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1、 l教学目的：1.明确社会卫生状况研究的意义及 其影响因素 l2.掌握社会卫生状况的评价指标 l3.了解国际社会卫生状况 l4.熟悉我国社会卫生状况发展特点和现实问题 第一节 概述 一、研究社会卫生状况的意义 l1.社会医学的重要组成部分 l2.卫生事业科学管理的基础工作 l3.探索卫生状况变化和发展趋势，取得 经验教训 l社会卫生状况有狭义和广义两种含义。 l狭义的社会卫生状况，主要指一个社会 中人群的健康状况，一般称为居民健康 状况。 l广义的社会卫生状况研究，除了人群健 康状况以外，还应包括社会制度及社会 经济发展水平、社会卫生条件、卫生服 务状况及人类的卫生行为等方面。 二、社会卫生状
2、况的研究内容 l卫生服务的对象是人群。不同人群的健 康状况及卫生服务需求不一样。因此， 研究社会卫生状况时，首先要分析人口 状况，包括人口的数量、分布、结构及 其变动趋势。 三、社会卫生状况的资料来源 （一）文献资料 l1生命统计资料 l2人口普查资料 l3卫生服务常规登记 l4疾病登记 l5. 卫生相关部门的资料 （二）调查和监测资料 l1调查资料 有些资料无法从常规登记资料当中获得，需要组织 专题现场调查。 常用的现场调查方法有3种：家庭调查、机构调查 和典型调查。 l2监测资料 疾病和死亡的监测给各国制定卫生政策提供了重要 信息，计算机技术的发展和网络的应用，将会更加 完善疾病监测系统的
3、发展。 l（三）现成资料 除上述资料外，在国家和地区水平，有大量现成的资料可以供使用。见下表 第二节 社会卫生指标 l 指标（indicator）是对某一事物或现象的标记或反 映，是衡量变化的变数，亦是实现既定目标的进度 的标志。指标应具有客观、有效、敏感和特异性。 l社会卫生状况指标由两部分组成，一是人群健康状 况指标，二是一些影响人群健康状况且已指标化了 的社会因素指标。可归纳为下列几类： l1.国家及地方政府部门对卫生事业的重视程度 。 l2.卫生资源分配的足够程度和公平程度。 l3.社区参与改善卫生状况的程度。 l4.卫生组织机构和管理体制的完善程度。 一、卫生政策指标 l（一）国民生
4、产总值（gross national product GNP ） l是反映国民经济发展水平的通用指标，指一个国 家或地区的国民经济所有部门的劳动者在一定时 间内（常为一年）提供的增加值的总和。GNP以 货币为单位，不仅包括了物质生产部门提供的产 品价值，也包括了非物质生产部门提供的劳务价 值，比较真实地反映了一定时期国民经济发展水 平。 二、社会经济指标 l（二）社会生产总值 l工业、农业、建筑业、运输邮电业及商 业供应等五大部门的劳动者，在一定时 期内（常为一年）所生产的全部生产资 料和消费资料的总值，称为社会生产总 值，是国民生产总值的一部分。物质生 产部门的劳动者在一年内新创造价值的 总
5、和，称为国民收入。按人口平均的社 会总产值、工农业总产值及国民收入称 之为人均社会总产值、人均工农业总产 值和人均国民收入。 l（三）居民平均收入 指各部分居民收入的平均值 ，常用年平均工资，年平均收入来分别反映城市 职工和农村居民的实际经济水平。 l（四）劳动人口的就业率和失业率（待业率） 是 综合性指标，它既可以反映国家经济发展水平， 工业化程度，又可以反映社会安定程度及劳动人 口潜在能力。 l（五）12岁或15岁以上成人识字率 是反映国民受教 育程度的指标，与之相对应的负指标是文盲率。 l（六）人均住房面积及热量摄入量 既是社会经济 指标，又是社会卫生指标，反映居民的基本生活 条件。食物
