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1、高压氧（HBO）治疗的临床应用,成都军区昆明总医院神经内科 刘诗翔 2008-11-01,一、HBO治疗的概念及发展史,HBO疗法是一种物理疗法，即将病人放置在加压舱内，在比大气压高的气压环境下吸人纯氧，利用增加血液中的溶解氧量来达到治疗疾病的目的。 1662年文献就有高气压治疗疾病的记载。1775年氧分离成功，1887年首次成功地在2ATA下应用纯氧治疗疾病，为HBO的临床应用作出了良好开端。 到了20世纪50年代，首次报道了在3ATA氧压下进行心脏直视手术取得成功，HBO治疗受到各界的重视。 随着自然科学、医学科学的发展，近30年来世界各地相继开展了一系列基础研究，利用HBO治疗各种临床疾
2、病的工作得到了蓬勃发展，HBO治疗已发展成为高压医学的重要组成部分。自1963年以来已先后在荷兰、英国美国、日本、加拿大、前苏联、澳大利亚等国家召开了十多次国际高气压医学学术研讨会，明确HBO治疗减压病、急性气栓症、一氧化碳中毒、气性坏疽有特效,二、HBO的治疗机理：,HBO能迅速有效地提高血氧张力，增加血氧含量及氧的弥散半径，显著改善缺血组织的氧供，有利于新生血管生长，侧枝循环形成，改善损伤局部血液循环；能促进受损神经的修复、再生，促进伤骨骨质的快速愈合改善各器官功能状态；还能增强吞噬细胞对坏死组织及细菌的吞噬作用。抑制某些需氧菌和厌氧菌的生长和繁殖，增强抗生素的抗菌作用，调节自身免疫力，增
3、强机体抗病力。 实践证明：HBO治疗对某些疾病有显著疗效，配合HBO对某些难治性疾病可以取得较满意的效果。,三、哪些疾病能用HBO治疗？,急性一氧化碳中毒及其脑病 脑出血(病后3周至3个月内) 急性脑缺血缺氧性疾病 脑梗塞 脑水肿 眼底动脉栓塞 脑血栓形成 急性颅脑外伤及其脑功能障碍 多发性硬化 帕金森氏病 外伤性癫痫 脑炎及脑炎后遗症 心肺复苏后脑功能障碍 急性脊髓及周围神经损伤 急性毒物中毒 急性减压病 急性气栓症 窒息(缺氧性) 气性坏疽肢体及厌氧菌感染 挤压伤及挤压综合征 麻痹性肠梗阻 Crohn病和溃疡性结肠炎 高原适应不全症 烧伤(重度) 冠心病,顽固性皮肤溃疡 早期周围血管疾病
4、断肢(指)再植术后 皮肤移植(缺血性) 放射性骨坏死 股骨头无菌性坏死 骨质疏松 放射性软组织损伤 放射性膀胱炎 急性中心性视网膜脉络膜炎 急性眼底供血障碍 急性视网膜血管阻塞症 突发性耳聋(急性期) 牙周病 破伤风 电击伤 窒息 麻醉意外 过敏性休克 血栓性闭塞性脉管炎 糖尿病 蝮蛇咬伤 辅助性肿瘤治疗 先兆流产和妊娠中毒症等疾病,特别是用于急救医学的脑复苏取得了明显疗效。,四、HBO在临床各科的运用价值,儿科 眼科 骨科 肾内科 口腔科 大内科 妇产科 消化科： 心内科： 内分泌科,肿瘤科 烧伤科 皮肤科 耳鼻喉科 神经内科 神经外科 血管外科 泌尿外科 军事应用,神经外科：,适应症： 颅
5、脑损伤 脊髓损伤性疾病 持续性植物状态(PVS) 颅内血肿清除术后,急性颅脑损伤及脊髓损伤性疾病：,在HBO治疗下脑血管收缩，脑血流和血管床容积减少，使颅内压力降低，从而可以减少血液水分向组织渗透，组织及细胞水肿减少，缺血组织的血管因酸中毒、缺氧而麻痹，对HBO作用不敏感而没有收缩或轻微收缩，使病灶组织反盗血现象，有利于脑血栓病灶的供血。可改善出现脑缺氧状态，保护受损脑组织，同时减轻脑水肿，使动脉血流量增加，促使昏迷者尽快苏醒。还可使细胞的有氧代谢增强、三磷酸腺苷生成增多等。这些均有利于脑细胞功能恢复。而且由于组织缺氧的纠正，组织有氧氧化恢复，能量增多，酸性产物减少，可以减轻细胞水肿。 在HB
6、O治疗下全身血管收缩，仅椎-基底动脉扩张，增加脑干和网状结构的血供；有利于昏迷患者的清醒，实验证明在02 MPa下吸氧椎-基底动脉血流量增加18ML/100克/分钟 。HBO治疗脊髓外伤的效果，不论是动物实验，还是临床疗效，结果是肯定的。,PVS,PVS病因有急性脑缺氧、种有害气体中毒及其它中毒、脑炎、脑血管病、脑外伤等。 机制：改善脑细胞供氧；增加网状系统和脑干的血供，加速苏醒；打断缺氧-脑水肿-代谢障碍的恶性循环；建立新的突触联系，促进神经功能恢复。 为提高HBO治疗PVS的疗效，应明确以下几点： 要有信心，该病并不是不治之症，只要措施得当，相当一部分患者的意识能有不同程度的恢复。 HBO
