糖尿病服糖后峰值增高并后移） 诊断两种糖尿病早期病变： 空腹GLU6.1-7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）； 伴服糖2h后GLU 7.8-11.1 mmol/L为糖耐量受损（IGT） 15 生化检测项目与临床应用 2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1C)：代表近两个 月左右的平均血糖控制水平 3、糖化白蛋白 (GA)：代表近两周平均血糖 控制状况 16 生化检测

7、项目与临床应用 （四）血脂 1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形 式存在 2.26mmol/LTG增多 5.65mmol/L严重高脂血症 2、总胆固醇（TC）： 主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成 用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估 5.69-6.47mmol/L 动脉粥样硬化的危险边缘 7.76mmol/L 动脉粥样硬化 10是感染存在的一个指标，然 而结果处在正常范围内的人，现认为正常人CRP的参考范围是1 ，多次测试CRP 2-3是炎症持继存在的信号，提示存在动 脉粥样硬化危险。基本浓度2.1，相当于1初发心梗危险度增加 2.9倍，2发生

8、缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病 危险度增加4.1倍。） CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的 2倍。CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和 过高的胆固醇同时出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要 高出9倍。由此可见，CRP含量高和患心脏病呈正相关。 22 免疫检测项目与临床应用 （一）免疫功能检验 1、免疫球蛋白和补体成分： 1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫 功能,感染的治疗及预后观察； 增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤； 减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感

9、染 2）补体成分C3和C4 增高：急性炎症； 减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养 不良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关； 注：补体增高的临床意义没有补体降低大 23 免疫检测项目与临床应用 一、甲状腺功能： 垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素） 甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3 FT4FT3TSH拟诊 升高升高降低甲亢 正常升高降低T3甲亢 升高升高升高垂体分泌TSH瘤性甲亢 正常正常降低临床性甲亢 降低降低升高原发性甲减 正常正常升高亚临床甲减 *25 26 甲状腺功能的诊断程序 TSH 正常 FT 4 FT 4 甲亢 FT3 正常 亚临床

10、 甲减 继发甲减 正常 亚临床 甲亢 原发甲减 垂体瘤？ 或 T3、T4不敏 感综合征 免疫检测项目与临床应用 （一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化： 诊断价值程序 TSHFT4FT3TT3TT4 （二）甲亢治疗后血清激素的变化： 甲状腺激素下降顺序一般为 FT4 T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指标：T3； T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制； FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减； T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减； 甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标； 早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4； 27 二、生殖激素

11、 人体主要生殖激素 垂体促性腺激素： 促黄体生成素（LH） 促卵泡刺激素（FSH） 性激素： 雌激素-（E2） 孕激素-（PROG） P 雄激素-（TESTO） T 垂体催乳素 （泌乳素）（PRL） 28 免疫检测项目与临床应用 免疫检测项目与临床应用 生殖激素测定的目的 辅助诊断月经紊乱； 了解卵泡发育和排卵情况； 判断体内激素水平，绝经期诊断； 男女性早熟的辅助诊断 29 免疫检测项目与临床应用 肿瘤标志物 肿瘤在发生和增殖过程中由肿瘤组织产生的可以反 映肿瘤自身存在的化学物质,它包括蛋白质、激素、 酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等； 血清中的含量与肿瘤组织的生长、消退或转移有直 接的定量

12、关系； 30 免疫检测项目与临床应用 临床上常用的肿瘤标志物 甲胎蛋白 （ AFP ） 癌胚抗原 （ CEA ） 铁蛋白 （ FER ） 癌抗原125 （ CA125 ） 癌抗原15-3 （ CA15-3 ） 糖类抗原19-9 （ CA19-9 ） 癌抗原72-4 （ CA72-4 ） 总前列腺特异性抗原 （ TPSA ） 游离前列腺特异性抗原 （ FPSA ） 非小细胞肺癌相关抗原 （ CYFRA21-1） 神经元特异性烯醇化酶 （ NSE ） 人绒毛膜促性腺激素 ( hCG ) 31 免疫检测项目与临床应用 甲胎蛋白临床应用临床应用 血清参考值 400 ng/mL 400 ng/mL 原发

13、性肝癌： 400 ng/ml，结合B超、CT等检查； AFP水平与GPT生化指标呈反相关； 持续4周 200 ng/mL，无其它原因应考虑肝癌可能；同时应做AFP连续动 态观察以防漏诊； 肝硬化及慢性活动性肝炎: AFP含量在100400 ng/mL左右，其AFP水平 与GPT生化指标呈平行关系； 鉴别正常妊娠及绒毛膜上皮癌； 正常妊娠时AFP ， 20-200 ng/ml范围；在31-34周为高峰期； 胚胎发育不正常，神经管畸形缺损(无脑儿、脊椎裂、脐膨出）：在 600 800ng/ml左右 32 免疫检测项目与临床应用 癌胚抗原临床应用 血清参考值 25 ng/mL 25 ng/mL 结肠

14、、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特点： 与肿瘤细胞分化程度有关； 与肿瘤病理分期有关； 治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用； 浓度随病情好转下降，恶化时而升高； 33 免疫检测项目与临床应用 铁蛋白 碱性异质体：肝、脾和骨髓中，起储存铁作用； 酸性异质体：心血管、胎盘和肿瘤组织中； 铁量低，可能是铁转运的中间体； 参考值： 男性（年龄20-60岁）：30-400ng/ml 女性（年龄17-60岁）：13-150ng/ml 升高可见于下列肿瘤： 肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ； 肝转移癌：76%肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/ml； 34 免疫检测项目与临床

15、应用 卵巢癌抗原CA-125 CA125是目前卵巢癌患者诊断的最佳肿瘤标志物； 浆液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显； 血清参考值 65/ml 65/ml 超过5年生存期者中,90%是早期发现的患者; 35 免疫检测项目与临床应用 癌抗原125临床应用 卵巢癌诊断卵巢癌诊断: :主要对于卵巢癌诊断，病情观察，治主要对于卵巢癌诊断，病情观察，治 疗及预后是一项灵敏指标；疗及预后是一项灵敏指标； 可以可以7 7天或天或1010多天查一次绘制一张折线指示图判断多天查一次绘制一张折线指示图判断 疗效疗效 输卵管癌、子宫内膜癌、肺癌、结直肠癌可升高输卵管癌、子宫内膜癌、肺癌、结直肠癌可升高 ，急性输卵管炎可，急性输卵管炎可 500500/ml/ml，子宫内膜，子宫内膜 异位、异位、 肝炎、肝硬化也升高肝炎、肝硬化也升高- -呈一过性状态呈一过性状态； 36 免疫检测项目与临床应用 癌抗原15-3临床应用 乳腺癌患者中有60%80%增高; 血清参考值 50/ml 50/ml 监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于远端转移 者灵敏度较高； 转移性腺癌联合CEA检测敏感度增高；