6、摄入常以热量（焦耳）摄入为单位， 也是反映国民基本生活条件的指标。 三、人口统计指标三、人口统计指标 （一）人口数与人口密度 人口数是指一定时点（时期）和地理范围 内，人口的绝对量与相对量。 人口数有时点人口数与时期人口数之分。 时点人口数指某一时间断面上的人口数。时 期人口数指某一时期（一般是一年）内的平 均人口数。 人口密度是指一定时期、一定地区的人口 数与该地区面积数之比。 l（二）人口构成指标 l1. 性别构成 性别构成的表示方法有二：性别百分比， 即全体人口中女性人口或男性人口所占的百分比。性比 例，即以女性人口数为100或1时的男性人口数。 l2.年龄构成 人口年龄构成指标指各年龄
7、组人口数与总人 口数的比例。常用于反映社会卫生状况的年龄构成指标有 ： l（1）老年（或少年儿童）人口系数 l（2）老少比例（老年少年儿童比例） l（3）负担系数 可分为总负担系数、老年负担系数和少年 儿童负担系数。 l（4）人口金字塔 增长型 稳定型 人口金字塔的基本类型 女性 男性 年龄 人口数人口数 缩减型 l（三）人口自然变动指标人口自然增长率 l人口自然增长率表示一定时期内人口出生与死 亡之差和平均人口数之比，即人口出生率减人 口死亡率。它较好的说明了由于出生和死亡的 作用在人口数量上的变化，在一定程度上反映 了人口健康水平的高低。社会发展到一定阶段 ，人口自然增长率会趋向一个稳定的
8、低水平。 不同的人口自然增长率具有不同的健康意义。 人口自然增长率所表示的健康意义 四、社会卫生条件指标 l人类的环境包括生活环境和劳动环境，社会卫生 条件指标主要是评价人们生活及工作的卫生条件 。 l常用的生活卫生条件指标有人均住房面积，基本 卫生设备（水冲厕所、污物处理。安全水供应和 排水系统、居室采光），人均主要食物消费量， 摄入主要营养素的质和量，大气、水、土壤及食 品的污染指标等。 l常用的劳动卫生条件指标有接触有富有毒职业人 口占总人口的百分比，工厂企业基本劳动保护措 施及实施情况，工人定期体检和休养制度，职业 病及职业中毒的发（患）病率等。 五、卫生服务指标 l卫生服务指标的涉及
9、面比较广，其中最 主要的是医疗卫生服务需要量及利用率 ，卫生资源和医疗卫生费用指标。 六、卫生行为指标 l卫生行为对健康有明显影响，但比较缓 慢。不良卫生行为（如吸烟、饮酒、吸 毒。性乱交等）对健康的影响不可轻视 。常用的卫生行为指标有：吸烟率、人 均吸烟量、经常饮酒人在人群中百分比 、人均酒精消耗量等。 l（一）个体健康与人群健康 l ）个体健康 l个体健康通常是指一个人身心发育正常，没 有病痛，具有充分的劳动能力，而且长寿。 研究个体健康状况基本上是临床医学的任务 ，临床医生运用临床医学观察或检验的方法 ，研究和分析个体的健康状况或患病的原因 ，并采取改善个体健康的措施。 l 七、人群健康
10、指标 BMI指数和智商IQ lBMI指数 = 体重（公斤）除身高（米） 的平方 Kg/m2 lIQ=智龄/测验时的实际年龄100 l二）人群健康 l人群健康亦称居民健康，系指人群整体 健康的水平，通常用人口统计指标、疾 病统计指标、身体发育统计指标综合评 价人群健康状况。 l（二）人群健康状况评价指标 l）人口统计指标 l 1出生率 亦称粗出生率。高出生率表 明20岁以下的母亲和高龄妇女的分娩率 高，分娩间隔短，因而母子健康较差， 死亡率较高。了解出生率的动态有助于 计划生育、妇幼卫生工作。 l2死亡率 又称普通死亡率或粗死亡率 。各国死亡率差别较大，高的可达27 ，低的在5以下，我国约7左右
11、。死 亡率的高低受人口年龄构成影响甚大。 老年、婴儿死亡率高，幼年、少年和青 年死亡率低。 l3年龄别死亡率 亦称年龄组死亡率。 年龄别死亡率有其自身规律：婴儿死亡 率高，幼儿死亡率迅速下降，1015岁 最低，青年期较平稳，壮年期以后就逐 渐升高。婴幼儿死亡率经努力比较容易 下降，而老年死亡率下降难度大。 l4婴儿死亡率 该指标是一个敏感、综合的指标 ，不仅反映直接影响婴儿健康的卫生问题，而且 也反映母亲的健康状况、产前和产后的保健水平 ，以及婴儿保健水平和环境卫生状况等。生活水 平的提高，环境卫生条件改善，良好的医疗卫生 保健服务等可以稳步地降低婴儿死亡率。婴儿死 亡率的下降与众多的社会、经