7、治疗过程中支持疗法是必不可少的，主要是药物，物理和电刺激疗法及营养的维持等。 患者应采取足够疗程，一般都在7080次以上，意识才能有所恢复，且治疗次数增多，疗效显著提高。 治疗时间越早，疗效越好。 年龄越小，恢复越快，疗效越显著。,心血管内科：,适应症：心肌炎、急性心肌损害恢复期、心绞痛、心肌供血不足、冠心病、良性早搏、冠脉支架置入术后。 相对禁忌症：未控制的高血压病、心功过缓、二度以上的房室传导阻滞、病窦综合症。 作用机理： 使心肌氧含量增加，增加心肌组织内氧的弥散距离； 促进侧支循环的建立，促进毛细血管再生，使心肌缺血区获得新的血供。 降低心率，降低心肌耗氧量。 降低细胞内Ca2+浓度，纠
8、正细胞内钙超载，缓解平滑肌细胞痉挛，扩张冠状动脉，改善冠脉循环 HBO可降低血液粘稠度，改善高粘血症对冠脉的不良影响。 增强血液中纤维蛋白水解酶活性，激活血液纤溶过程，促进冠脉血栓溶解。,冠心病：,HBO治疗急性冠状动脉综合症的系统评价： HBO组与对照组相比： 有降低死亡率的趋势，明显降低心脏不良事件的发生； 降低完全性心脏传导阻滞，心室纤颤和心脏骤停； 降低完全性心脏传导阻滞；可明显缩短心绞痛的时间。 降低心室纤颤和心脏骤停的趋势； 降低心肌酶CPK的趋势； 提高左心收缩功能及左心射血分数的趋势。 HBO治疗急性冠状动脉综合征是一种有效的治疗方法。,冠状动脉支架置入术后再狭窄,治疗机制：
9、HBO能显著增加血浆和组织中多种抗氧化酶的表达，从而减少低密度脂蛋白的氧化，而氧化型低密度脂蛋白已被证明能诱使血小板源性生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等细胞因子分泌增加，促进再狭窄，氧化型低密度脂蛋白的减少使巨噬细胞聚集和泡沫细胞形成减少，减轻动脉粥样硬化的发展及再狭窄的发生。 HBO还能使内皮源性一氧化氮合成增加，改善血管内皮功能，并下调细胞间黏附分子的表达，抑制内皮细胞与白细胞的黏附，从而减缓动脉粥样硬化及再狭窄的发生和发展。 HBO治疗可显著降低冠状动脉支架置入术后患者的血清C反应蛋白含量，减轻炎症反应，研究证明血清C反应蛋白含量是术后再狭窄强有力的预测指标 。 HBO的可能机制是它的
10、类“抗生素”效应，大量研究已证明，衣原体等微生物感染与动脉粥样硬化的发生发展相关，在急性冠状动脉综合征中应用抗生素可能有益，而HBO治疗能抑制衣原体等多种微生物的生长。 HBO改善组织供氧，促进侧枝循环的开放与建立，使血管内皮细胞表达多种纤维蛋白溶解因子，降低血粘度，改善血流变学 。 以上作用有助于减少术后早期的血栓形成，减少心绞痛等不良心脏事件的发生。,肾病内科：,适应症： 慢性肾炎 膜性肾病 精索静脉曲张(VC)伴不育 糖尿病性肾病 肾病综合症（NS） 系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎(LN),慢性肾炎：,治疗机制： 在HBO下提高肾组织的氧分压，使肾滤过率增高，从而影响水，电解质代谢，促进肾功
11、能及肾组织恢复。 还有人报道HBO下，肾上腺功能增加，并抑制细胞免疫，亦可有利于肾组织的功能恢复。,膜性肾病：,HBO能提高血浆中物理性溶解的氧浓度，改善病人机体各系统功能 ，抵消肾血流量减少的氧供不足，改善残肾缺血及缺氧状态；调节机体内分泌及免疫功能， HBO治疗可以调动和调节内源性肾上腺皮质分泌增加，使本病应用皮质激素的量减少而且可以使本病在完全缓解期能够顺利停用皮质激素。 HBO可使大鼠肾上腺末梢血T淋巴细胞百分率降，CAMP含量增加，CGMP含量减少，CAMPCGMP比值增高 提示HBO对免疫功能有直接间接调节作用； HBO有降低肾脏血流量的作用，但其肾静脉氧分压却增高，肾脏的利尿作用
