《临床血液学检测讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床血液学检测讲解（137页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床血液学检测,血细胞包括：红细胞、白细胞、血小板。 血细胞发育的三个阶段：造血干细胞阶段、造血祖细胞阶段和形态上开始可以识别的原始及幼稚细胞阶段。,造血干细胞的分化及增殖示意图,第一节 血液一般检验,血液一般检验包括： 1.血液细胞成分的常规监测（blood routine test） 2.网织红细胞监测 3.红细胞沉降率检测,血液常规检测,传统血液常规检测（blood routine test），是指外周血中红细胞和白细胞数量和质量的检验，包括： 红细胞计数(red blood cell count RBC) 血红蛋白测定（hemoglobin HB ） 白细胞计数（white blood
2、 cell count WBC）及其分类（differential count DC）,血液常规检测,近年来由于血液学分析仪的广泛应用，增加了 红细胞平均值测定； 红细胞形态检测； 血小板平均值测定； 血小板形态检测。,一、红细胞计数和血红蛋白的检测,表4-2-1 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值 人群 RBC Hb 成年男性：（4.05.5 ）1012/L 120160g/L 成年女性: ( 3.55.0 ) 1012/L 110150g/L 新 生 儿: （6.07.0）1012/L 170200g/L,临床意义,定义：是指单位容积血液中红细胞及血红蛋白量高于参考值高限。 （最好有多次检查
3、的结果） 可分为两类： 相对性增多 绝对性增多,（一）红细胞及血红蛋白增多：,1、相对性增多,是指血浆容量减少，血液浓缩，使红细胞与血红蛋白相对增加。 见于： 严重呕吐、 腹泻、 大量出汗、 多尿、 大面积烧伤、 慢性肾上腺皮质功能减退、 尿崩症、 甲状腺功能亢进危象、 糖尿病酮症酸中毒等。,2. 绝对性增多,临床上称为：红细胞增多症(polycythemia，erythrocytosis)，按发病原因可分为继发性和原发性两类，后者称为真性红细胞增多症。 （1）继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。,1） 红细胞生成素代偿性增加,因血氧饱和度减低所致。 红细胞增多的程度与缺氧的程度成
4、正比。生理性红细胞数生成素代偿性增加； 见于：胎儿及新生儿、高原地居民。,Physiologic increase of EPO,1） 红细胞生成素代偿性增加,病理性增加 见于：严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、发绀性先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。,2） 红细胞生成素非代偿性增加,红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。,（2）真性红细胞增多症（polycythemia vera),是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。 其特点是红细胞持续
5、性增多，可高达（710）1012/L ，血红蛋白达180240 gL，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。 本病属慢性和良性增生，部分病人可转为白血病。,相对性增加：血浆减少 绝对性增加 原发性：真红 继发性： EPO代偿性增加：生理性、病理性 EPO非代偿性增加：肿瘤、肾脏疾病,（二）红细胞及血红蛋白减少,（1） 生理性减少：婴幼儿及15岁以前的 儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人约低10%20%； 部分老年人，妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。,（二）红细胞及血红蛋白减少,（2）病理性减少：见于各种贫血。 根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为三大类。 一、
6、红细胞生成减少 二、红细胞破坏增多 三、红细胞丢失,红细胞形态检查,（三）红细胞形态改变,正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径69m，平均7.5m，中央淡染区大小约相当于细胞直径的1/32/5。 病理情况下外周血中常见的红细胞形态有以下几种：,1、大小异常,（1）小红细胞（microcyte)：红细胞直径小于6m。 见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。 （2）大红细胞(macrocyte)：直径大于 10m。 见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。,（3）巨红细胞(megalocyte)：直径大于15m。 常见于叶酸和（或）维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫
7、血 （4） 红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。 这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。,2 形态异常,较常见的有： （1） 球形细胞（spherocyte） ：直径小于6m，厚度增加大于2.9m。,（2） 椭圆形细胞（elliptocyte） ：红细胞的横径/长径0.78，呈卵圆形，或两端钝圆的长柱状。,2 形态异常,（3） 口形细胞（stomatocyte） ；红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，宛如微张口的嘴形或鱼口状。 (4)靶形细胞（target cell ） ：细胞中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染，状似射击之靶标。
8、见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病等。,2 形态异常,（5） 镰形细胞（sickle cell） ：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血。 （6） 泪滴形细胞（dacrycyte，teardrop cell ） ：细胞呈泪滴状或手镜状。见于骨髓纤维化，珠蛋白生成障碍性贫血，溶血性贫血。,（7）棘细胞(acanthocyte,burr cell)及刺细胞(spur cell)：棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规则、不均匀的靴刺状突起。 见于：棘形细胞增多症（先天性无脂蛋白血症）也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等,2 形态异常,（8）裂细胞(schistocyte)；又称红细胞形态
