护理技术操作重点难点分析(1)

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1、护理技术操作重点难护理技术操作重点难 点分析点分析 罗平县板桥中心卫生院 郭景芳 女患者导尿技术女患者导尿技术 一、排尿相关概念 二、目的 三、评估、准备、方法、评价 四、注意事项 排尿相关概念排尿相关概念 一、与排尿有关的解剖与生理 肾脏：属于成对的实质性脏器，位于脊柱两侧，第12胸椎和 第3腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾低于左肾。 输尿管：为连接肾脏和膀胱的细长肌性管道，左右各一，成 人输尿管全长约2030cm，有3个狭窄，分别位于起始部、跨 骨盆入口缘和穿膀胱壁处，结石常嵌顿在输尿管这些狭窄 处。 膀胱：一般膀胱内储存的尿液达到300500ml时，才会产生 尿意；膀胱的主要功能是储

2、存和排泄尿液。 尿道：男性尿道长约1820cm；有三个狭窄，即尿道内口、 膜部、尿道外口，两个弯曲，即耻骨下弯、耻骨前弯；女性 尿道长约45cm，比男性尿道短、粗、直，富于扩张性，与 阴道、肛门相邻，比男性容易发生尿道感染。 排尿相关概念排尿相关概念 二、排尿的评估 正常数值： 排尿次数：一般成人白天排尿35次；夜间01次。 尿量：每次尿量约200400ml，24小时尿量约10002000ml， 平均在1500ml左右。 酸碱反应：正常尿液呈弱酸性，pH为4.57.5，平均为6。 比重：1.0151.025之间。 异常数值： 多尿：24小时尿量超过2500ml。 少尿：24小时尿量少于400m

3、l或每小时尿量少于17ml。 无尿或尿闭：24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产 生。 排尿相关概念排尿相关概念 膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛（单位时间内排 尿次数增多称为尿频；患者突然有尿意，不能控制需立即排 尿称尿急；排尿时膀胱区及尿道有疼痛感为尿痛。 尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出，当尿潴 留时，膀胱容积可增至30004000ml，膀胱高度膨胀，可至 脐部。 尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主 地流出，分为真性尿失禁、假性尿失禁（充溢性尿失禁）、 压力性尿失禁。 三、影响排尿的相关因素： 1、心理因素 5、气候变化 2、个人习惯 6、治疗

4、及检查 3、环境问题 7、疾病 4、液体和饮食的摄入 8、其他因素 何为导尿术？何为导尿术？ 概念：是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引 流出尿液的方法，导尿术容易引起医源性感染，如在导尿的 过程中因操作不当造成膀胱、尿道黏膜的损伤；使用导尿物 品被污染；操作过程中违反无菌原则等原因可导致泌尿系统 的感染。因此为患者导尿时必须严格遵守无菌技术操作原则 及操作规程。 目的目的 1、为膀胱肿瘤的患者做膀胱腔内化疗； 2、为尿潴留的患者引出尿液，减轻疼痛； 3、为患者术前做准备，术后做治疗； 4、危重患者准确记录尿量，测量尿比重， 观察肾功能； 5、昏迷或会阴部术后患者保持会阴部的干 燥；

5、 评估评估 准备准备 1、评估患者的病 情、意识状态； 2、评估患者的心 理状态、自理能 力、合作程度； 3、评估操作环境 护士：按要求着装，洗手卷袖 过肘，戴口罩。 物品：一次性导尿包（内有一 次性气囊尿管一根、一次性尿 袋一个）、一次性气囊导尿管 一根（备用）、一次性手套、 一次性尿垫、一次性擦洗盘一 套（根据需要备消毒棉球）、 碘伏溶液、无菌持物钳、快速 手消毒液、20ml注射器、无菌 生理盐水、尿管标识、安全别 针、屏风或床帘、清洁量杯。 环境：关门窗、挡屏风。 体位：取屈膝仰卧位，两腿略 外展。 方方 法法 操作规程+无菌技术 评价评价 1、严格执行查对制度和无菌操作规程 2、操作方

6、法正确、熟练、轻柔 3、语言沟通恰当、态度和蔼，注意保护患者 隐私 4、选择导尿管粗细适宜，插管受阻时，处置 正确 5、留置尿管固定牢固、通畅，定时更换尿 管、尿袋。 注意事项注意事项 1、严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管 一经污染或拔出均不得再使用。 2、插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重 ，以免损伤尿道黏膜。 3、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可 超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量 血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，发生虚脱；亦可因 膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血，形成血尿。 4、防止尿管受压、扭曲、堵塞，防

7、止逆行感染，起床活动时 尿管末端须低于耻骨联合，定时开放尿管，训练膀胱功能。 5、长期留置气囊导尿管患者若患者尿液pH值6.7，每四周 更换导尿管，若尿液混浊有沉淀，每3周更换导尿管。 6、尿袋的更换时间以普通尿袋2次/周或3天/次较为适宜，精 密尿袋或 注意事项注意事项 抗返流尿袋1次/周，保持尿液引流系统的通畅和完整，不 轻易打开导尿管与尿袋接口处，若采集尿标本并非用于普通 细菌和真菌学检查，可从集尿袋采集。 7、留置导尿患者尿道口的日常护理用0.1%苯扎溴铵液或0.1%碘 伏液擦拭尿道口，范围是导管体外段至尿道口往下6cm范围 （顺序是由内向外，由上而下，依次是尿道口对侧小阴唇 近侧小阴

