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1、中国正迅猛进入老龄化社会！ 2014年全国60岁以上老年人比率：大于20% 【1】 60岁以上老年人骨质疏松发病率： 大于65% 【2】 60岁以上老年人OVCFs的发病率：大于15% 【3】,前言,100-20-13-2-30000000,骨质疏松性椎体压缩性骨折 （OVCFs） PVP术后再发骨折的治疗及思考 病例提交人： 所属单位：,病情摘要-一般信息,姓名：张某某 年龄：68岁 性别：女性 所在地：广东阳江 职业：农民 入院日期：2012年6月,病情摘要-症状,主诉：腰背部疼痛半年，加重5天 症状：腰背部刺痛、向右侧胁肋部放射 起床活动、翻身转侧时加重 静卧时减轻 无脊髓及神经损伤症状
2、 无胸闷心悸、无畏寒发热等 Oswestry功能障碍指数（ODI）：41/45=91.11% 腰背痛VAS评分：9.2分,病情摘要-体格检查,一般情况：T 36.5C；P 72次/分；R 20次/分；Bp175/96mmHg 局部体征： 胸12、腰1处脊柱后凸畸形 胸12、腰1椎体棘突压痛、叩击痛 神经体征： 双下肢感觉、肌力正常 跟膝腱反射正常对称引出、病理征未引出 特殊检查： 直腿抬高试验 阴性 骨神经牵拉试验 阴性 屈髋屈膝试验 阴性,病情摘要-病史,病史： 半年前因“T12椎体压缩性骨折”在外院行PVP术 发现高血压病史10年，最高血压200/100mmHg 无长期服用类固醇类药物病史
3、,病情摘要病史回顾,病史回顾： 约半年前，患者因“腰背痛2天”在外院住院 诊断为“第12胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折” 行PVP手术治疗，术后腰背痛基本缓解 术前VAS：8.5分 术后VAS：2.1分 术后3天出院，服用NSAIDs 出院后一周再次出现腰背部轻度疼痛,第一次发病,第一次发病x-ray： Cobb角35 T12椎体压缩30%,回顾：第一次发病腰椎x-ray,回顾：第一次发病腰椎MRI,胸12MRI表现： T1W1低信号 T2W1高信号 STIR中等强度信号,回顾：术前术后x-ray,术前术后对比 Cobb：35 25 伤椎压缩高度： 30% 25%,术前,术后,?,病情摘要-辅助
4、检查,二次对比 Cobb：25 38 伤椎压缩高度： T12：15% 50% L1： 0% 40%,第一次术后,第二次发病,L1,T12,辅助检查：MRI & CT,T12 and L1： T1W1：低信号 T1W2：高信号,T12 and L1 椎体后缘完整,辅助检查-其他检查,骨密度：T-score -2.8 骨质疏松症,血常规、尿常规、大便常规,肝肾功能、血糖、电解质,心肌酶、心电图,凝血4项、DD、感染4项,心肺x-ray,无明显异常,辅助检查-其他检查,临床诊断,诊断 定性诊断： 1、第12胸椎PVP术后再发OVCFs 2、第1腰椎OVCFs 3、老年性骨质疏松症 4、高血压病3级
5、极高危组 定位诊断：T12、L1,鉴别诊断,持续性疼痛，夜间明显，一般止痛药物不能缓解往往需要镇痛剂后方能入睡；伴低热、消瘦等；影像学见占位病变。,腰痛 少有根性痛 全身症状明显 X线可见骨质破坏、椎间隙变窄腰大肌脓肿等改变,多发40岁以上 间歇性跛行 症状多 体征少 影像学见椎管狭窄改变,治疗方法,治疗思路,最终方案： T12 再次行PVP术 L1 使用Sky骨扩张器系统行PKP术 + 围手术期保守方式干预 保守方式： 手法复位+抗骨质疏松+垫腰枕+五点式腰背肌锻炼 卧硬板床、物理治疗、常规NSAIDs+妙纳+固力康 补肾活血中药,传统特色疗法,手法复位,垫腰枕,术中,插入直径1.4mm的导
6、针,扩张sky骨扩张器,1,4,3,2,6,5,Sky骨扩张器系统手术图示,二次术后,二次对比 Cobb：385 伤椎压缩高度： T12：50% 30% L1： 40% 20%,各项治疗指标比较,时间,结论？,术后随诊,随访指标： Cobb角： 术后一个月Cobb：5 术后三个月Cobb：5 伤椎压缩高度： 一个月： T12：30% L1： 20% 三个月： T12：32% L1： 20%,术后随诊,随访指标： Cobb角： 术后6个月Cobb：5 术后12个月Cobb：9 伤椎压缩高度： 6个月： T12：35% L1： 20% 12个月： T12：35% L1： 20%,新发继发并存,手术
7、传统结合,创新经典共用,L1 新发OVCFs T12 OVCFs 术后再发,T12、L1 均行手术治疗 术前术后 传统特色 疗法干预,L1 以Sky行PKP T12 PVP术后 再行PVP,病例特点,思考&分析,OVCFs术后再发骨折的原因？ 如何预防及改进？,骨质疏松程度,骨水泥相关,Cobb角,骨折 部位,围手 术期,其他,再骨折,剂量 分布 渗漏,角度 高度,术前 术后,【4】,【5】,【6】,思考&分析,完善技术：手术、材料、影像学,总结,展望,参考文献,【1】1994年中国人口统计局资料. 【2】赵燕玲，潘子昂，王石麟等.中国原发性骨质疏松症流行病学.中国骨质疏松杂志，1998，4（
8、1）：127. 【3】张亚军，刘忠厚，张鹏.绝经后骨质疏松症流行病学研究进展.中国骨质疏松杂志，2010，16（3）：229234. 【4】Klazen C A，Venmans A，de Vries J，et al. Percutaneous vertebroplasty is not a risk factor for new osteoporotic compression fractures:results from VERTOS IIJ.AJNR Am J Neuroradiol,2010, 31(8):1447-1450. 【5】Liebschner MA, Rosenberg WS
9、, Keaveny TM. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplastyJ. Spine ( Phila Pa 1976)，2001，26(1):1547-I554 . 【6】Trout AT, Kallmes DF, Lane JI, et al. Subsequent vertebral fractures after vertebroplasty:association with intraosseous clefts【J】.AJNR Am J Neuroradiol, 2006, 27(7):1586-1591.,谢谢,
