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1、护理部2018.3.23为什么要学习护理核心制度？护理工作最重要的是什么？每一位工作人员都有关1护理安全的基本保证2护理工作的标准和依据3护理安全管理的重要内容护理核心工作制度护理核心工作制度-特点3强制性严肃性4主要内容护理核心制度（新修订）值班、交接班制度查对制度安全输血制度分级护理制度抢救工作制度患者身份识别制度护理不良事件管理制度危重患者护理管理制度护理文书书写制度护理核心制度分级护理制度患者身份识别制度值班、交接班制度抢救工作制度查对制度护理核心制度安全输血制度不良事件管理制度危重患者护理管理制度主要内容护理核心制度值班、交接班制度查对制度安全输血制度分级护理制度抢救工作制度患者身份
2、识别制度护理不良事件管理制度危重患者护理管理制度一、护理人员值班、交接班制度（一）、值班制度病房护理人员实行24小时轮流值班制，值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，如确有特殊情况时，经护士长批准后方可调整，不得擅自调整、顶替班次。全面履行岗位职责，做好病区管理工作，遇有重大问题，要及时逐级请示报告。按照分级护理制度巡视病房，及时发现患者病情变化并给予处理。值班者必须在交班前完成本班的各项护理工作，整理好物品；遇到特殊情况须详细交接班，并与接班者共同处理后方可离开。（二）科室内交接班u病区每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士做详细报告，对于新患者、危重患者、手术前
3、、后患者、特殊处置患者（检查、操作、治疗）、病情变化及思想情绪波动的患者，须将患者的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚。护士长根据报告做必要的总结，扼要布置当天的工作。u交班报告：包括住院患者总人数及出入院、转科、转院、分娩、手术、当日请假离院、死亡人数。u晨会交接班后，由护士长带领交、接班者共同巡视病房，进行床头交接班。护理交接班流程.docx床头交接班内容n病情及监护等设备运行情况n输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿等n查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、压疮、烫伤及大小便污染等n检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量n检查敷料包扎、渗出情况n专科需特
4、殊观察的内容n床单位是否整洁、干燥n压疮及高危患者、跌倒及高风险患者交接班制度n各种检查、标本采集的准备，对患者当日未完成的检查与检验，护士必须要向下一班护士交接清楚。n贵重、精、麻、抢救、普通药品及物品、仪器、器械设备等的数量；抢救仪器和器械设备要保持备用状态，交、接班者签全名。n交接双方共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况。（三）科室间交接n转入科室护士首先要完成对患者的评估，再与转出科室护士进行交接，获得患者的基本信息。n交接内容包括：身份的确认，诊断，病情，治疗，药物，护理措施，注意事项及观察要点、输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿，查看全身皮肤清
5、洁状况，观察有无发红、皮疹、破损、压疮、烫伤及大小便污染等，检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量，检查敷料包扎、渗出情况，专科需特殊观察的内容。n交接完毕，双方护理人员无疑义后，在患者转科交接记录单上签字。n交接班要求n各班按时交接班，接班者提前15分钟到病房，清点物品、药品，在接班者未明确交接班内容前，交班者不得离开岗位。n交班前应完成本班工作，并为下一班准备好抢救药品、物品、器械、被服等。n交班者书写护理交接班报告，应详细记录危、重、新、手术前后及有特殊病情变化患者的情况，观察重点及注意事项等。n双方必须交接清楚、无疑义。接班期间发现问题，应由交班者负责。接班后因交接
