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1、性激素化验单的分析 及应对措施,正确分析化验结果的前提,了解生殖内分泌轴和各种激素的作用 各种激素的周期性变化 内分泌疾病的性激素变化,哪些患者应该检查内分泌激素？Who? 为什么检查内分泌激素？Why 女性内分泌激素检查包括内容？What 检查的时间？When？ 如何解释？How？ 案例分析,下丘脑-垂体-性腺 轴,下丘脑,腺垂体,性腺（卵巢、睾丸）,促性腺激素释放激素,LH, FSH,反馈调节,类固醇激素,PRL,类固醇抑制素,E2 ，P, T,妇科内分泌的特点,周期性,性激素的周期性变化,绝经后,妇科内分泌的检查,血清FSH、LH、PRL、E2、T、P、AMH测定 取血时间： 测FSH、
2、LH、PRL、 E2 、T在早卵泡期取血（月经第2-4天） 测P在周期第21天或BBT上升7天 闭经患者可在任意时间取血 AMH任意一天 不同的实验室正常值不同 不同的检测方法和单位结果不同,不同单位的转换,雌激素 重量浓度（pg/ml）3.671=克分子浓度（pmol/ml） 雄激素 重量浓度（pg/ml）3.467=克分子浓度（pmol/ml）,可以诊断哪些疾病？,诊断： 卵巢早衰 多囊卵巢综合症（PCOS） 低促性腺型闭经 高泌乳素血症 了解： 闭经、月经不调的原因 卵巢储备功能 黄体功能,临床应用,不孕症：病因诊断 卵巢功能 黄体功能的判断 复发性流产、先兆流产保胎 判断卵泡的发育 闭
3、经病因筛查 卵巢功能评估,下丘脑问题,垂体问题,卵巢问题,子宫与下生殖道问题,案 例,月经第二天查,FSH 5.7 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 25.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml,孕激素低？,月经第二天查,FSH 6.8 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 75.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml,应对措施,如要求生育 尽快争取妊娠 如不要求生育 可不予处理,月经第二天查,FSH 6.8 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 1
4、25.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml,FSH与E2,需结合月经周期判定 FSH10IU/L(10-20IU/L): 预测POR特异度80-100%，灵敏度10-30% E2水平80pg/ml，低反应几率增加，妊娠几率下降 当两者同时升高，卵巢对刺激反应可能很差,应对措施,B超： 如证实有残存卵泡，暂不进入周期 口服避孕药一个周期 下次月经周期复查 如正常，开始促排卵周期或IVF,闭经时查,FSH 46.8 miu/ml LH 34.2 miu/ml E2 17.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml
5、 P 0.7 ng/ml,应对措施,要求来月经 雌孕激素周期治疗 不要求来月经 雌孕激素序贯治疗,应对措施,定期检测 B超 乳腺 盆腔 血 肝肾功能 血脂,停经58天时查,FSH 16.8 miu/ml LH 24.2 miu/ml E2 175.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 1.5 ng/ml,排卵前？,应对措施,观察 可自然来月经 如要求生育 可自然妊娠 可应用促排卵药物,闭经时查,FSH 6.8 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 275.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 18.5 ng/
