《神经症患者的护理解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经症患者的护理解读（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第九章 神经症患者的护理 1、焦虑症的临床特点 2、强迫症的临床特点 3、恐惧症的临床特点 4、神经衰弱的临床特点 5、癔症的临床特点 6、神经症的护理评估与诊断 7、神经症的护理措施及评价 概 述 神经症又称神经官能症，是一组精神障碍 的总称。其发病常与心理社会因素有关，病前 多有一定的素质和人格基础。无发现器质性病 变，患者无精神病性症状。并对疾病有相当的 自知力，精神痛苦感明显，往往主动求治。社 会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允 许的范围之内。主要症状为焦虑、抑郁、恐惧 、强迫、疑病、躯体化症状或神经衰弱症状。 这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混 合存在。 临床特点 我国1
2、982年流调资料报告显示：我 国神经症的患病率为2.2，显见是一高 发疾病。神经症的患病率国外报告在5 左右，高于我国。女性患病率高于男性 ；4044岁年龄段为好发期，初发年龄最 常见为2029岁。根据神经症的临床表现 ，可分为若干类型。主要有焦虑症、强 迫症、恐惧症、神经衰弱、癔症等。 焦虑症 焦虑症以焦虑、 紧张、恐惧的情绪障 碍伴有植物神经系统 症状和运动不安等为 特征，并非由于实际 的威胁所致。且其紧 张和惊恐的程度与现 实情况很不相称。 焦虑症 临床上分为广泛性焦 虑与惊恐障碍。与恐惧不同 ，恐惧在面临危险时发生， 而焦虑发生在危险或不利情 况来临之前。1982年全国 12地区神经症
3、流调资料显 示，焦虑症患病率为1.48 ，男女之比约为1:2。好发 年龄大多在2040岁。 广泛性焦虑症 广泛性焦虑症又称慢性焦虑 症，其基本特征为广泛和持续的 焦虑，表现为缺乏明确对象和具 体内容的提心吊胆和紧张不安。 除了焦虑心情外，还有显著的植 物神经症状和肌肉紧张，以及运 动性不安。 考试焦虑症 惊恐发作 惊恐发作又称急性 焦虑症，据统计占焦虑 症的41.3%，故并不少 见。典型的急性焦虑或 惊恐障碍是发作性的， 发作的间歇期可以没有 任何症状。发作不限于 任何特殊的处境，也没 有特殊的诱因，所以是 不可预测的。 惊恐发作 主要症状因人而异， 但常有突发的心悸、胸闷、 眩晕感、窒息感和
4、濒死感。 几乎所有惊恐发作患者都继 发出对死亡的恐惧，或害怕 失去控制，害怕发疯。部分 患者有出冷汗、手抖、站立 不稳等。通常起病急骤，终 止迅速，发作时短则 5 20 分钟，长不超过1小时 。 焦虑症的心理治疗 焦虑症的心理治疗有认知治疗、行为治 疗或领悟治疗等。认知治疗是改变病人对疾 病性质的不合理和歪曲的认知，认识到自身 没有身体器官的病，大脑各部分也是正常的 。患者的痛苦首先而主要的是精神上的痛苦 。行为治疗如放松训练、生物反馈治疗等处 理焦虑引起的躯体症状，往往效果良好。 焦虑症的心理治疗 焦虑症的药物治疗 最常用的抗焦虑药主要为苯二 氮类（安定类）药物。如其治疗效 果不理想，可考虑
5、二苯甲烷类药物 （安他乐类）或抗抑郁剂，如丙咪 嗪可有效的阻止急性焦虑发作。另 外还可用促脑代谢剂及中药类。 各种各样的强迫行为 强迫症 强迫症是以不能为主观意志所克 制，反复出现的强迫观念、意向和行 为为临床特征的一组心理障碍，简称 “强迫症”。是以强迫症状为主要临床 相的一类神经症。通常在青少年期发 病，男、女起病年龄及患病率无显著 差异。 女大学生患强迫症屡次超市偷窃 强迫症 1982年我国12个地区的流调资料 显示，强迫症的患病率大约为0.3。 一般而言强迫症的预后是差的，部分 患者能在一年内缓解。病情超过一年 者通常呈持续波动的病程，可达数年 。强迫症状严重或伴有强迫人格持续 遭遇较