12、济因素有关，很少 是一项社会医学措施作用的结果。婴儿死亡率是 评价人群健康状况常用的指标，也是评价社会、 经济发展和人口生活质量的一个重要指标。 l5新生儿死亡率 婴儿愈是幼小，死亡 率愈高。该指标有助于评价婴儿死亡漏 报的可能性。新生儿死亡率高低与围产 期保健密切相关。 l6. 围产儿死亡率 该指标是评价妇幼保健 ，尤其是围产期保健的重要指标。 l7幼儿死亡率 又称儿童死亡率，是反映社 会、经济发展状况的敏感指标，它比婴儿死 亡率更能反映出贫困状况；亦可反映营养状 况、环境卫生状况和意外事故对幼儿健康的 影响。 l85岁以下儿童死亡率 指某年5岁以下儿童 死亡数与同年活产数之比，以千分率表示
13、。 是近几年来WHO和儿童基金会用来评价儿童 健康状况的常用指标。 l9孕产妇死亡率 l 孕产妇死亡率反映妇女怀孕和分娩期的 危险性，死亡率高低受下列因素影响： 社会经济状况，妇女怀孕前的健康状况 ，怀孕和分娩期的各种合并症，有无卫 生保健设施及围产保健的利用。 l10平均期望寿命 又称预期寿命，是寿 命表中重要指标之一，寿命表中各项指 标均依据年龄别死亡率计算而得。该指 标既能综合反映各个年龄组死亡水平， 又能预期寿命的长短；它和死亡率是一 个事物的两个相反方面，死亡率低，平 均期望寿命就高。因不受人口年龄构成 的影响，各地区平均期望寿命可直接比 较。平均期望寿命是评价人群健康状况 、社会、
14、经济发展和人民生活质量的一 个常用的重要指标。 l11.死因别死亡率 死亡率分析的重点是 死因分析。死因别死亡率是死因分析的 重要指标，它能较准确地反映社会因素 对人群健康的影响，反映各类疾病对人 群健康危害程度。 l12死因构成比 该指标能反映某人群的 主要死亡原因，可明确不同时期重点防 治的疾病。 l二）疾病统计指标 l 疾病统计指标是反映人群发病、患病、 感染、残疾情况的重要指标。使用不同 的疾病统计指标，可从不同的侧面说明 疾病在人群中发生、分布的特征，以及 对人群健康的危害程度等。常用的指标 有发病率、患病率、感染率及残疾率等 。 l三）身体发育统计指标 l 身体发育水平与特征是人群
15、健康状况的 一个重要侧面。利用身体发育统计指标 研究社会因素、自然条件、遗传因素对 人群健康状况的影响。常用的身体发育 统计指标有下列几种： l1新生儿低体重百分比 l 新生儿低体重危及婴儿存活及其生长与 发育。新生儿低体重百分比高，表明母 亲健康状况不良、生育过密、产前保健 利用不够。新生儿低体重百分比是反映 社区营养状况的一个重要指标。 l2年龄别性别低身高百分比 l该指标反映出生后或出生前的营养不足 和感染的累积作用，以及环境状况差， 早期营养不良。亦反映社区营养状况。 l3年龄别性别低体重百分比 l该指标可反映自出生以来营养不足或慢 性营养不良的累积作用，也反映目前营 养不良的情况。还
16、反映社区营养状况及 食物供应情况。 l(三)评价人群健康状况新指标 l传统指标只是从死亡、疾病、发育某一 个侧面评价人群健康状况，由于社会、 经济发展，医疗保健措施日趋完善，人 群健康状况有了根本的改善和提高，死 亡与寿命已达到比较稳定的水平；传统 的生命统计指标对反映目前人群健康状 况变化的敏感性有所降低，并有一定的 局限性。为补充传统评价指标的不足， 反映不断变化的人群健康状况，一些新 的评价指标应运而生，力求反映更为深 层次的人群健康状况问题。 l1.减寿人年数（Potential years of life lost， PYLL）： 某一人群在一定时期内（通常为1年）在目标 生存年龄（通常为70岁或出生期望寿命）以内 死亡所造成的寿命减少的总人年数。 该指标基于这样一种观点：同是死亡，但死亡 年龄不同所反映的社会卫生问题也不同。 低年龄的人的死亡是“不合理”的死亡，在用 死亡状况来反映健康水平时，应给“早死”以 较大的权重，这样提高了危害低年龄组健康和 生命的疾病在所有疾病中的