6、不清发生的问题，应由接班者负责。n按护理人员值班、交接班制度完成集体交接以及床旁交接。交接班制度n白班护理记录应由白班护士书写，夜班护理记录由夜班护士书写。要求字迹整齐、清晰，内容客观、准确、完整。如未注册护士或护生书写的护理记录，应由带教护士或护士长负责修改并签名。交接班制度提前15分钟到科室三交、三清（口头书面床旁）交不清不接，接不清不走接班时发现的问题，应由交班者负责接班后再发现问题，则应由接班者负责主要内容护理核心制度值班、交接班制度查对制度安全输血制度分级护理制度抢救工作制度患者身份识别制度护理不良事件管理制度危重患者护理管理制度查对制度n（一）医嘱查对制度n医嘱处理：医生下达医嘱后
7、，护士应及时处理医嘱，若有疑问必须澄清后方可执行。n医嘱查对：处理医嘱后护士及时查对并执行医嘱，执行医嘱时记录执行时间并签全名。各班医嘱均有两名当班护士进行查对，两人查对无误方可执行，护士长组织每周大查对至少一次。n口头医嘱：口头医嘱只有在抢救患者或在手术中使用，医生下达口头医嘱，护士记录并回读一遍，确认无误后执行，保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可丢弃。抢救或手术结束后，医生应于6小时内补开医嘱，执行者签全名及执行时间（执行时间为抢救当时的时间）。如何正确复述？医嘱核对与处理流程.docxn重整医嘱后，必须经第二人查对。医师下达口头医嘱（仅限危重患者紧急抢救及手术中）护士向医生复述医嘱双方
8、确认无误执行时进行双人检查，再次向医生复诵医嘱，确认无误执行，保留用过的空药瓶以备事后查对执行前查对，护士准备药物，并经医生核对无误执行后查对，抢救结束后由两人核对用过的空药瓿，核对无误后弃去据实记录：医生：抢救结束后6小时内，及时据实补录医嘱。护士：签署执行时间及全名，并准确书写护理记录口头医嘱执行流程查对制度n（二）服药、注射、处置查对制度n服药、注射、处置前必须严格执行“三查十对一注意”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名。至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等），以确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及因意识不清、语言交流障
9、碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，有陪护人员时由陪护人员陈述患者姓名；无家属陪伴的，由操作的护理人员自行核对腕带及操作物上的姓名。n三查：（即摆药后查，服药、注射、处置前、后查）操作前、操作中、操作后查。n十对：对床号、姓名、年龄、性别、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物有效期。n一注意：用药过程中注意观察药效及副作用，做好记录。查对三次？有三人查对？查对三个环节？人人查对三个环节如何理解三查查对制度n配置前监测药品的质量：有无变质、变色、浑浊、絮状及容器裂痕，有效期和批号，标签模糊不清或缺损勿使用。n配置后监测药物有无浑浊、絮状、沉淀。n易致过敏的药物：皮试前需详细询问患者有无过敏史，并
10、确认皮试结果阴性后方可给药。n药物配伍禁忌：同时使用多种药物时，查询药物配伍禁忌，注意用药后反应。n麻醉、精神类药物：使用时必须双人核对后方可执行，用后保留空安瓿交药剂科。n给药：发药、注射时，应携带执行单进行核对，如患者提出疑问，应及时查对，无误后向患者解释并执行。n特殊情况处理：因各种原因致患者不能及时用药应与医生沟通，根据医嘱做好相应处理，并记录在护理单中。查对制度n（三）输血查对制度n输血前查对：两名医护人员核对，确保医嘱单、配血记录单、血型单、血袋标签上的信息一致，严格执行“三查八对”。n三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。n八对：对
11、床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血试验结果。无误后两人在输血记录单上签字n输血时查对：由两名医护人员携带病历及配血记录单共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈述姓名、血型，有效确认受血者身份。再次进行“三查八对”后，予以输血。n输血后查对：再次确认患者身份，核对配血记录单与血袋信息是否相符。并于医嘱单、输血执行单上、输血护理记录单上签名。查对制度（四）检验标本采集时查对按照医嘱下达的化验项目选择相匹配的标本容器。严格执行三查八对。三查：操作前查、操作中查、操作后查，有效确认患者身份后实施操作。八对：床号（或就诊卡号、住院号）、姓名、标本类型、标本容器、有效期、采集时