8、唇尿道口）。 8、留置尿管期间应定期评估高危导管滑脱单。 口鼻腔吸痰技术口鼻腔吸痰技术 一、清除呼吸道分泌物的护理技术 二、吸痰相关概念 三、吸痰的目的、适应症 四、评估、准备、方法、评价 五、注意事项 清除呼吸道分泌物的方法：清除呼吸道分泌物的方法： 1、有效咳嗽:咳嗽是一种防御性呼吸反射，可 排出呼吸道内的异物、分泌物、具有清洁、保 护和维护呼吸道通畅的作用，适用于神志清醒 的患者。 促进有效咳嗽主要措施有： 改变患者姿势，使分泌物流入大气道内便于 咳出。 鼓励患者做缩唇呼吸，即鼻吸气，口缩唇呼 气，以引发咳嗽反射。 在病情允许的情况下，增加患者活动量，有 利于痰液松动。 清除呼吸道分泌物

9、的方法：清除呼吸道分泌物的方法： 双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实的 力量，有助于咳嗽。 2、叩击：指用手叩打胸背部，借助振动，使 分泌物松脱而排出体外。 适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患 者。 叩击的手法是:患者取坐位或侧卧位，操作者将 手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空 ，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地从肺底 自上而下，由外到内轻轻叩打，边扣边鼓励患 者咳嗽。注意不可在裸露的皮肤、肋骨上下、 脊柱、乳房等部位叩击。 清除呼吸道分泌物的方法：清除呼吸道分泌物的方法： 3、体位引流：是指置患者于特殊体位，将肺 与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其 流入大气管并咳出体外；

10、适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩 张、肺脓肿等患者，可起到重要的治疗作用； 对严重高血压、心率衰竭、高龄、极度虚弱、 意识不清等患者禁忌。 要点有：患肺处于高位，嘱患者间歇深呼吸并 尽力咳嗽；痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽 吸入、超声雾化吸入、祛痰药，有利于排出痰 液；宜选择空腹时体位引流，每日24次，每 次1530分钟。 清除呼吸道分泌物的方法：清除呼吸道分泌物的方法： 体位引流时的监测：患者的反应，如出现头 晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止 引流；观察引流液的色、量、并给予记录，如 大量引流液涌出，应注意防止窒息，如引流液 每日30ml，应停止引流。 4、吸痰法： 吸痰相关概

11、念吸痰相关概念 吸痰法:指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分 泌物吸出，以保持呼吸道的通畅，预防吸入性 肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。 目的: 1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2、促进呼吸功能，改善肺通气。 3、预防并发症的发生。 吸痰相关概念吸痰相关概念 吸痰的适应症: 1、年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等 各种原因引起的不能有效咳嗽者。 2、气管切开病人。 3、气管插管病人。 吸痰的评估内容：吸痰的评估内容： 1、患者病情、有无将呼吸道分泌物排出的能 力 2、患者口、鼻腔状况，有无活动义齿 3、患者心理状态、合作程度 吸痰的准备：吸痰的准备： 护士:着装整洁，仪表端庄，洗

12、手，戴口罩 物品:电动吸引器或中心吸引器一套，生理盐水 ，一次性使用吸痰管、听诊器、手消、电筒、 护理记录单、卫生纸、医用垃圾袋，必要时备 （血氧饱和仪、压舌板、开口器、舌钳、口咽 通气管、鼻咽通气管、电源插板等）。 环境:安静、安全、整洁、光线适宜。 体位:平卧位 吸痰的方法：吸痰的方法： 操作规程+无菌技术 评价：评价： 1、严格执行无菌技术操作原则，插管动作轻 柔，准确，敏捷。 2、病人呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅， 听诊双肺呼吸音清，呼吸功能改善，spo2上升 ，缺氧症状得以缓解。 3、病人愿意配合，有安全感，痛苦减轻，康 复信心增强。 4、吸痰过程中密切观察病情变化及吸出物的 性状

13、、量等。 5、呼吸道未发生机械性损伤。 吸痰时的注意事项：吸痰时的注意事项： 1、吸痰前，检查吸引器性能是否良好，连接 是否正确。 2、严格执行查对制度和无菌操作，每次吸痰 应更换吸痰管。 3、吸痰前后应给予高流量吸氧，每次吸痰时 间15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间 隔35分钟，待spo2上升后再吸。 4、吸痰动作轻稳，防止呼吸道黏膜损伤。 5、痰液粘稠，可配合扣背、雾化吸入，提高 吸痰效果。 吸痰时的注意事项：吸痰时的注意事项： 6、储液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3 ，以免液体过多吸入马达内损坏仪器。储液瓶 内应放少量消毒液，便于清洗消毒。 7、吸痰过程中，若患者发生缺氧的症状如紫 绀、心率下降等症状时，应立即停止吸痰，休 息后再吸。 8、观察患者痰液性状、颜色、量。 9、在停电或紧急状态下，可用50ml注射器连 接导管进行抽吸。 谢谢！谢谢！