9、不整，红细胞异形性，指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形等 见于：红细胞因机械或物理因素所致的破坏，为微血管病性溶血的表现，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、恶性高血压以及心血管创伤性溶血性贫血等。,2 形态异常,（9）红细胞缗钱状形成(rouleaux formation)：涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状。 常见于：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,3染色反应的异常,（1）低色素性（hypochromic)：红细胞染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红蛋白含量明显减少。最常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也
10、可见于某些血红蛋白病。,3染色反应的异常,（2） 高色素性（hyperchromic):红细胞染色深、中央浅区消失。 见于巨幼红细胞性贫血、球形红细胞增多症。 （3）嗜多色性（多染色性polychromatic）：红细胞呈淡灰色或紫灰色。 见于增生性贫血，巨幼红细胞性贫血。,4结构的异常,（1）嗜碱性点彩： （2） 染色质小体： （3） 卡波环 （4） 有核红细胞,4结构的异常,嗜碱性点彩（basophilic stippling）：胞浆内出现深蓝色颗粒。见于增生性贫血、重金属中毒、巨幼红细胞性贫血等。,4结构的异常,染色质小体（Howell-Jolly小体）：胞浆内出现深桔红色颗粒，数量不等
11、。见于增生性贫血、巨幼红细胞性贫血、脾切除后。,4结构的异常,卡-波氏环（Cabot）：胞浆出现8字形环。见于增生性贫血、巨幼红细胞性贫血、脾切除后、铅中毒等。,4结构的异常,有核红细胞（nuclcated erythrocyte）：见于增生性贫血、巨幼红细胞性贫血、白血病、骨髓纤维化等。,【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：低色素性、高色素性、嗜多色性。 3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、泪滴形、缗钱状、裂RBC。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、 染色质小体
12、、 卡波环、 有核红细胞,二、白细胞的检测,（一）白细胞计数 参考值： 成人（410）109/L 新生儿（1520）109/L 6个月2岁（1112）109/L,临床意义：,通常白细胞数高于10x109/L称白细胞增多，低于4x109/L称白细胞减少。 白细胞在生理或病理情况下均有变化。 由于外周血中白细胞组成主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤其以中性粒细胞为主。 故在大多数情况下，白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞的影响。 淋巴细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。,白细胞的分类,外周血涂片，经Wright染色后观察其形态，白细胞可分为下列5种类型： 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒
13、细胞 淋巴细胞 单核细胞,二、白细胞分类计数（differential count, DC),Differential Count (WBC+DC),5种白细胞正常百分数和绝对值,细胞类型 百分数（%） 绝对值（109/L） 中性粒细胞（N) 杆状核(st) 05 0.040.5 分叶核(sg) 5070 27 嗜酸性粒细胞(E) 0.55 0.050.5 嗜碱性粒细胞(B) 01 00.1 淋巴细胞(L) 2040 0.84 单核细胞 (M) 38 0.120.8,各种类型白细胞的特点及变化的临床意义,（一）中性粒细胞 中性粒细胞在外周血中可分为两类： 中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞 镜
14、下特点：细胞体呈圆形，直径1013um。胞质丰富，染粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒。胞核为深紫红色，染色质紧密成块，核形弯曲呈杆状者称为杆状核，核呈分叶者，称分叶核。,临床意义,1.中性粒细胞增多(neutrophilia) 在下列生理情况下可暂时性升高： （1）下午较早晨为高 （2）妊娠后期及分娩时 （3）剧烈运动或劳动后 （4）饱餐或淋浴后 （5）高温或高寒,病理性中性粒细胞增多(neutrophilia),（1） 急性感染： 特别是化脓性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）感染为最常见原因。 应注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低。,（2）严重的组织损伤及大
15、量血细胞破坏,严重外伤 较大手术后 大面积烧伤 急性心肌梗死 严重的血管内溶血 1236h内，白细白总数和中性粒细胞可增多,（3）急性大出血,在急性大出血12h内，周围血中Hb和RBC尚未下降，而白细胞和中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，WBC可高达20 109/L,（4）急性中毒,代谢紊乱所致的代谢性中毒 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 妊娠中毒症 急性化学药物中毒 急性铅、汞中毒 安眠药中毒 生物性中毒 昆虫毒 蛇毒 毒蕈中毒,（5）白血病、骨髓增殖性疾病 及恶性肿瘤,大多数白血病患者外周血中WBC数呈不同程度的增多，可达数万或数十万。 急性或慢性粒细胞白血病时伴细胞质量改变。 骨髓增殖性疾病（myeloproliferative disorders, MPD） 包括：真性红细胞增多症、特发性血小板增多症和骨髓纤维化。 本组疾病均为多能干细胞的病变引起，具有潜在演变为急性白血病的趋势。 各类恶性肿瘤，特别是消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多,2.中性粒细胞减少（neutropenia) p255,（1） 感染： （2） 血液系统疾病： （3） 物理、化学因素损伤： （4） 单核吞噬细胞系统功能亢进： （5） 自身免疫性疾病：,（1）
