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1、消瘦 郴州市第一人民医院内分泌科 宋卫红 Email:doraswh 前言 消瘦是指人体因疾病等因素所 致的体重减轻，一般较正常体重下 降10%以上称为消瘦。可见于以下 几种情况。 前言 (1)食量增加，体重反而减轻。虽然进食较多，但 消耗增加，使体重减轻，如甲亢、糖尿病等。 (2)食欲正常而体重减轻。由于消化及吸收功能异 常使体重减轻，如消化系统以外病因所致呕吐 、腹泻，寄生虫病等。 (3)食欲减退，摄入的食物减少，身体分解代谢亢 进而致体重减轻，如全身性疾病(感染、恶性 肿瘤、血液病)，肾上腺皮质功能减退，垂体前 叶功能减退;精神因素：忧郁症，神经性厌食 ;消化系统疾病：慢性胃肠疾病，慢性
2、肝病， 慢性胰腺疾病等。 前言 (4)严重创伤与烧伤，常有大量血浆渗出，蛋白质 消耗量显著增加等。 (5)某些药物原因，如甲状腺制剂，长期服用泻药 等。消瘦特点为：皮肤粗糙而缺乏弹性，肌肉 萎缩，皮下脂肪减少，骨骼显露。 本节课我们着重讨论内分泌、代谢障碍所引 起的消瘦 糖尿病性消瘦 本病典型症状为“三多一少”，多尿、多 饮、多食、体重减轻。国内诸家报道，多尿约 占 5878%，烦渴多饮者占5867%，消瘦者占 50%左右，故消瘦为本病的重要症状之一。 糖尿病性消瘦 一、消瘦原因 （一）大量葡萄糖从尿中排除。 （二）大量水分从尿中排除。 （三）虽然多食，进入大量碳水化合物，但缺乏胰岛素（ 相对
3、或绝对缺少），不能充分利用葡萄糖。 （四）体内需要用脂肪和蛋白质来补充能量及热量。 1型糖尿病人多呈消瘦体型，久病者影响发育而身材 矮小。2型糖尿病病人发病前多有肥胖，患病后虽仍较 胖，但较前相比明显消瘦。病人常伴有周围和植物神经 病变及其他慢性并发症，是一种晚期表现，提示预后不 良。 糖尿病性消瘦 （五）糖尿病并发周围神经病变较多，严重 的神经病变可以持久存在引起以疼痛为主的感 觉障碍。严重的神经性病变可以引起失眠、抑 郁、纳差、消瘦致恶液质状态。其疼痛常系自 发性且顽固。性质属于浅表性针刺样或灼烧样 ，可伴有感觉过敏，当触及衣服被褥时疼痛增 加。疼痛往往从足部开始，向近端发展，迅速 涉及全
4、身。有的患者因疼痛剧烈而必须服用止 痛药方可缓解。男性患者常因睾丸痛误诊为睾 丸炎。有的患者疼痛引起厌食、体重下降明显 而误诊为神经性厌食 。 糖尿病性消瘦 二、诊断 根据“三多一少”的典型症 状和空腹血糖明显高于正常或葡 萄糖耐量减低，可以明确诊断糖 尿病。但应除外其他疾病引起的 消瘦并伴有葡萄糖耐量减低者， 如慢性肝病；甲状腺机能亢进等 。 甲状腺功能亢进性消瘦 甲状腺功能亢进（简称甲亢）是产生消 瘦的最常见的内分泌疾病之一。 一、消瘦原因 食欲亢进，但由于甲亢病人甲状腺激素 过多，使机体代谢亢进，体内物质消耗过度， 逐渐体重减轻和消瘦。另外虽有食欲亢进，约 有半数以上病人由于甲状腺素过多
5、使肠蠕动加 速，顽固性腹泻，从而加重营养不良与消瘦。 甲状腺功能亢进性消瘦 二、症状与体征 （一）消瘦：上海报道388例甲亢中体重下 降者占74%。特别是恶病质型甲亢，以极 度耗竭类似晚期癌症病人的恶病质为特征 ，体重可降至30kg左右，皮下脂肪以致 肌肉严重萎缩，典型“皮包骨”。第三军医 大学报道一例淡漠型甲亢危象，常因感染 、疲劳、精神创伤、手术或停用抗甲状腺 药物而诱发。临床特点有精神抑郁淡漠、 嗜睡厌食，恶心呕吐，最后出现恶病质。 甲状腺功能亢进性消瘦 （二）精神过敏，多语易怒，性情 急躁。 （三）怕热多汗，皮肤潮湿。 （四）多食易饥疲乏无力。 （五）心慌气短，心率加快。 （六）甲状腺
