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1、超声引导导下竖竖脊肌平面阻 滞 的临临床应应用 首都医科大学附属北京朝阳医院 麻醉科 马丹 旭 2017-8-12 内容 一、筋膜和筋膜平面阻滞概况 二、竖竖脊肌平面阻滞在胸科手术术的应应 用 三、竖竖脊肌平面阻滞在腹部手术术的 应应用 四、竖竖脊肌平面阻滞在脊柱手术术 的应应用 筋膜平面阻滞 Fascial plane blocks PECS block Quadratus lumborum block Serratus plane block Transversus abdominis plane block The erector spinae plane block: plane an
2、d simple. El-Boghdadly K, Pawa A. Anaesthesia. 2017 Apr;72(4):434-438. “诡异的筋膜” 麻醉 为筋膜平面阻滞提供空间 疼痛 人 体生物力学调控 胸腰筋膜 麻醉 腰方肌阻 滞 竖竖脊肌平面阻 滞 胸腰筋膜平面阻滞 疼痛 调节腰臀部 和脊柱相关软组织张 力 肌筋膜炎 （急性腰肌扭伤） 神经病理性疼 痛 超声引导导下竖竖脊肌平面阻滞在胸科手术术 的 临临床应应用 超声引导下竖脊肌平面阻滞 Forero M, Adhikary SD, Lopez H, et al. The Erector Spinae Plane Block: A
3、 Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. Reg Anesth Pain Med. 2016,41(5):621-627. T5横突竖脊肌平面阻滞范围 T5横突竖脊肌平面 阻滞范围 验证竖验证竖 脊肌平面阻滞的有效性和安全性随机对对照研 究 持续竖脊肌平面阻 滞 首次剂剂量 25ml 0.5%罗哌罗哌 卡因；镇镇痛泵泵 8ml/h 0.2% 罗哌罗哌 卡因，bolus 5ml ，锁锁定60min 超声引导导下竖竖脊肌平面阻滞在腹部手术术 的 临临床应应用 双侧侧T7竖竖脊肌平 面 阻滞用于腹壁 疝手 术镇术镇 痛 双侧侧T
4、7竖竖脊肌平 面 阻滞用于减肥 手术术 镇镇痛 双侧侧T8持续竖续竖 脊 肌 平面阻滞用于 膀胱 前列腺切除 术术 术后第1天术后第2天术后第4天 每侧首次剂量：3ml 2%利多卡因，10ml 0.25%布比卡因；置管，镇痛 泵 6ml/h 0.1%布比卡因；手术结束前10ml 0.25%布比卡因 竖脊肌平面阻滞原理 Boezaart, A.P. Atlas of Peripheral Nerve blocks and Anatomy for Orthopaedic Anesthesia. 2008 Forero M, Adhikary SD, Lopez H, et al. The Erec
5、tor Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. Reg Anesth Pain Med. 2016,41(5):621- 627. 竖脊肌平面阻滞解剖示意图 Chin KJ, Malhas L, Perlas A. The Erector Spinae Plane Block Provides Visceral Abdominal Analgesia in Bariatric Surgery: A Report of 3 Cases. Reg Anesth Pain Med. 2
6、017 竖脊肌平面阻滞与后椎板阻滞 1. Pfeiffer G1, Oppitz N, Schne S, et al.Analgesia of the axilla using a paravertebral catheter in the lamina technique. Anaesthesist. 2006 Apr;55(4):423-7. 2. Jttner T1, Werdehausen R, Hermanns H, et al. The paravertebral lamina technique: a new regional anesthesia approach for br
7、east surgery. J Clin Anesth. 2011 Sep;23(6):443-50. 超声引导导下竖竖脊肌平面阻滞在脊柱手术术 的 临临床应应用 Correspondence Clinical experiences of ultrasound- guided erector spinae plane block for thoracic vertebra surgery Contents lists available at ScienceDirect )ournal of Clinical Anesthesia banzh tntrna RhomBoid UI |QF FfHJSEl9 总 结 胸腰筋膜在麻醉/疼痛领域有广阔的研究空 间 竖脊肌平面阻滞优优点： 简简便（横突/肌肉间隙图像容易 识别） 安全 （无气胸/硬膜外血肿/脊髓损伤的风险； 受凝血 功 能要求较小； 单侧阻滞，对循环和呼吸功能影响小 ）； 有效（镇痛效果） Thank you! 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview
