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1、家庭治療的基本概念 修慧蘭 何謂家庭 何謂家庭 n一群共享特定物理、心理空間的個體所組成(情感 、忠誠、關係持久) n具有獨特性質的自然社會系統， n家庭具有規則、權力結構、內隱外隱的溝通，以 解決各種問題、有效執行各種任務。 n只能經由出生、收養、婚姻等管道進入。 n功能良好的家庭：能維持自身系統的生存，又鼓 勵實現個人潛力(在系統與個人的利益取向平衡) 問題 n單身，只有一個人(或許有寵物)自己住在 一個房子裡，算是一個家庭? n同志家庭算是家庭? 家族治療歷史的演進 序幕誕生前的混沌 nFreud針對歇斯底里(小漢斯的phobia) 的研 究提出親子互動的衝突 nSullivan提出精神
2、病學的人際理論：當下互 動是過去互動的隱喻 nRogers個人中心主義對人性的關懷：提醒勿 將個體或系統客觀物化。 n小團體動力的興起：會心團體與家庭互動的 比對 n兒童輔導的重視：將焦點放在親子教育中 n社會工作的影響：多元化角度的考量 家庭治療理論是一種科學典範的轉 移何謂典範? nThomas Kuhn(1962)在The Structure of Scientific Revolutions指出：科學研究並非我們 所想像的那般客觀，他常受文化、社會、哲學及 主觀因素所左右。 n典範究竟是什麼？它是某一特定科學社群(例如物 理學界)，在研究發展過程中所普遍使用的策略， 它的首要功能在：
3、n建立規範。 n限定研究主題的範疇。 n訂立方法論的基本原則。 典範的特性 n典範和科學一般，基本上都是不完整的 n典範基本上只是方法或工具 n典範基本上是暫時性及驗證性 n典範多少會受到文化及社會因素的影響 n典範內含許多顯性或隱性的哲學假定、信念 及價值 n典範有限制眼界及左右知覺的可能 傳統心理治療所依據的科學典範為何 ？ 典範的轉移：因果觀與系統觀的差異 思考方式 傳統精神醫學因果觀系統觀交互論 重視因果關係的尋找，並 將焦點放在個體身上，企 圖找出是什麼因素影響個 體的行為 將焦點放在關係互動上， 並不強調為個體症狀尋找 一個標籤，其認為個體的 行為是整體系統運作的結 果。個人是在人
4、類關係脈 絡中定義與尋求支持，但 個人的受困(害)，並非單 一他人因素造成，而 是彼此互動捲入了系統中 。 典範的轉移：因果觀與系統觀的差異 影響行為的因素 傳統精神醫學因果觀系統觀交互論 認為個體行為的成因 是某些因素所造就， 依循某種因素認知 、情緒、行為就會造成 某種結果的思考模 式 結果的呈現並非線性 關係，焦點並不放在 誰影響了誰的各個元 素，而重視是什麼 規則、什麼結構 形成系統的運作 典範的轉移：因果觀與系統觀的差 異 評估 傳統精神醫學因果觀系統觀交互論 認為個體是可以被評 估且重視評估，企圖 為個體的行為或症狀 尋找符合的定義，並 給予解釋。 將焦點放在交互作用 的關係上，視
5、評估是 整個治療中的一個歷 程，評估與介入在治 療中是相互發生的。 典範的轉移：因果觀與系統觀的差異 治療對象 傳統精神醫學因果觀系統觀交互論 個人。家人一起參與；或是與IP 有交互作用者均可參與。 典範的轉移：因果觀與系統觀的差異 負責任的哲學觀 傳統精神醫學因果觀系統觀交互論 後現代主義的精神醫學也 強調個體可以負責任，但 指個體在理性的狀態下， 否則治療師可為其決定他 的病因並提供判凖與治療 強調症狀是系統運作的結 果，責任是大家都有的， 並不強調責任歸屬議題， 而強調系統的運作。從視 父母為有害者，轉變為視 症狀為個案-父母間關係 的一種概念。 典範的轉移：因果觀與系統觀的差異 治療與
6、介入的重心 傳統精神醫學因果觀系統觀交互論 專注於當事人的經驗與世 界，改變當事人之認知、 情緒、行為。 專注於關係的意義、規則 、文化、性別等觀點，更 甚擴大至社區等更大系統 對家庭的影響，改變脈絡 。 典範的轉移：因果觀與系統觀的差異 發生療效的因素 傳統精神醫學因果觀系統觀交互論 治療效果起因於治療師的 處理、工具、甚至是治療 師本身的人格特質，即符 合因果關係的思考方 式，強調改變起因於某 人對某人作了某件事。 系統影響治療師，治療師 也影響系統，治療師重視 這些相互影響的脈絡，並 運用這些相互影響，形成 有效的治療。改變的是關 係脈絡。 典範的轉移：因果觀與系統觀的差異 專業訓練 傳
7、統精神醫學因果觀系統觀交互論 有一套既定的訓練方 式，此訓練方式是科 學且歷經許多考驗的 ，以訓練治療師的判 斷能力 也有其一套訓練方式 ，但焦點在於訓練治 療師如何瞭解系統內 的規則與結構，而非 強調對錯之分 系統思維的三個取向 摘自：利翠珊(民88)。家庭心理學的系統觀點與研究。應用心理研究，2期，21-40。 General systems theory(較接近一種思 考模式，而非一種理論 Nichols,p.192-198) n生物學家Bertalanffy 於1960年代提出 n系統是指任何由其組成部分相互運作而生的實體(即有機體)，器 官、電話、人格、工會、國家、宇宙均屬，每一系統
8、由小系統組 成，也是較大系統的一部份 n系統大於各部份的總合：視有機體(organism)為一整體(非機戒體 mechanism)，是可變動、有生命力的 n強調系統內的關係互動，重於各組成的本質 n強調等結果性：可由多種方式達到相同結果(機戒體言，不同方式 就會有不同結果，相同結果一定是經由相同方式) n重視生態上健全的價值與信念：有機體會以創造力、自發性方式 產生更新(second order change,包含有價值取向)，非只是維持原 狀恆定(first order change，較傾向機戒論，控制論，只是回到原 有平衡，但沒有更好) n強調perspectivism(或建構論)，每個人
9、認為的事實只是一種觀點 (非真理)，但也非可隨意以其所欲方式reframe真實，而更應該體 認由於無法得知真實，所以應對價值或態度等更加小心(例如了解 此觀點的影響性)，持一種謙卑態度 Bertalanffy未直接接觸家庭治療學者也未提出家庭治療理論 系統階層性的概念 來自於整個宇宙的系統規則 摘自Sundberg, Tyler, & Taplin(1973) General systems theory應用在 家庭治療理論 n家庭治療實務者將抽象的General systems theory，運用到觀察家庭互動的 現象場，提出家庭系統理論 Key concepts of General Sy
10、stem theory apply in family system theory (Griffin,1993,p19) 家庭系統理論的特徵 n整體性(wholeness)： n採一般系統論(General Systems Theory,GST,)，部分 總和整體 n相互關連性，整體大於部分的總和，是有組織的、相 互影響、系統中任何部分的改變皆會影響其他部分 n家庭規則(rules) n交互作用所遵循的行為模式，定義彼此權利義務 n一定的持續性模式，重複出現的原則，以維持秩序安 定，但亦需隨環境改變 失功能的循環 摘自曾端真(民80)婚姻與家族治療(pp192)。台北：天馬。 家庭系統理論的特
11、徵 n恆定狀態(homeostasis) 系統內透過feedback loop，透過自我調節以維持恆定，是 一種動態歷程（失去平衡與獲得平衡的歷程），包括兩種動態平衡 ： 1.形態靜止Morphostasis ：維持原有結構與規則的平衡 2.形態改變Morphogenesis ：產生新結構或規則的平衡狀態。 n恒定亦是一種家庭抗拒改變的現象，由有權力者控制，亦 是一種在改變中維持平衡 形態靜止過程易產生代罪羔羊、三角關係等現象， 均是為了達成原有的平衡。 家庭系統理論的特徵 n回饋迴路(feedback loop) n透過規則以維持homeostasis，其間即是一控制 過程，是一循環互動。