6、多生活事件的预后不好。 强迫观念 引自张明主编图解现代人心理新话题科学出版社 临床特征 强迫症的特点是患者有意识的自我强 迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使 其焦虑和痛苦。患者体验到冲动或观念系 来自于自我，但违反他的意愿，遂极力抵 抗和排斥，但无法控制，患者意识到强迫 症状是异常的，但无法摆脱。病程迁延的 强迫可表现为以仪式化动作为主而精神痛 苦显著减轻，但此时社会功能严重受损。 确认强迫 引自张明主编图解现代人心理新话题科学出版社 临床特征 临床上根据其表现，大体可将强迫症 划分为强迫思想和强迫行为两类。 （1）以强迫思想为主的临床相，表现 为强迫观念、强迫回忆、强迫情绪、强迫 性对立观
7、念、强迫性穷思竭虑、强迫性害 怕丧失自我控制能力等。 （2）以强迫动作为主的临床相，包括 强迫清洗、反复核对检查、强迫询问、强 迫性仪式化动作等。 强迫症 强迫症心理治疗 心理治疗常用行为治疗、认知治疗等。 目的是提高患者对本病的认识，使患者对自 己的个性特点（惰性、办事犹豫不决、过分 的自我克制、严格要求自己、强烈的责任感 、不安全感、追求完美、循规蹈矩等）和所 患疾病有正确客观的认识，减少精神上的负 担和焦虑，对周围环境、现实状况有正确客 观的判断。 强迫症心理治疗 同时动员亲属，对 患者既不姑息迁就，也 不矫枉过正。鼓励患者 积极参加体育、文娱、 社交活动，转移注意力 ，使其逐渐从沉湎于
8、穷 思竭虑的境地中解脱出 来。对强迫动作，可以 考虑行为治疗。 强迫症药物治疗 强迫症药物治疗常用三环类抗抑郁 药物，首推氯丙咪嗪，该药口服易吸收 。该药是五羟色胺和肾上腺素再摄取抑 制剂，主要抑制突触前膜对五羟色胺再 摄取。 SSRL 类的氟西汀、赛洛特等也 可用于治疗强迫症，效果与三环类抗抑 郁药物相似，但副作用较少。此外，对 伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮 类药 物。 “处女情结” 强迫症 两度开颅“洗脑” 恐惧症 恐惧症是指患者对某种客体或情境 产生异乎寻常的恐惧和紧张，恐怖的程 度与实际危险不相称，以致极力回避恐 惧的客体或情境，影响其正常活动。发 作时常伴有明显的植物神经症状。患者
9、 明知这种恐惧反应是过分的或不合理的 ，但难以控制。 学校恐怖症 儿童遇到过分严厉 的老师，在学校其他活 动中的失败，挫折后产 生强烈的情绪反应，因 为害怕再次面对或重新 体验这种痛苦，于是产 生回避行为，宁愿呆在 家里而拒绝去学校。 学校恐怖症主要原因 引起分离性焦虑导致学校恐怖症常有四 种情况；1.母亲是慢性焦虑患者，希望子女 留在家里陪伴自己。2.孩子担心去学校后母 亲会遭到不幸，自己要求留在家中。3.孩子 担心自己离开家后会受到意外伤害，觉得家 里最安全故不愿去学校。4.父母害怕孩子在 学校会遭到不测。学校恐怖症最直接的诱因 常常是学习上的失败及孩子在家庭中发生了 某种重大的变故。可以
10、根据这些原因进行治 疗。 各种各样的恐怖对象 引自张明主编图解现代人心理新话题科学出版社 恐惧症 全国流行学调查显示恐惧症的患 病率为0.59，城乡患病率相近。女 性发病高于男性，男女性别之比为1 ：2。恐惧症多数病程迁延，病程越 长预后越差。儿童期起病的单一恐惧 者预后较好，广泛性的恐惧症预后较 差。 恐怖对象的替换 引自张明主编图解现代人心理新话题科学出版社 场所恐惧症 最初用这一名称描述对广场感到恐惧 的综合症。现还包括广场恐惧症、旷野恐 惧症、聚会恐惧症等。该类恐惧症是最常 见的一种，约占60。多起病于中青年（ 25-35岁）。主要包括对人群拥挤场合、商 场、剧院、车厢或机舱等感到恐惧
11、，也包 括空旷地方，害怕离家或独处。 场所恐惧症 社交恐惧症 多在 1730 岁期间发 病，常无明显诱因突然起病 。主要特点是害怕在众人面 前出现特别是被人所注意时 这种恐惧更为明显。它的特 征是在面对面的社交处境下 产生恐怖，不敢与对方的视 线相遇或害怕自己脸红，脸 面表情不自然。可有头晕、 恶心、震颤等。 社交恐惧症 严重者拒绝与任何人（除家属外 ）接触，不能参加任何社交活动，完 全将自己与朋友孤立起来，无法继续 工作和上学。社交恐惧的对象常见的 是异性，还有严厉的上司和未婚 (夫) 妻的父母亲等，也可以是熟人，甚至 是亲属、配偶。 单一恐惧症 单一恐惧症是指特殊物体或情景引 起的不合理焦
