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1、2019/11/13,疼痛患者护理查房 重庆市肿瘤医院 肿瘤内科,2019/11/13,2019/11/13,病史汇报 查体（疼痛评估） 护理问题 护理措施 疼痛基础知识,目录,2019/11/13,病史汇报,患者朱世祥，男性，58岁，因“诊断“肺癌”3月，放疗后，右膝关节疼痛半月”于2014-8-12门诊以“左肺癌”收入我科。跛行入病房，精神可，疼痛评分3/D，心理评分1分，BI评分90分。查体：T 36.6， P 92次/分， R 16次/分 Bp 129/79mmHg，身高163cm，体重59Kg。,2019/11/13,病史汇报,3月前，患者在外院诊断为：肺癌骨转移 IV期T2aN0M
2、1b。予止咳化痰、解痉平喘等治疗后症状未见好转，于2014-5-31就诊我院，胸片示：左下肺团片影（范围约4.2*4.3cm），06-10 我院骨扫描示：全身多处（上部颈椎、左侧第6后肋、右侧髂骨）显像剂异常浓聚伴右侧髂骨骨质破坏，提示骨转移，予以唑来膦酸抗骨转移治疗。,2019/11/13,病史汇报,2014-7-31右膝关节CT：右侧髌骨关节面下见囊性骨质破坏，半月前患者右膝关节疼痛加重，呈持续性酸胀痛，疼痛影响睡眠，为求进一步治疗就诊于我科。,2019/11/13,病史汇报,本次入院后完善相关检查，医嘱予以二级护理，低盐低脂饮食，疼痛护理常规，对症支持治疗，于2014-8-19开始行右髂
3、骨减症放疗。自入院以来先后六次出现爆发性疼痛，疼痛评分最高为7分。于2014-8-19完成吗啡滴定后，医嘱予以羟考酮缓释片20mg Q12h口服止痛治疗。今晨疼痛评分为1/D，心理评分为0分，BI评分90分，自诉睡眠差，昨晚睡眠时间约为3小时。,2019/11/13,1、一般查体：生命体征的监测 2、演示床旁疼痛评估,查体,2019/11/13,1疼痛：与髋、膝关节骨质破坏有关 2. 睡眠型态紊乱：与疼痛有关 3. 焦虑：与疼痛及睡眠不佳有关 4. 知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识 与知识来源受限有关 5. 有受伤的危险：与骨质破坏及疼痛导致步态不稳有关有关 6. 生活自理能力下降：与疼痛导致活
4、动受限有关 7. 潜在并发症：病理性骨折,护理问题,2019/11/13,舒适度改变：疼痛,1.教会患者及家属疼痛评估方法； 2.指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛； 3.保持周围环境安静、整洁、安全，避免环境不良刺激加剧疼痛； 4.遵医嘱给予止痛药物，亲视口服药，并观察药物疗效及不良反应； 5.多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。,2019/11/13,睡眠形态紊乱,1.医、护、患三方配合，有效控制疼痛； 2.协助患者取舒适的体位； 3.为患者提供安静、舒适的睡眠环境； 4.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰。,2019/11/13,焦虑,1.积极治疗疼痛，改
5、善睡眠质量； 2.多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助； 3.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感。 4.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。,2019/11/13,知识缺乏,1.护士详细讲解所用止痛药物的作用、副作用及使用方法； 2.告诉患者若出现用药后不良反应，及时告知医护人员； 3.给患者讲述缓解药物不良反应的方法，并加强不良反应的观察； 4.给予止痛药物相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源； 5.及时评估患者对药物知识的掌握情况。,疼痛小知识,2019/11/13,有受伤的危险,1.告知患者尽可能卧床休息， 2.告知家属患者活动时需有
6、人陪伴；避免患者独自一人发生跌倒等意外事件； 3.护士加强巡视，为患者提供必要的帮助； 4.提供足够灯光，保持病房地面清洁干燥、无障碍； 5.积极对症治疗，缓解疼痛。,2019/11/13,生活自理能力下降,1.将生活必需品放在患者易取之处； 2.多巡视、沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助 3.告知家属，患者沐浴、入厕时给予协助 4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士。,2019/11/13,潜在并发症：病理性骨折,1.指导患者尽可能卧床休息 2.指导患者翻身、活动时，动作尽量轻柔，尤其避免在右侧髋、膝关节处承重或者使用暴力； 3.加强巡视，密切观察，如有异常及时通知医生,2019/1