6、肿大并有血管杂音。 （七）眼球突出。 甲状腺功能亢进性消瘦 三、诊断 根据典型的症状和体征诊断甲亢不 难，但在临床上不典型病人易发生漏诊、 误诊。所以当遇到无明显原因之消瘦时， 应考虑本病的可能性，应全面进行甲亢方 面的检查。 垂体前叶功能减退（西蒙-席汉氏病） 性消瘦 垂体前叶功能减退是一种常见的内分 泌疾病，其严重程度与垂体破坏程度有关 ，特点之一是明显消瘦乃至恶病质，占 65%。一般由于垂体及下丘脑肿瘤；头部 放射治疗；颅脑外伤；垂体切除等原因引 起垂体前叶的破坏，导致垂体激素分泌不 足。 垂体前叶功能减退（西蒙-席汉氏病） 性消瘦 一、临床表现 （一）泌乳功能减退，由于催乳激素分泌不足
7、， 所以孕妇产后无乳汁分泌。 （二）性腺功能减退，由于促性腺激素分泌不足 ，表现闭经、性欲减退、阳痿。 （三）甲状腺功能减退表现，由于甲状腺激素分 泌不足引起继发性甲状腺功能不足，病人怕冷 ，少汗，食欲减退。 （四）肾上腺皮质功能减退表现，由于促肾上腺 皮质激素分泌不足，使糖皮质激素分泌减少， 病人表现虚弱无力，体重减轻，皮肤苍白。 垂体前叶功能减退（西蒙-席汉氏病） 性消瘦 二、诊断 一般较轻的病例，消瘦往往不显著，甚至还可以由 于继发性甲状腺功能不足而呈虚肿，除非较长时间有胃肠 道症状或摄食过少出现明显消瘦。晚期病例有明显消瘦， 甚至成为恶病质，类似肿瘤表现。有一些病例以消瘦为主 要症状。
8、有的在短时间内发生明显消瘦，以致误诊。四川 医学院曾报道一例因消瘦，体重由55kg降至40kg，伴头 晕、软弱无力，血色素浓度仅30%而误诊为贫血；另一例 消瘦，食欲减退、乏力。既往有结核病史而误诊为结核病 。诸如此类并非少见，故凡遇消瘦，应考虑本病，并进行 相应检查，尽早确诊及时治疗。 垂体前叶功能减退（西蒙-席汉氏病） 性消瘦 三、鉴别诊断 应与神经官能症、继发性贫血 、单项促激素缺乏症，甲状腺功能减 退症、阿狄森氏病及原发性性功能减 退等相鉴别。 慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦 一、消瘦原因 （一）与盐皮质激素缺乏引起的钠、氯丢失、继 发性慢性失水有关。丢失途径有肾脏经尿液排 出、汗腺排出
9、和胃肠道分泌的钠也丢失增多。 如果发生危象则由于腹泻将更加加重脱水和电 解质的消耗。 （二）由于糖皮质激素缺乏，胃肠功能失调，食 欲不振，消化不良、营养障碍以及肌肉耗损引 起消瘦。 （三）结核感染。以往统计有90%阿狄森氏病病 人有结核感染，近年来认为本病与自身免疫有 关。 慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦 二、症状与体征 （一）消瘦：天津地区报告40例患肾上腺皮质功 能减退的病人均有不同程度消瘦。沈阳军区总 医院统计本病有90%消瘦。昆明医学院报道有 一女性病人在40多天内体重下降10kg，也有报 道半年内体重下降37kg者。 （二）色素沉着：皮肤、粘膜有色素沉积。以面 部、四肢暴露部位，关节伸
