《中医疼痛问诊精要》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医疼痛问诊精要（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;疼 痛 问 诊 问诊 问诊，是指对病人或陪诊者进 行有目的的询问，了解疾病的 起始、发展及治疗经过，现在 症状和其它与疾病有关的情况 ，以诊察疾病的方法。 问疼痛 疼痛是临床上最常见的一 种自觉症状，为有利于问 辨结合，正确判断疾病的 性质，应首先熟悉导致疼 痛的病因病机。 LOREM “不通则痛”：感受风寒湿热，或气滞血瘀，或痰 浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑、经络，闭 塞气机，使气血运行不畅 LOREM1 “不荣则痛”：气
2、血不足，或阴精亏损，使脏 腑经络失养，属因虚而致痛。 LOREM 2 疼痛的病因病机： 问疼痛的一般方法 1、问性质，以别疼痛的病因病 机。 问部位，以别病变所在脏腑经 络。 问喜恶、缓急，以别病机之虚实。 问疼痛注意将疼痛部位和疼痛性质结合 起来的总结，掌握规律后可以举一反三 。 （一）问疼痛的性质 就疼痛而言，一般认为“痛” 是指难以忍受的苦楚，“疼” 是带有酸感之痛，二者常 合称为“疼痛”。 疼痛的性质，大致可表 现为以下十二种情况： 疼痛而胀，多 为 气滞。头目 胀痛，多为肝 火上炎或肝阳 上亢。 胀痛 走窜痛固定痛 痛如针刺，多 为血瘀 痛处游走不定 ，多为气滞或 风湿痹痛。 痛处固
3、定不移 ，多为血瘀或 寒湿痹病。 刺痛 灼痛 6 痛有热感而喜冷恶热。多属热证 。 冷痛 5 痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致 掣（che）痛 8 抽掣牵扯而痛，多为经脉失养或阻滞不通所致 ，因肝主筋，故掣痛多 与肝病有关 重痛7 痛有沉重感，多属湿盛表现 疼痛兼有酸软感，多属湿邪侵袭肌肉 关节，气血运行不畅所致。 剧痛如刀绞，多为有形实邪阻闭或寒邪凝滞所致。 空痛 10 痛有空虚之感，多属气血精髓亏虚的表现。有形之精 血不充。 绞痛 9 酸痛 12 隐痛 11 疼痛可忍，但绵绵不休。多属虚证。 新病暴痛，痛势较剧，持续不解 ，痛而拒按者多属实证。 久病痛缓，痛势较轻，时痛时止 ，痛而喜按者
4、多属虚证。 此外当掌握疼痛虚、实证鉴别要点 。 （二）问疼痛的部位 没有准确的定位，就没有正确的 诊断，足见其确定病位的必要性 ，比如： 1头痛 &amp;amp;#170; 头痛连项病属太阳经。 &amp;amp;#170; 两侧头痛病属少阳经。 &amp;amp;#170; 前额连眉棱骨痛病属阳明经 。 &amp;amp;#170; 巅顶痛病属厥阴经。 *中医诊断学 2胸痛：多心肺病变。 病位在心：“虚里”作痛，痛彻臂内者。 病位在肺：胸膺作痛，兼咳嗽者。 胁 肋 胀 痛 ， 太 息 易 怒 肝 气 郁 结 ， 情 志 不 畅
5、 所 致 。 胁 肋 灼 痛 ， 面 红 目 赤 肝 胆 火 盛 ， 火 灼 脉 络 所 致 。 胁 肋 胀 痛 ， 身 目 发 黄 肝 胆 湿 热 蕴 结 所 致 。 胁 部 刺 痛 ， 固 定 不 移 为 跌 仆 闪 挫 ， 瘀 血 阻 滞 所 致 。 胁 部 饱 满 ， 咳 唾 引 痛 为 “ 悬 饮 病 ” ， 饮 邪 停 于 胸 胁 。 3胁痛 （1）肺： 灼痛 ? 肺实热：壮热、烦渴、面赤、苔黄，外感风热之邪犯肺 肺失清肃。 ? 肺阴虚：潮热、盗汗、咳痰带血，阴虚 生热，热伤肺络。 ? 肺痈：身热、咳吐脓血痰、味腥臭热毒蕴肺、气血瘀结、肉 腐成脓。 刺痛：瘀血外伤瘀血阻滞胸部脉络。