7、1/13,疼痛基础知识,1.什么是疼痛 2.疼痛的病因 3.疼痛评估 3.1.疼痛评估的对象 3.2.疼痛评估的工具 3.3.疼痛评估的频率 3.4.疼痛评估的内容 4.止痛药物给药原则 5.阿片类止痛药的不良反应,2019/11/13,疼痛的定义： “疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。,什么是疼痛,癌痛的原因,躯体因素,社会-心理因素,癌症本身引起78.2%,癌症治疗有关8.2%,与癌症有关6%,与癌症无关7.2%,癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移,手术后：手术切口疤痕，神经损伤,化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变,放疗后：局部损
8、害、周围神经损伤纤维化,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛,恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独,癌痛的原因,2011年2月 全院将疼痛评估作为患者第五生命体征。 所有肿瘤病人，新入院时都会进行癌痛评估。,疼痛评估的对象,以患者的主诉作为疼痛评估的依据。 1、 针对成年人，我们采用国际通用的数字分级疼痛量表(NRS)、语言描述评估法(VDS)。,疼痛的评估工具,2、针对儿童、老年人及语言沟通障碍者采用面部表情疼痛评估量表。,疼痛的评估工具,在每个病室和体温测量夹上粘贴疼痛综合评估量表,我们的评估工具,疼痛评估频率,新收患者，护士教会患者及家属疼痛评估方法。入院1小时
9、内完成首次评估，评分4分者，每日评估1次（11：00）。 疼痛评分4分者每日评估2次（11：00，23：00），并报告医生处理。,出现爆发性疼痛立即评估并通知医生处理，非消化道镇痛处理30分钟后再次评估，口服给药后1小时再次评估。,疼痛评估的内容,疼痛部位、程度、性质 疼痛发生时间及持续时间 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响（尤其是睡眠的影响） 疼痛治疗史及对疼痛规范治疗的依从性 疼痛治疗的不良反应,止痛药物使用的五个原则,是主要的，首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药,口服给药,即按照规定的间隔时间
10、给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解,按时给药,过量 镇痛 疼痛,PRN给药方案 按时给药方案,1-3分 轻度疼痛 采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等） 4-6分 中度疼痛 采用弱阿片类药物（可待因、曲马多等） 7-10分 重度疼痛 采用强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）,按阶梯给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量,个体化给药,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 尽可能减少药物
11、不良反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量,注意具体细节,便秘 恶心、呕吐 过度镇静 呼吸抑制 尿潴留,阿片类止痛药的不良反应,使用阿片类的药物时，护士应注意观察患者呼吸频率、意识和瞳孔大小。 阿片类药物过量引起的呼吸抑制，应立即停用阿片类药物，使用纳洛酮解救。 当患者对躯体刺激没有反应，呼吸频率8次/分，并出现针尖样瞳孔，考虑为阿片类药物中毒引起的呼吸抑制，取纳洛酮0.4mg溶于10mlNS中，每2分钟取0.5ml皮下或静脉注射，一边用药，一边呼唤患者姓名。 当患者清醒，呼吸9次/分，停药。纳洛酮使用限量为0.8mg。 需强调的是此时不宜吸氧，尤其是高浓度吸氧。,呼吸抑制 怎么办？,24小时平均疼痛强度在3分及以下 24小时内爆发性疼痛的次数3次 24小时候需要药物解救的次数3次 （尽可能在24H内控制疼痛）,癌痛控制的“3-3原则”,我们的目标是,拒绝疼痛，无痛生存 提高肿瘤患者的生活质量！,我们一起努力,基础,疼痛管理 规范/制度,关键,质量检查标准,目标,无痛生存,规范用药,正确滴定,谢谢！,
