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1、肠内营养(EN) 经胃肠道以口服或管饲(经鼻胃管 、鼻肠管或胃、空肠造瘘管)的方式补 充营养物质的营养支持方式,是改善和 维持营养的最符合生理、最经济的措施. 外科营养- EN- 肠内营养制品及选择 要素膳 非要素膳 组件膳 特殊膳 外科营养- EN- 肠内营养制品及选择 要素膳:是单氨基酸或短肽、葡萄糖、脂 肪、矿物质和维生素的混合物。 特点是营养全面、成分明确不含乳糖,无 需消化即可直接或接近直接吸收利用。 适用于消化吸收功能较弱的患者。 肠内营养产品 瑞素 瑞代 瑞能 瑞高 瑞先 主 要 产 品 华瑞制药200510 外科营养- EN- 肠内营养制品及选择 非要素膳:以整蛋白或蛋白质游离
2、物为氮源, 可分为匀浆膳和整蛋白为氮源的非要素膳。 特点是渗透压接近等渗,口感较好 适用于胃肠功能较好的患者。匀浆膳是采用天然 食物经搅碎后制成,其成分需经肠道消化后才 能吸收利用。整蛋白为氮源的非要素膳分为牛 奶配方、不含乳糖配方和含膳食纤维配方,后 两种在EN制剂中所占比例较大。 外科营养- EN- 肠内营养制品及选择 组件膳食也称不完全膳食,仅以某种或某 类营养为主,它可对完全膳食进行补充或 强化,以弥补完全膳食在适应个体差异方 面的不足。 组件膳主要包括蛋白质组件、脂肪组件、 糖类组件、维生素组件和矿物质组件。 外科营养- EN- 肠内营养制品及选择 特殊膳食是指专为某种特殊疾病或特殊
3、人群所 配制的饮食,如婴儿用膳食肝、肾功能衰竭患 者用的膳食以及用于某种酶缺乏而引起的遗传 性疾病患者的膳食。 膳食的选择主要取决于胃肠道的功能,对于胃 肠道功能正常者,应采用整蛋白为氮源的制剂 ,不但价格便宜,且大分子物质刺激肠黏膜生 长的作用大于小分子,可以避免肠黏膜萎缩。 肠功能低下者,采用要素膳,易吸收,且刺激 消化道分泌的作用较弱。 肠内营养的输入途径及输注方注 1、输入途径: (1)口服:口服的EN不一定用等渗,可根据患者的喜好 选择冷饮、热饮或加调味品。 (2)管饲:鼻胃管和螺旋型鼻肠营养管; 鼻十二指肠或鼻空肠营养管; 胃造口营养管; 空肠造口营养管。 临床应用最多的是鼻肠营养
4、管和空肠营养管,置于小肠 空肠 肠内营养的输入途径及输注方注 2、输注方式 (1)一次性投给 (2)间歇性重力滴注 (3)连续滴注 (4)为保证营养物质的消化吸收,可将患 者丢失的消化液加以收集回输,尤其是消 化道外瘘的患者。 肠内营养的输注方注 一次性投给 将营养物质用注射器缓慢地注入胃内,每 日46次,每次100300ml。由于此法 易引起腹胀、恶心呕吐、腹泻或误吸,多 数患者不宜选用,更不宜用于鼻肠管或空 肠造口的患者。 LOGO 肠内营养的输注方注 间歇性重力滴注 将配制好的营养液经输液管缓慢滴入胃 肠道内。 每日46次,每次250500ml,速率 450ml/h。 LOGO 肠内营养
5、的输注方注 连续滴注 通过重力或营养输入泵连续1224h输注 ,从60ml/h增至100-150ml/h。目前多采 用此法,尤其适用于危重、手术及空肠 造口的患者。 肠内营养的护理 一、预防误吸 妥善固定喂养管 取合适体位 及时估计胃内残留量 加强观察(鼓励咳嗽或经鼻导管清除误吸 物) 肠内营养的护理 二、避免黏膜和皮肤的损伤 每天用油膏涂拭鼻腔黏膜,起润滑作用 对胃、空肠造瘘者,应保持造瘘口周围皮 肤干燥、清洁 肠内营养的护理 三、维持患者正常的排便形态 约5%30%的肠内营养治疗的患者可发 生腹泻 肠内营养的护理 四、观察和预防感染性并发症 吸入性肺炎(多见于经鼻胃管喂养者) 急性腹膜炎
