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1、中医诊断学教案 作者： 日期：2 山东中医药大学中医诊断学教案授课时间： 9月11日，周一，第6，7节 题目：绪论教学目的与要求：1掌握“诊断”“诊法”“诊病”“辨证”及“病”“证”“症”的含义。2理解中医诊断的基本原理和原则。3了解中医诊断学发展简史、学习方法。内容与时间分配： 2学时1中医诊断学的概念，主要内容，中医诊断的基本原理。 1学时。2中医诊断的基本原则，中医诊断学发展史、学习方法。 1学时。重点与难点：1病、证（证名、证候、证型）、症（症状、体征）的含义。2中医诊断的基本原理和基本原则。教学过程：第一学时 导入新课：从中医基础学的内容到临床各学科的内容、目的，引入学习中医诊断学的
2、意义。讲述：一、介绍诊断及中医诊断学的概念、地位（P1）。简要介绍。注意：诊断的概念，包括“诊”与“断”两方面，并且须在中医基本理论指导下进行。二、中医诊断学的主要内容包括介绍诊法、诊病、辨证、病案书写四部分。（一）诊法1诊法的概念、内容、目的。2明确症状、体征的含义。注意：症状与体征不同，前者为病人异常感觉，后者为医生检查所得。两者均属于“症”，属病情资料，是辨证、辨病的主要依据。（二）诊病1诊病的概念、目的。2明确病名的含义。注意：病名是对疾病全过程的特点和规律所做的概念与抽象。辨病的结果是得出病名诊断。（三）辨证1辨证的概念与目的。2明确证、证名、证候、证型的含义。注意：“症”“病”“证
3、”的区别。辨证的目的是得出证名诊断。（四）病案书写明确病案的概念及病案书写的意义。三、中医诊断的基本原理1简要介绍中医诊断基本原理的理论依据是中医整体观念的思想。提问：什么是中医整体观。2重点介绍中医诊断基本原理，包括司外揣内、见微知著、以常达变三方面，明确其各自的含义。第二学时导入新课：中医诊断疾病的原理、原则与西医有明显的不同，必须遵循其独具特色的基本原则。新课讲述：四、中医诊断的基本原则重点介绍内容。基本原则包括三方面：整体审察、诊法合参、病证结合。明确各自的含义及临床意义。五、中医诊断学的发展简史简要介绍。中医诊断学是在我国人民在长期与疾病斗争的过程中，经历代医家不断总结、丰富、发展起
4、来的一门学科。其中，影响中医诊断学发展的重要著作、作者是：1、黄帝内经；2、西汉，淳于意的诊籍；3、东汉，张仲景伤寒杂病论；4、西晋，王叔和的脉经；5、隋，巢元方诸病杂候论；6、宋，陈元择的三因极病证方论；7、元，敖氏伤寒金镜论；8、明，张介宾景岳全书；9、明，李时珍的滨湖脉学；10、清，叶天士外感湿热论，吴鞠通的温病条辨。重点讲述上述重要著作及其作者、年代、历史意义。六、介绍学习中医诊断学的方法 简要介绍。小结：绪论，为本学科开头部分，介绍了诊断、中医诊断学的含义，中医诊断学的内容，中医诊断的基本原理、基本原则，中医诊断学发展简史和学习方法。其中重点掌握诊断的概念，病名、症状、体征、证名和证
5、候的含义，中医诊断的三大原理和三大原则，及中医诊断学发展史中重要著作、作者、年代、历史意义。通过学习绪论，可以对本学科内容、学习目的有一个基本认识。思考题：1何谓诊断、中医诊断学？2试述病名、证名、证候、症状、体征的含义。3试述病、证、症三者的关系与不同。4、如何理解中医诊断的基本原理和基本原则？5、我国第一部脉学专著、舌诊专著、论述病源与证候诊断的专著是哪部书？其作者是谁？授课时间： 9月14日，周四，第3节题目：问诊 问诊的方法与内容教学目的与要求：1掌握问诊的方法。2熟悉问诊的基本内容。教学内容与时间安排： 1学时。重点与难点：问诊的方法和主要内容。教学过程：导入新课：疾病的诊断过程，首
6、先是诊法，包括望、闻、问、切，以了解病情，收集病情资料，然后才是辨证、辨病。四诊之中，首先介绍问诊。讲述：一、问诊的意义。 简要介绍。明，张景岳以问诊为诊病之要领，临证之首务。二、问诊的方法及注意事项重点介绍。问诊方法及注意事项（P11），并理解其意义。三、问诊的内容简要介绍问诊的基本内容。注意各项内容的含义，包括哪些具体内容，并理解对疾病诊断的意义。 注意如何概述主诉，现病史与既往史的区别。问诊的重点是现在症状，是当前辨证论治的主要依据。以后专篇论述。小结：本节介绍了问诊的意义、方法和内容，重点掌握问诊的方法，并熟悉问诊的内容，以提高自己诊察病情的水平，为病案书写打好基础。思考题：1如何问诊
7、，应注意哪些问题？2何谓主诉？如何概述主诉？3何谓现病史？现病史包括哪些内容？4既往史和个人生活史各主要包括哪些内容？授课时间： 9月14日，周四，第4，5节题目：问寒热教学目的与要求：掌握寒热症状的概念、特点、病机及其临床意义。教学内容与时间分配： 2学时。1寒热的概念，恶寒发热，但寒不热 1学时。2但热不寒，寒热往来 1学时。重点与难点：1怎样理解“有一分恶寒，便有一分表证”？2恶寒发热，寒热往来的临床表现。3不同病证潮热的鉴别。教学过程导入新课：寒热是问现在症中最常见的症状，对辨别机体阴阳盛衰及所感病邪性质具有重要意义。一、寒热的概念简要介绍寒与热症状的概念。注意：寒为自觉症状，有恶寒、