12、间、标签（条形码）、采集量。交叉配血标本采集查对：两人持输血申请单、标签和试管到床旁核对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，无误后方可抽血配型。抽血完毕再次核对标签与输血申请单信息、血样量、有无溶血等，无误后将标签贴于试管。查对制度n（五）手术室查对制度n手术室人员接患者时，应查对科别、床号、姓名、性别、住院号、诊断、拟施手术名称、手术部位（左、右）、术区皮肤准备情况、禁食、留置导管、配血报告、药物过敏试验结果、意识状态、皮肤完整性，术前医嘱执行情况，所带的术前、术中用药以及病历、辅助检查资料等，特殊情况需重点说明。所有手术患者应使用“腕带”作为核对信息依据，让患者或其家属陈述患
13、者姓名，以确认患者身份。清醒患者或患者家属充分参与查对过程。n手术安全核查：手术麻醉实施前、手术开始前、切皮前及患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核对患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等，洗手护士配合，清醒病人参与。切皮前核查须由洗手护士提请实行“暂停”程序，由手术者、麻醉医生、巡回护士、清醒的患者进行四方核对，确认无误后方可手术。查对制度（五）手术室查对制度nTimeout“核对制度”第一步：手术患者麻醉实施前（开始）。病人、手术医生、麻醉师、手术巡回护士第二步：在皮肤切开前（洗手护士提请暂停）。由手术者、麻醉医生、巡回护士、清醒的患者进行四方核对，确认无误后方可手术。第三
14、步：手术患者离开手术室之前（结束）手术医生、麻醉师、手术巡回护士共同确认患者身份、手术部位查对制度n术中用药用血查对：严格执行给药流程及输血管理制度。用后安瓿（药瓶）需待手术结束，两人复核后丢弃。n查对无菌包外、包内无菌指示卡是否符合要求，手术器械是否齐全。n手术物品清点核查：手术开始前、体腔和深部组织手术关闭前后、手术结束后，分别由手术医生、巡回护士、洗手护士共同核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目及完整性与术前相符。n使用各种手术体内植入物之前，必须详细核对各种标示内容及有效期，将合格证粘贴于耗材追溯单上。n手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后交由巡回护士，再次核对患者姓名、住院号、诊断
15、、手术名称、切除组织，填写病理标本袋标签待检。n术后患者交接按照手术患者交接记录单内容执行，重点查对患者生命体征、意识状态、留置导管、手术切口敷料、皮肤等。患者家属充分参与交接查对过程。查对制度（六）饮食查对制度每日查对医嘱后，按处置（饮食）单核对病人床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。在床旁有效确认患者身份后，按饮食医嘱悬挂或更换饮食标识。如为集中配餐，发放饮食时，应有效确认患者身份及饮食标识。查对制度（七）供应室查对制度u回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度并登记。u清洗消毒时：配制各种消毒液清洗液时认真查对原液品名规格有效浓度配制方法需要配置的浓度、作用时间、酶洗
16、前残余消毒液是否冲洗干净及其他注意事项。u包装时：器械包装时，组装者负责准备包内所有的器械，并遵循相关质量要求检查器械质量、数量、规格和功能并按要求正确摆放。包装者负责核对，并注意精细器械和尖锐器械功能部位的保护，包内化学指示物正确摆放等，确认合格后进行包装，双人签名。u灭菌前：即装锅前消毒灭菌员与质量检测员共同查对，查对器械敷料包装规格、数量、装载方法、灭菌方式；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。查对制度灭菌过程中：即装锅后，查压力查温度查时间。灭菌后：即下锅时，查有无湿包破损包查化学指示胶带变色情况、监测包中化学指示剂变色情况在灭菌记录本上记录并双签名。发放无菌物品时，必须双人查对无菌物品的名称、数量、外包装、包外灭菌化学指示物及标签信息等符合要求后，方可进行发放。查对制度n（八）查对要求n1在抽血、给药或输血等各种操作时，应至少要求同时使用二种查对的方法（不包括仅以房号、床号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名（反问式查对），经核对无误后方可执行。n2与患