6、 闷痛：咳喘、痰白量多痰湿犯肺脾虚生痰湿犯肺肺 失肃降。 胀痛窜痛：太息、易怒，气滞胸中，气机不利。 （2）心： &amp;amp;#173; 胸痹：心憋闷疼痛，痛引肩臂，病机为 瘀血，痰浊 阻滞 心脉运行不畅，寒凝，气滞 &amp;amp;#173; 真心痛：彻痛剧烈(胸背)(主要为胸背彻痛)，面色青灰手足青 至节，病机 同胸痹，只是程度重，心脉急骤闭塞不通 疑难点：胸腹疼痛时，如何进行诊断？ 1.首先辨明疼痛的部位。其次，应重点辨别疼痛的寒热 虚实： &amp;amp;#170; 虚证疼痛为久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按。 &
7、amp;amp;amp;#170; 实证疼痛多为新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按。 &amp;amp;#170; 寒性疼痛多喜温喜按，遇寒加剧。 &amp;amp;#170; 热性疼痛则喜凉，得温痛不减。 3胁痛 （1）胁肋胀痛，太息易怒肝气郁结，情志不畅所致。 （2）胁肋灼痛，面红目赤肝胆火盛，火灼脉络所致。 （3）胁肋胀痛，身目发黄肝胆湿热蕴结所致。 （4）胁部刺痛，固定不移为跌仆闪挫，瘀血阻滞所致。 （5）胁部饱满，咳唾引痛为“悬饮病”，饮邪停于胸胁。 4、胃脘痛 ? 实痛食后痛剧，多因寒、热、气滞、瘀血所致 。 ? 虚痛食后痛减，多因胃阳虚或胃阴不
8、足，胃失 所养所致。 （1）胃脘冷痛，得热痛减寒邪犯胃。 （2）胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘胃火炽盛。 （3）胃脘灼痛嘈杂，饥不欲食，舌红少苔胃阴虚。 5、腹痛 ? 定病位：明确部位 ? 定病因、病性：分析疼痛 性质、兼症 ? 定病机：分清喜恶 大腹 小腹 少腹 少腹 脾胃 肝 肾、膀胱 、大小肠 疼痛部位 疼痛性质 伴随症 主病病机 大腹 隐痛 喜温喜按，腹泻 脾胃虚寒 胀痛 小便不利癃闭 膀胱气化不利 小腹 刺痛 小便自利蓄血 瘀血阻于胞宫 牵引阴部寒凝肝脉 肝脉拘急收引 少腹 冷痛 绕脐疼有包块， 按之可移 虫积 6、背痛 与督脉、足太阳膀胱经、手三阳经有关 。 （1）脊痛不可俯仰：寒湿
9、阻滞或督脉损伤。 （2）背痛连项：风寒客于太阳经腧。 （3）肩背痛：寒湿阻滞，经脉不利。 7、腰痛 腰为肾之府，带脉环绕腰腹，故与肾和带脉关系密切 。 （1）肾虚：腰酸软而痛。 （2）寒湿：腰冷痛沉重，阴雨天加重。 （3）结石：腰剧痛向少腹放射，尿血。 （4）带脉损伤：腰痛连腹，绕如带状。 此外，骨结核、外伤亦可致腰痛，应根据病史及疼痛性 质进行诊断。 8、四肢痛 （1）气血运行阻滞：风寒湿侵袭，风湿郁而化火，痰瘀，瘀热。 （2）脾胃虚弱：水谷精微不能布达四肢。 （3）肾虚：单独足跟痛或胫膝酸痛。 9、周身疼痛 &amp;amp;#171; 新病骤起，持续不减，按之不舒 外邪袭
10、表（风寒为主） &amp;amp;#171; 久病渐至，时轻时重，按之则舒 气血久亏 10目痛 剧痛多实（肝火上炎，外感风热）；微痛多虚（阴虚火旺） 。 10.2目眩 实：兼头痛、头胀、头重者属风火上扰，痰湿上蒙。 虚：兼神疲、头晕、耳鸣者属中气下陷，肝肾精血不足 。 11 小便涩痛 小便频数涩痛，欲出未尽，小腹拘急，称为淋证 。 小便排出砂石者，为石淋； 小便浑浊如米泔水或滑腻如膏者，为膏淋； 尿血而痛者，为血淋； 小腹胀满较重，小便艰涩疼痛，尿有余沥者，为气淋； 小便灼热刺痛者，为热淋； 小便淋漓不已，遇劳即发者，为劳淋。 （三）问痛势 1、程度与缓急 痛势急剧，持续不减邪实 痛势渐缓，时作时止正虚 2、恶喜与诱因 &amp;amp;#170; 疼痛喜按，按之痛减为虚 &amp;amp;#170; 疼痛拒按，按之益甚为实 &amp;amp;#170; 得温痛减，得冷痛增寒证 &amp;amp;#170; 得凉痛减，得暖痛剧热证 &amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