8、恶风、畏寒之不同，三者症状特点、病机及主病方面不同；发热既可为自觉症状，亦可为客观表现，在不同证候中表现不同。二、寒热的病因简要介绍，明确寒热的产生与病邪的性质和机体阴阳的盛衰两方面有关。三、寒热的类型为课重点介绍内容，包括常见寒热类型及其概念、症状特点、主病、基本病机等。注意：1寒热类型与病邪性质、部位及机体阴阳盛衰有关。2在恶寒发热中，恶寒一症是诊断表证的主要依据，正确理解“有一分恶寒，便有一分表证”的含义；寒热的轻重与感邪的性质有关，同时与感邪的轻重、邪正盛衰有关。3壮热的概念，不仅表现为体温高，而且必须为不恶寒，反恶热。4潮热、微热各见于若干病证，其症状特点各有不同。5正确理解寒热往来
9、，其主要是指自觉症状。小结：本次课介绍了寒热症状的概念、病因，常见类型及其含义、症状特点、主病。注意表证、里证、半表半里证寒热特点，恶风、恶寒、畏寒的区别，壮热、潮热、微热的概念，潮热、微热不同病证中的症状特点等。思考题：1何谓恶风、恶寒、畏寒？常见于何种病证？2如何理解“有一分恶寒，便有一分表证”？3如何根据恶寒与发热的偏重辨别感邪的性质？4何谓壮热？其临床意义是什么？5何谓潮热？常见哪几种类型？各型特点如何？6何谓微热？常见病因及特点是什么？7何谓寒热往来？有几种类型？特点是什么？授课时间： 9月18日，周一，第6节题目：问汗教学目的与要求：1掌握自汗、盗汗、战汗的含义、主病及基本病机。2
10、熟悉战汗的概念及主病，绝汗的概念及亡阳之汗与亡阴之汗的特点。3了解病理性有汗与无汗的常见病因，头汗、半身汗、手足心汗、阴汗、胸汗的机理。教学内容与时间分配： 1学时。重点与难点： 1自汗、盗汗的含义、主病及基本病机。2亡阴之汗与亡阳之汗的鉴别。教学过程导入新课：从内经：“阳加于阴谓之汗”的经文，说明汗出是人体阳气蒸化津液经玄府外达肌表而成，有生理与病理性汗出之不同，本节课主要介绍病理性汗出，即汗出异常。 讲述：一、无汗、有汗（一）无汗 简要介绍病理性无汗的常见病因。（二）有汗 简要介绍病理性汗出的常见病因。注意：不论无汗、有汗，均为病理性汗出，且各有表证、里证之不同。二、特殊汗出仅指里证中具有
11、某些特征的病理性汗出。（一）重点介绍自汗、盗汗、战汗、绝汗的含义、主病，并理解其病机。注意：自汗与盗汗在特点、主病及病机方面的不同；绝汗中亡阳之汗与亡阴之汗的区别；战汗的临床意义为病变发展的转折点，要注意两种预后在表现上的不同。（二）简要介绍冷汗，热汗，及某些局部汗出，如头汗、半身汗，手足心汗，心胸汗的概念及病因病机。小结：本次课介绍了各种病理性汗出异常的病因，及某些特殊性病理性汗出，其中重点是自汗、盗汗、绝汗，要注意其特点、主病及病机。思考题：1何谓自汗、盗汗？常各见于何种病证？请简述其病机？2何谓战汗？其临床意义是什么？3何谓绝汗？如何区别亡阴之汗与亡阳之汗？4试述头汗、手足心汗、半身汗出
12、的病因。授课时间： 9月18日，周一，第7节； 9月21日，周四，第3节题目：问疼痛教学目的与要求：1掌握如何根据疼痛的性质辨别其病因。2熟悉如何根据疼痛的部位辨别其脏腑经络病位。3理解虚实疼痛的基本病机。教学内容与时间分配 2学时1问疼痛的性质 1学时。2问疼痛的部位 1学时。重点与难点：根据疼痛的性质、部位，辨别疼痛的病因和病位。教学过程：第一学时导入新课：疼痛为病人常见症状，致病原因复杂，表现多种多样，可发生于任何部位。现讨论有关疼痛诊断的一些问题。讲述：一、简要介绍疼痛的分类及基本病机注意：根据其病因病机总分虚实两大类，实证总由邪气阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”引起；虚证总由正气亏虚
13、，脏腑经脉失养，“不荣则痛”所致。二、问疼痛的性质为重点介绍内容，详细介绍各种常见性质的疼痛，目的是通过询问疼痛的性质，辨别疼痛产生的病因即主病（详见P1920）。注意：1问诊某些疼痛的性质，应结合其部位、病史等，如胀痛，在胸、胁、脘、腹者为气滞，在头目者为肝阳、肝火；窜痛，在四肢关节者与风邪有关，在胸、胁、脘、腹者为气滞。隐痛，久病，时发时止者方为虚。2各种疼痛虚实的辨证，应将病史、程度，喜按还是拒按，持续性还是时发时止诸种因素结合起来。三、问疼痛的部位亦为问诊疼痛的重要内容，详细询问，目的在于根据疼痛的具体部位确定疼痛的脏腑经络病位。注意：1辨证疼痛，既要明确病因，又要确定其病位，因此应将问诊疼痛的性质与病位两者结合起来。如，心前区刺痛，为心血瘀阻；胁肋灼痛，可为肝火郁滞。胃脘冷痛隐隐，
