《新生儿缺氧缺血性脑病国内外诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿缺氧缺血性脑病国内外诊断（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 新生儿缺氧缺血性脑病国内 外诊断标准的比较 Apgar评分 在诊断中的作用 z HIE是围生期窒息的直接后果，围生期窒息是 HIE的必然条件。 z要判断是否存在HIE，首先必须判断是否存在 窒息。 z国内新生儿窒息的诊断标准主要靠Apgar评分 ，即生后评分03分为重度窒息，47分为轻 度窒息； z国际标准则为低Apgay评分(3分)持续5 min或 以上，同时伴脐动脉血pH7。 HIE诊断的国内旧标准： z1存在产前高危因素，胎动减少，胎心 率减慢，羊水度胎粪污染等病史；2 Apgar评分1 min3分，5 min6分；3存 在意识、肌张力和反射的改变，惊厥等 中枢神经系统症状体征； z4
2、颅脑CT或B超的影像学改变。 z（由儿科学分会新生儿学组 于1996年10月修订） 国内新标准 z有明确的胎儿宫内窘迫的产科病史，及严重的 胎儿宫内窘迫表现胎心100次，持续5 min以 上和(或)羊水度污染，或分娩时明显窒息史 ； z出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min3分， 并延续至5 min时仍5分；或出生时脐动脉血气 pH7； z生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上 ； z排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起 的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其 他先天性疾病所引起的脑损伤。 z同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时 不能确定者可作为拟诊病例；本诊断标 准仅适用于
3、足月新生儿HIE的诊断。 z国内新标准由儿科学分会新 生儿学组于2004年11月修订 国外诊断标准： z1出生时脐动脉血pH7； z2Apgar评分03分持续5 min以上； z3意识、肌张力、反射改变和惊厥等中 枢神经系统症状体征； z4生后短期内出现多脏器(心血管、胃 肠、肺、血液或肾脏)功能障碍。 z由美国妇产科学会和美国儿科学会1996 年联合制定，一共4项，缺一不可。 HIE诊断的国内新旧标准及国 外标准的比较 z 国内HIE诊断标准中，重视围生期引起窒息的 高危因素。 z高危因素的存在只是窒息、HIE的充分条件而 非必要条件，仅提示发生窒息、HIE的可能性 ，并非是窒息、HIE的表
4、现和证据。 z国外HIE标准中并未涉及到引起窒息、HIE的高 危因素，而以新生儿生后Apgar评分和血气分 析结果作为高危妊娠结果延续的参考指标，显 得更为科学和严谨 。 Apgar评分和血气分析指标 血气指标，国外标准体现其不可缺少的权威性， 国内新标准中，已将动脉血气分纳入诊断标准 中，但在确定其诊断HIE的重要性方面，仍倚 重Apgar评分，只把血气作为Apgar评分以外的 参考指标。 zHIE本质是缺氧、酸中毒所致器官功能或器质 性损伤，加之Apgar评分有其主观性，且与动 脉血pH或BE值之间相关性不强，故国际上普 遍强调在低Apgar评分的基础上，必须加作血 气分析，以作为诊断HI
5、E必不可少的依据之一 。 临床表现及影像学异常 z 国内外指标均强调中枢神经系统症状和体征在 HIE诊断的重要意义。大部分HIE患儿可并肾功 能不全、心肌损害和肺动脉高压等，诊断标准 若包含MODS可能更为全面和客观。 z鉴于HIE患儿的CT、B超和MRI等影像学表现 无特异性，国内外学者已达成共识，只作为诊 断HIE的辅助手段，国内新标准和国外标准中 均不列人。 其他 z国内HIE诊断标准中，还包括须排除电解质紊 z乱、遗传代谢病或其他先天缺陷等所引起的脑 损伤，力求诊断标准的“纯化”和“尽善尽美”。 在诊断HIE时，一定要注意排除低血糖、电解 质紊乱和TORCH感染等引起的脑损伤； z但在临床实际工作中(尤其基层医院)要排除遗 传代谢病或其他先天缺陷等所致的脑损伤仍有 相当困难，其可操作性不强。 国内外标准各有利弊 z国外标准过于严格(如4项标准缺一不可，要求 脐动脉血pH7)，缺乏灵活性，易造成漏诊； 国内标准相对偏松，易致误诊。 z应具备综合判断和全方位思考的能力，重点在 于以患儿而非以标准为中心和出发点，综合母 儿病史、Apgar评分、脐动脉血气分析及临床 表现和经过(可能对临床表现与经过的把握对于 HIE的诊断和治疗更有现实意义)，借助多种辅 助检查手段(如头颅影像学、生化酶学检测等) 进行分析评估，在HIE的诊疗上更有现实意义 。