6、ml,闭经时查,FSH 0.8 miu/ml LH 1.2 miu/ml E2 9 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml,应对措施,要求来月经 雌孕激素周期治疗 要求生育 促性腺激素诱导排卵,闭经时查,FSH 6.8 miu/ml LH 5.2 miu/ml E2 35.7 pg/ml PRL 43.6 ng/ml T 0.90 ng/ml P 1.5 ng/ml,PCOS临床表现多样性,高雄激素血症：游离睾酮的升高60-80%， 多毛60%，痤疮15-25% 排卵障碍和月经失调 ：75% 多囊卵巢： 75% 肥胖 ： 50% 胰岛素抵抗
7、20-40%,应对措施,对症处理： 要求调整月经 定期孕激素撤退 OC 要求治疗痤疮 达英-35 要求生育 克罗米芬 来曲唑 促性腺激素,闭经时查,FSH 2.8 miu/ml LH 1.2 miu/ml E2 15.7 pg/ml PRL 243.6 ng/ml T 0.26 ng/ml P 0.5 ng/ml,应对措施,MRI除外垂体瘤 大腺瘤-眼科查视野，必要时手术 首选溴隐亭治疗 溴隐亭2.5mg-7.5mg/日，连续服 克瑞帕5-20mg/日 寻找维持剂量 妊娠后可考虑停药 大腺瘤可考虑手术或口服溴隐亭使瘤体缩小后再妊娠,闭经时查,FSH 2.8 miu/ml LH 1.2 miu/
8、ml E2 35.7 pg/ml PRL 23.6 ng/ml T 2.76 ng/ml P 1.5 ng/ml,应对措施,排除高雄的其他疾病 病史 临床表现-有无男性化 实验室检查-雄激素异常升高 高度怀疑者要进一步检查,怎么选择检查的时间和项目,根据检查的目的： 要了解卵巢储备功能 月经2-4天 FSH、LH、E2 要了解是否排卵 周期21天或更长，根据患者的具体情况而定 P 要了解PRL和T 周期任何时间,小结,正确分析性激素化验单的前提 生殖内分泌轴和性激素的作用 性激素的周期性变化 内分泌疾病的性激素变化 分析检查结果时要注意 取血与周期的关系 各实验室的正常值 综合分析 选择取血的
9、时间和项目 根据检查的目的,孕激素,黄体功能不足及黄体支持,P的作用：孕酮是保证胚胎植入，免疫调节和维持妊娠的重要激素。 卵泡期孕酮来源于肾上腺，黄体期孕酮前10天来源于颗粒黄体细胞，后4天来自膜黄体细胞，受LH调节，如未妊娠14天退化。 若妊娠，胚胎产生 的hcg，形成妊娠黄体，主要有膜黄体细胞组成 早孕7周内内孕酮来源于黄体 7-9周来源于 胎盘和黄体 9周后来源于胎盘,（二）孕酮-P,脉冲分泌：2-3h相差10倍， 个体本身差异很大 孕酮水平高低与检测时间有关， 诊断标准不统一： 黄体期孕酮5ng/ml连续5天为异常， 10ng/ml，3次30ng/ml 孕酮总量80ng/ml/d 内膜
10、对孕酮的接受性有差异，不完全依赖血孕酮水平，正常生理或超生理水平孕酮都可能存在内膜发育延迟,妊娠期孕酮水平,早孕期孕酮水平高低主要是区分正常或异常妊娠，孕酮水平低是不良妊娠的结果，而不是异常妊娠的原因， 正常妊娠产生的P已足以维持妊娠因孕酮不需要再补充。水平在异常妊娠中的阈值差别很大，故美国不建议检测孕酮水平来诊断异常妊娠。,荟萃分析26项研究，9436受试者，结果表明，对于有症状（腹痛，阴道出血）早孕患者、且B超不能确诊者，低孕酮水平（3.26ng/ml）可在99.2%的妇女中排除正常妊娠，但不能区分异位妊娠与流产或正常妊娠。真正确诊仍然是B超,黄体支持循证证据,ART存在LPD必须支持黄体 自然妊娠中预防性的黄体支持是不必要的 先兆流产和反复流产患者可以支持黄体，但需要进一步资料的证实 早孕时测孕酮水平不能作为黄体支持的依据，孕酮水平低更多的是反应胎儿发育异常，因此不支持孕期测孕酮,对于自然流产、反复流产和先兆流产,有证据证明黄体支持是有效的 地屈孕酮可以降低先兆流产和流产复发的流产率,小结,在ART中明显存在黄体功能不全 甲状腺疾病，高PRL可能存在LPD，治疗原发疾病 反复流产、先兆流产使用孕酮可能有益，需大样本资料证实，自然妊娠预防流产孕酮无效 黄体支持药物，口服地屈孕酮，阴道凝胶，阴道微粒化孕酮，肌注均有效，效果没有差异，口服接受性好,