12、虑。如接近某些动物、登 高、雷雨、黑暗、锐器、外伤或出血、 害怕接触到某些疾病等。单一恐惧症的 症状较恒定，多只限于某一特殊对象， 既不改变，也不泛化。特定恐怖以儿童 常见，以女性多见。 行为疗法 行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系 统脱敏疗法、暴露冲击疗法（满灌疗法）对 恐惧症的治疗，已取得较好的治疗效果。其 基本原则是利用条件反射的消退或对抗，消 除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件反射性联 系，改变不良的行为，建立健康的行为，对 抗回避反应。但行为疗法只强调可观察到的 行为动作，疗效是否持久，结论不一。 药物疗法 三环类抗抑郁剂对恐惧症的治疗有一定 的疗效。苯二氮 类与普萘洛尔(心得安)也因
13、可缓解病人的焦虑而有效。尤其是可增强病 人接受行为治疗的信心。MAOI类的苯乙胺、 吗氯贝胺等对社交恐惧有一定效果。选择性 五羟色胺再摄取阻滞剂（SSRI）类的氟西汀 、氟伏沙明和舍曲林等也可缓解恐惧症状。 神经衰弱 神经衰弱是指大脑 由于长期的情绪紧张和 精神压力，使精神活动 能力减弱的神经症。其 主要临床特点是大脑功 能易疲劳与易兴奋,心情 紧张、烦恼和易激惹等 情绪症状，以及肌肉紧 张性疼痛和睡眠障碍等 生理功能紊乱症状。 临床特征 1. 精神疲乏，注意力难集中，效率减低 等衰弱症状。如精神疲乏最明显的特点是不 该记住的事情念念不忘，甚至连一些不愉快 往事的细节都回忆得非常清楚，而该记住
14、的 却苦于难以记住，如学习上应记住的内容总 是感到过目即忘，眼睛看着书而头脑却昏昏 沉沉，无法集中注意力，致使学习工作效力 低下。 神经衰弱 临床特征 2.回忆和联想增多且控制不 住，对声、光敏感的兴奋症状。 3.易烦恼、易激惹与紧张的 情绪症状。患者常为芝麻小事烦恼 和激惹，易发脾气，事后却后悔， 易于伤感、落泪。 临床特征 4.紧张性疼痛。常见由因紧张引起的 头痛、头重、头部紧压感；或颈项僵硬； 也可见四肢肌肉酸痛、腰酸背痛症状。以 上均属于紧张性疼痛的表现。 5.入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍 。 可见入睡困难，也可见易醒、多梦。 神经衰弱的森田疗法 引自张明主编图解现代人心理新话题科学
15、出版社 神经衰弱的治疗 对神经衰弱的治疗必须采取心理、 药物、体育娱乐等综合措施。常用的有 认知疗法、行为治疗的放松训练及日本 的森田疗法也有较好的效果。心理治疗 可以帮助患者正确地认识自己的疾病， 树立治愈疾病的信心，培养良好的应付 方法。 正视现实，顺其自然 神经衰弱对症治疗 一般神经衰弱的患者都伴有失眠，所 以应该适当给予镇静药物，对焦虑症状较 多的病人，也可首选镇静药和抗焦虑剂。 神经衰弱病人往往可伴有焦虑和抑郁情绪 ，故在需要时抗焦虑药物合并应用抗抑郁 药物将会起较理想疗效。如果疲劳症状明 显，则以振奋剂和促脑代谢为主。其他交 感神经功能亢进者,如紧张、心悸、震颤、 多汗等症状明显者
16、可用B族维生素，谷维素 、心得安等治疗。 癔 症 癔症又称歇斯底里(hysteria)，指 一种有癔症性人格基础和起病常因明显 的心理社会因素，如生活事件，强烈的 情绪体验等影响的以转换症状和解离症 状为主的精神障碍。这些症状没有可证 实的器质性病变基础。 癔 症 癔 症 癔症患者大都数病前 的性格特征是情绪易波动， 不稳定，容易接受别人的暗 示或自我暗示，或具有强烈 的情感反应，表情夸张，情 感逻辑寻求经常被公众注意 和自我为中心等表演性人格 特征。癔症患者常见于青年 期和更年期，女性较多。 60%-80 的患者可在一年 内自发缓解 。 癔症集体发作 癔症转换症状 癔症转换症状又 称癔症性躯体障碍，是 患者不愉快的、焦虑的 心理冲突所产生的痛苦 ，通过躯体症状的象征 性表达，从而使患者免 于内心的痛苦。转换症 状由患者未觉察到的动 机促成。 转换性障碍 引自张明主编图解现代人心理新话题科学出版社 癔症转换症状 癔症转换症状主要表现在运动障碍 ，感觉障碍，躯体、内脏障碍，较常见 的表现形式有痉挛发作、肢体瘫痪、缄 默症、失音症、感觉过敏、