12、增强肾小球滤过率增加故HBO对缺血肾有保护作用 ； HBO减少免疫复合物产生加强机体生物合成利用，促进机体内环境稳定，其降低肾小球内压作用有利于肾小球基底膜系膜修复，而缓解病情，延缓或阻断病情进展。,精索静脉曲张（VC）伴不育：,HBO能有效抑制VC对睾丸组织和生精功能的损害。 HBO能改变血液运输氧的方式，提高物理溶解氧，加大氧的有效弥散半径；通过管径和流速变化，使微血管发生舒缩反应；调整组织的微血管及其灌流量，增加缺血区微血管的开放数量，促进侧支循环的建立；加强细胞能量代谢和提高细胞色素氧化酶等调节功能，使细胞膜功能正常化或减轻细胞的损害。 有研究78例VC伴不育患者精索内静脉结扎术后，随
13、机分为两组进行对照研究，观察HBO治疗VC导致不育患者的精液质量和精子形态变化。结果显示：对照组患者精液质量和正常精子形态学指标明显低于治疗组，精子的畸形率和低渗肿胀率明显高于治疗组。,糖尿病性肾病：,HBO治疗DN的机制： HBO抑制抗胰岛素激素(生长激素和胰高血糖素)作用，纠正酸碱失衡，增加S肽分泌，提高组织对胰岛素的敏感性。血氧浓度及氧在组织中的弥散距离成倍增加，可改善患者组织供氧，有氧代谢旺盛，增强葡萄糖的消耗，通过增强机体酶的活性，改善糖酵解和ATP代谢，葡萄糖消耗增多，通过增强迷走神经张力，减少体内抗胰岛素物质，使血糖减低。 HBO治疗后患者HDL升高，可能与供氧充足后，肝脏微循环
14、改善，肝细胞合成增多有关，其有利于延缓动脉硬化的发展。 HBO能改善肾缺血症状，增加肾小球滤过率，纠正组织缺氧，改善微循环障碍,降低尿白蛋白排出。 HBO可通过降低血糖水平，改善血脂成分，间接地治疗DN。 综上所述,HBO治疗早期DN肾病方法简便,经济安全,疗效较理想，不失为一种较好的DN辅助治疗手段。,肾病综合症（NS）:,慢性肾病和肾病综合症目前的常规治疗起效慢，住院时间长，药物并发症较多。为提高临床疗效，在常规治疗的基础上加用HBO治疗可使症状减轻缓解，未见有HBO治疗造成的副作用。治疗机理： NS病人的肾小管上皮水肿，功能下降，在HBO状态下氧的穿透力增强，对消除肾小管上皮水肿和增强上
15、皮运转功能肯定有药物不能替代的作用，使肾滤过率增高，尿量增加，钠、氯、镁、肌酐排出均增加，亦即调整水、电解质代谢，促进肾功能及肾组织的恢复。 HBO还抑制体液免疫功能，并可使肾上腺皮质细胞处于分泌旺盛状态，改善肾组织的缺血、缺氧状态，有利于肾组织的恢复。值得临床进一步研究探讨。,系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎(LN)：,SLE是一种自身免疫性疾病。肾脏累及者称 LN。传统的药物治疗(肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等)效果欠满意，采用在药物治疗的同时加用HBO治疗，取得了较好的效果。治疗机理： HBO治疗能减轻一些细胞因子如IL-1、IL-2的产生。这些因素都与LN有关； 在HBO治疗下肾上腺皮质激素分
16、泌增多，故能抑制局部的炎症反应和免疫机能，保护受损细胞，对LN有治疗作用。 HBO能抑制免疫球蛋白的产生，使免疫复合物形成减少，亦能使巨噬细胞吞噬及消化免疫复合物的能力提高，而免疫复合物减少可使局部免疫反应减轻。 HBO治疗能改善血液的粘滞性，改善微循环，对损害的肾血管及基底膜有治疗作用，也能改善脂肪代谢降低血脂。,消化科：,适应症： 溃疡性结肠炎 难治性消化性溃疡 肠易激综合症（IBS） 胆汁返流性胃炎 急性胰腺炎 淤胆型肝炎,治疗机理：,1、 HBO改善肠粘膜的氧供，促进细胞增生和胶原纤维形成，有利于溃疡愈合。 2、HBO下血管收缩，毛血管通透性下降，渗出减少，使肠壁水肿减轻，促进炎症吸收。 3、HBO可抑制肠道内微需氧菌和厌氧菌等的生长繁殖，减少了其毒性物质对肠粘膜的刺激，减轻了肠粘膜的炎症反应。 4、HBO治疗可抑制抗体的产生，抑制机体的免疫反应。 综上所述，HBO对溃疡性结肠炎有明确的针对性。,难治性消化性溃疡：,HBO联合耐信治疗组和单用耐信组对 难治性消化性溃疡均有治疗作用，但 HBO组优于对照组，无论是症状缓解时 间、溃疡愈合有效率