12、n正向回輸（產生加強或改變） V.S 負向回輸（減低脫軌 或改變） nFeedback 歷程是一種information process,例如 attention, interpretation 注意的不同、解釋的不同均會產生不同的結果 Bateson(1972): a difference that make a difference 負向回輸 孩子欲離家 (威脅了家庭原有的恆定) 孩子留下 (恢復家庭原有的恆定) 家庭系統反抗 (致力於維護家庭原有的恆定) 孩子住在家中 (家庭原有的恆定) 規則不變，將個人行為改變 First Order Change 正向回輸（行為被增強） 孩子欲離家
13、(威脅了家庭原有的恆定) 孩子向外擴展 (起飛期家庭形成) 家庭系統鼓勵 (促進家庭系統改變) 孩子成家立業 (孩子自成一個家庭系統) 母親轉移養育焦點 (新恆定狀況的調適) 夫妻功能的凝聚 (新的家庭恆定狀況) 規則改變 Second Order Change （一） （二）禁止外出責罵 孩子蹺課蹺家 父母互相指責 家庭不和 家庭規則 對行為的 解釋： （一）孩子 長大、獨 立或 （二）孩子 變壞了 家庭系統理論的特徵 n階層性(結構性) n不同Power、地位、權利、責任 n界限V.S次系統 n系統中被指派從事特殊功能、或程序的規則。 n Subsystem：被指派於系統內從事特殊功能或程
14、序的 哪些部分，可由階層、性別、興趣組成 nBoundary：設立範圍，保障各次系統(個人)之自主， 但也能互動，需具清楚也能滲透 n開放系統 VS 封閉系統 n在於與外界互動，可接近的程度，例如，可接收外界 訊息、界限可滲透、可改變性的平衡 n封閉：缺乏與外界的交換、遇危機時會恐懼混亂、無 力(entropy) 家庭系統理論的特徵 n溝通 nHaley認為，溝通是以獲得控制 nSatir認為，溝通是獲得自尊與真誠的關係 nIdentified Patient (IP)：System Create Problem n維持家庭平衡的出口 n對家庭壓力的一種反應方式 n使用無效方法的重複結果 n社
15、會系統 VS 家庭系統Network Therapy Pinsof(1992)整合歷程系統觀點 nPinsof(1992)心理學家，也是家庭治療者。 n認為整合歷程系統觀是當代家庭心理學應共享的科學典範 n界定現代家庭系統觀必須具備下面幾種特性： n系統性 n1.家庭中的IP呈現家庭的失衡與功能不良。 n2.家庭系統裡有次系統(subsystem)的存在。 n3.次系統與成員間依循邊界與家庭規則而運作。 n4.家庭系統的權力結構運作透露人性的本質。 n整合性 n1.以問題中心為取向的整合趨勢 n2.非折衷而是整合(各顯精采而非大雜碎，黑紅色並存而非紫色) n歷程性 n1.重視動態歷程的變化，歷
16、程與結果是不可分的，前一時間的結果也是導向 下一結果的歷程，變是一種常態。 n2.歷程描述的困難 n認為原有家庭系統理論較忽略家庭系統與另外系統的整合(如社區文化結 構)，且未整合心理學其他領域(如人格社會等) n原有家庭系統理論較將歷程與結果二分 家族治療歷史的演進 起飛家族治療開展-百花齊放 n溝通訊息的相關研究 nBateson針對精神分裂症之病因研究：雙綁訊息 (Goldenberg, p110) nTheodore Lidz針對父親的研究：僵化的家庭角色與 錯誤的親輩認同(Nichols,p56) nSatir的溝通角色理論 n近代熱門John Haley等的短期諮商 n分化研究將焦點放在家庭系統上 nMurray Bowen的自我分化理論 nIvan Boszormenyi-Nagy的脈絡治療，以因素、個體 心理學、家庭系統內涵、關係倫理等四方面解釋家庭 互動的成因。 nSalvador Minuchin的界限理論 家族