6、肠道感染 五、避免喂养管阻塞 肠内营养的护理 六、严密观察病情及监测水、电解质状况 准确记录24h出入量,尤其是尿液及胃肠 道丢失量。严密监测水电解质变化,及 时发现、纠正水电解质紊乱。 观察糖代谢状况,测尿糖23次/日,发 现异常及时处理。 七、心理护理 导致腹泻的相关原因 肠内营养剂的类型 营养液的渗透压 营养液的输注速度过快和温度过低 伴同用药 营养液污染 低蛋白血症 LOGO 注意营养液的浓度、速度、温 度和容量 浓度 低 高 容量 少 多 速度 慢 快 用药护理 某些药物,如含镁的抗酸剂、电解质等 可致肠痉挛和渗透性腹泻,须经稀释后 再经喂养管注入 如何避免营养液污染? 营养液应现配
7、现用,并保持调配容器的 清洁、无菌; 自制的营养液在室温下放置时间应小于6 8h,当营养液内含有牛奶或其他易腐 败成分时,放置时间应更短; 每天更换输入管。 防止低蛋白血症 因血浆胶体渗透压降低,组织黏膜水肿 影响营养物质通过肠黏膜上皮细胞;同 时,大量渗液因渗透压差进入腹腔而引 起感染。对严重低蛋白血症者,可输注 人体清蛋白或血浆,以提高血浆胶体渗 透压。 引起吸入性肺炎的原因及预防措施 原因:胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当 致营养液反流、咳嗽和呕吐反射受损、精 神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻制剂。 措施:保持喂养管所在位置 预防误吸 怎样避免肠道感染 避免营养液污染、变质; 在配制过程中
8、,严格无菌操作; 配制的营养液暂不用时,应放于冰箱内 保存,以免变质。 喂养管阻塞的原因及预防措施 原因:营养液未调匀; 药丸未经研碎即注入喂养管; 添加药液与营养液不相容,形成凝 结块; 营养液较粘稠,流速较慢,粘附于 管壁; 管径过细。 措施:定时冲管是关键 堵管的处理堵管的处理 4-6h4-6h温开水冲管(冲、吸、挤、捏交替)温开水冲管(冲、吸、挤、捏交替) 冲管必须是脉冲式冲管必须是脉冲式 建议:鼻肠管的使用时间最好为建议:鼻肠管的使用时间最好为4242天(天(6 6 周)周) 2727 肠内营养的并发症肠内营养的并发症 返流、误吸返流、误吸是肠内营养过程中最严重的并发症之是肠内营养过
9、程中最严重的并发症之 一一 重症病人在接受肠内营养(特别经胃)时应采取半卧位,重症病人在接受肠内营养(特别经胃)时应采取半卧位, 最最 好达到好达到30304545度。度。 胃内潴留液体超过胃内潴留液体超过150ml150ml,应停止输注。,应停止输注。 外科营养-胃肠外营养 (PN) 通过消化道以外的途径(主要是静脉) 为病人提供充分的能量及全面营养物质. 当病人被禁食,所需营养素均经静脉途 径提供时,称为全胃肠外营养(TPN) 外科营养-肠外营养液的输注途径 经中心静脉肠外营养支持(CPN) 经周围静脉肠外营养支持(PPN) 外科营养-PN的输注方法 持续输注法:是指将一天的营养液在24
10、内均匀输入。适用于开始接受TPN的患 者以及全天输液量大于3500ml的患者。 循环输注法:是指营养液在一天中的某 段时间内(1218h)输注。适用于已稳 定接受TPN以及需长期行TPN的患者, 尤其是家庭应用TPN的患者。优点:增 加患者活动范围,改善心理状态,提高 生活质量。 静脉营养液的配制 多瓶配制法 TNA配制法 全营养混合液(TNA) 概念:将患者全日所需静脉输入的液体混 合灌入袋中给予输注,称为全营养混合液 (TNA)。 优点:所有药液同时输入,可以不需要 更换输液瓶及插排气管,使用方便; 输液袋壁薄质软,受大气挤压即 可将液体排空,不需进气针,减少污染; 减轻护理工作量。 AI
11、O安全:混合顺序 n微量元素和电解质加 入氨基酸 n磷酸盐加入葡萄糖 n上述二种溶液混合于 三腔袋中 n水溶性和脂溶性维生 素混合后加入脂乳 n将该混合物加入三腔 袋中 n排气,轻摇 n整个过程中注意无菌 操作 n其它药物不能加入 TPN中 全营养混合液(TNA) 注意事项 配制后溶液,应保存在4冰箱内,要求在24 48h内输入; 如室温超过25,脂肪乳剂应从另一静脉通道输 入,避免脂肪乳滴破坏,液体变质; 配制中避免电解质与脂肪乳剂直接接触,钙和磷 直接相遇,以免产生磷酸钙沉淀; TNA的葡萄糖最终浓度应25%,钠、钾离子总 量应150mmol/L; TNA液的PH值应5.0。 LOGO 新
12、型全营养液产品 并发症及防治 与导管有关的常见并发症 脓毒血症; 气栓; 静脉炎,静脉栓塞。 代谢并发症 主要有糖代谢紊乱、必须脂肪酸缺乏、肝 功能障碍、非结石性瘀胆性胆囊炎、电解 质紊乱、微量元素缺乏以及代谢性酸中毒 等。 护理 心理护理 输液护理 中心静脉导管的护理 定期监测患者营养指标 定期监测患者营养指标 监测血清磷、镁、钾等; 糖尿病患者,液体的输入速度应减慢,严 密监测血糖; 定期测骨密度。 外科营养支持的原则 PN与EN之间优先选用EN。 PPN(经外周静脉肠外营养支持)与 CPN (经中心静脉肠外营养支持)之间 优先选用 PPN。 EN不能满足营养需要时可用PN补充。 营养需要
13、较高或需短期内改善用CPN。 需较长时间营养支持者应设法应用EN。 肠内营养的输注方注 一次性投给 将营养物质用注射器缓慢地注入胃内,每 日46次,每次200400ml。由于此法 易引起腹胀、恶心呕吐、腹泻或误吸,多 数患者不宜选用,更不宜用于鼻肠管或空 肠造口的患者。 LOGO 肠内营养的输注方注 间歇性重力滴注 将配制好的营养液经输液管缓慢滴入胃 肠道内。 每日46次,每次250500ml,速率 450ml/h。 经中心静脉肠外营养支持(CPN ) 适应证:肠外营养时间长(2周),置 管途径为颈内静脉、锁骨下静脉及PICC 等。 优点:易于活动和护理。 缺点:导致气胸、感染。 经外周静脉肠
14、外营养支持(PPN ) 适应证:肠外营养时间短(2周),部 分营养支持或中心静脉置管和护理有困难 时。 优点:该方法简便易行,可避免中心静脉 置管相关并发症。 缺点:输液渗透压不能过高,需反复穿刺 ,易发生静脉炎,不宜长期使用。 与导管有关的常见并发症 脓毒血症 细菌可在置管操作过程中,沿静脉导管与 组织间的窦道或随着被污染的营养液进入 血液而发生感染、脓毒血症。 严格无菌操作; 当观察有不能以其它原因解释的发热时, 要及时拔管并做血及导管端培养,并留剩 余液体送培养; 适当给予抗生素,对症处理。 与导管有关的常见并发症 气栓 可因输液完未能及时更换,输液管接头松 脱、静脉导管断裂而引起。 加强巡视; 接头处妥善固定,及时更换输液。 与导管有关的常见并发症 静脉炎、静脉栓塞 可因导管、高渗液与感染等而发生,病变 可累积锁骨下静脉或上腔静脉。表现为局 部肿痛,上肢、颈、面部皮肤发绀,颈静 脉怒张等现象。 处理:及时 抽血送培养,经导管造影后拔 除导管,并给予抗凝治疗。