10、面，皱纹多处和牙 龈、舌等粘膜，以及指（趾）甲根部、疤痕、 乳晕、外生殖器、肛门等处为明显。无色素沉 着者作出本病诊断应谨慎。 慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦 （三）疲乏无力：随病程的进展而逐渐加重。其特点是劳 动不能耐久，脑力疲劳和肌肉软弱一样明显，经常在清 晨精神尚佳，至中午晚间逐渐不能支持。此种现象与体 内激素24小时变化相一致。轻者能勉强工作，重者无 力翻身，甚至完全衰竭。 （四）胃肠道由于糖皮质激素缺乏，各种消化液及消化酶 减少引起消化不良等症状。 （五）低血糖症状或葡萄糖耐量曲线低平。 （六）低血压，血压80100/5080mmHg，常有体位性 低血压。 （七）性腺：月经紊乱、闭经、
11、阳痿等。 慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦 三、诊断 根据典型症状。化验血皮质激素低于正 常，或昼夜节律性变化消失，严重者甚至不可 测得，24小时尿液17-OHCS皮质类固醇低于正 常。血电解质血钠低，血钾正常或增高，血糖 低，葡萄糖耐量曲线低平等诊断不难。但由于 症状不典型，常常以某单一症状为主，特别以 消瘦、皮肤色素加深为主者诊断困难。王恕等 报道52例患者误诊为贫血、肾炎、肝炎、胃肠 炎、心肌炎、月经不调、肺结核、甲低等。 慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦 四、鉴别诊断 本病应同以下疾病相鉴别：慢性肝炎、 肝硬化可有消瘦和皮肤色素加深，尿17-KS降 低；结核病，恶性肿瘤：全身消瘦、恶病质等 ，
12、并可以找到原发病灶；长期日晒：引起皮肤 色素加深，但无进行性消瘦。 神经性厌食消瘦 神经性厌食消瘦主要特征为 消瘦，闭经易误认为垂体前叶功 能低下的恶病质状态。 一、病因及临床表现 目前认为本病是大脑皮层机能障碍，使植 物神经中枢-丘脑下部及边缘系统的功能紊乱所致 。患者表现极度厌食或少量进食，致使体重明显 减轻，体质异常衰弱。绝大多数发生于女性， 1535岁之间或者大部分少女。病前往往能提供 精神或生活遭受刺激的历史，有甲状腺功能低下 症状：皮肤干燥菲薄，心动过缓、便秘、闭经； 急躁易怒或性格孤癖，喜欢单独活动与家庭关系 紧张；皮下脂肪消失。乳房萎缩，手足冷而青紫 ，背部四肢皮肤毳毛较多，血
13、压体温和脉搏较低 ，子宫小。 二、诊断 Feighner等于1972年提出诊断神经性厌食 六条标准。 （一）体重至少减轻原体重的25%，比同龄和同身 高的标准体重至少低15%； （二）以苗条为美、唯恐长胖，有意控制饮食、宁 愿受饿者； （三）闭经至少3个月； （四）有物理体征，如有心搏徐缓、活动过多呕吐 、发作性食欲过盛、体温过低； （五）无其他躯体疾病及精神病，如精神分裂症或 情感性精神病； （六）发病年龄在1030岁。 这六条标准实际上是指本病为功能性疾病。 感染性下丘脑性消瘦 丘脑下部的急性、慢性炎症损伤 相 应部位可致严重消瘦。其消瘦发生的 原 因有： 感染性下丘脑性消瘦 （一）急慢性炎症：如斑疹伤寒、肺部感染、各种 脑炎、流感性脑炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎 、脑梅毒均可侵犯下丘脑产生消瘦。 （二）病变在下丘脑形成弥漫性胶质细胞增生而致 极度消瘦。 （三）风湿性感染可侵及下丘脑，引起消瘦。 （四）麻痹性痴呆由于病变侵害丘脑下部植物神经 中枢、继发垂体、肾上腺、甲状腺、卵巢等功能 障碍，初期肥胖，晚期极度消瘦。 感染性下丘脑性消瘦 临床表现：消瘦病人皮下脂肪几 乎消失、厌食、抑郁状态、心动过缓 、血压偏低、体温降低，神经系统表 现为双眼聚合不能，眼球震颤，颜面 不对称及腱反射增强。
