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1、外阴、阴道炎症,阴道的防御机制,大小阴唇自然合拢，遮蔽阴道口、尿道口 由于盆底肌的作用，阴道前后壁紧贴，防止外界污染。 阴道自净作用,雌激素影响下 阴道上皮增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力 乳杆菌作用下 上皮细胞中糖原乳酸，维持阴道正常酸性环境,使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制,正常的阴道菌群,需氧菌：包括棒状杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌等 兼性厌氧菌：有乳杆菌、大肠杆菌等 厌氧菌：有消化球菌、消化链球菌、类杆菌等 另外，10正常人群有支原体及念珠菌 特点：乳酸杆菌占优势，各种菌群处于平衡状态,乳杆菌,革兰阳性杆菌，无芽孢、鞭毛、荚膜，细长有弯曲或呈球杆状、杆状、单个或双极链状无动力的
2、厌氧或兼性厌氧菌 生长最适温度：30-40 最适PH3.0-4.8,乳杆菌是阴道微生态系统中的优势菌群，92.5%健康妇女阴道内能检出产过氧化氢乳杆菌，其数量占95%以上，可达8*107个/ml 目前研究表明从健康妇女阴道内可分离出20多种乳杆菌，阴道内最常见的乳杆菌是嗜酸乳杆菌、发酵乳杆菌。糖原分解能力强的菌种为嗜酸乳杆菌、唾液乳杆菌、发酵乳杆菌。糖原分解能力强的菌种为嗜酸乳杆菌、莱氏乳杆菌及唾液乳杆菌。主要产过氧化氢的菌种为卷曲乳杆菌、格式乳杆菌、詹式乳杆菌和嗜酸乳杆菌,乳杆菌特点,乳杆菌作用机制,1.分解糖原，维持阴道酸性环境 2.产生多种抑菌物质：乙酸、16-18碳脂肪酸、过氧化氢、乳
3、酸菌素、硬脂酸等 3.竞争粘附：也称占位性保护 4.竞争营养物：大量定植于阴道中的乳杆菌营养处于竞争优势状态，利用阴道上皮细胞中的糖原，减少其他菌群的碳源供应，通过竞争营养物而干扰一些菌如白假丝酵母菌的生长,5.刺激免疫系统：激活机体巨噬细胞、NK细胞等多种免疫细胞，诱导产生TNF2，IFN2、IL12、NO等效应因子，提高机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感染能力，从而发挥抗肿瘤和免疫调节作用,外阴及阴道炎症的共同特点,阴道分泌物增加 外阴瘙痒,第一节 非特异性外阴炎,Non-specific vulvitis,病因：非特异性，如阴道分泌物、尿、粪、局部潮湿等 临床表现：瘙痒、灼痛；局部红肿、
4、糜烂、溃疡、湿疹。慢性者见皮肤增厚、皲裂、苔癣样变 治疗：病因治疗。局部治疗，1/5000PP、3%硼酸液坐浴、抗生素软膏等,非特异性外阴炎,第二节 前庭大腺炎,Bartholinitis,病 因,解剖特点造成此处易受污染,病原体的入侵如葡萄球菌等,急性发作时易形成前庭大腺脓肿,临床表现,症状：局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时排尿排便困难，脓肿大可出现发热。 体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显，当脓肿形成时，可触及波动感。脓肿内压力增大时，可自行破溃；淋病奈氏菌感染，挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。,前庭大腺炎 （Bartholinitis）,处 理,急性期需卧床休息 取前庭大腺开口处分
5、泌物作细菌培养，根据病原选用抗生素 局部热敷或坐浴 脓肿形成后可切开引流并作造口术，注意切口应足够大，避免引流不畅反复感染。,第三节 前庭大腺囊肿,Bartholin cyst,前庭大腺管开口阻塞，分泌物积聚于腺腔形成囊肿,前庭大腺脓肿消退后腺管阻塞，脓液吸收被粘液分泌物所代替形成囊肿。,非特异性炎症阻塞，如局部疤痕阻塞腺管口致囊肿形成,病 因,临床表现,囊肿小且无感染，可无自觉症状 囊肿大，可感到外阴有坠胀感或有性交不适 检查见囊肿为单侧或双侧，囊肿呈椭圆形，大小不等,处 理,多行前庭大腺囊肿造口术，其优点方法简单，损伤小，可保留腺体功能,前庭大腺囊,第四节 滴虫阴道炎,Trichomona
6、l vaginitis,病因和诱因,传染方式,经性交直接传播 经公共浴池、浴盆、游泳池、坐式便器等间接传播 医源性传播：如污染的器械、敷料等,临床表现,主要症状是稀薄的黄色白带增多及外阴骚痒 检查时见阴道粘膜充血，阴道内有多量稀薄脓性泡沫白带。 带虫者即阴道内有滴虫存在而无炎症反应的患者,滴虫性阴道炎,滴虫涂片,滴虫模型,诊 断,典型病例根据症状、体征易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 检查滴虫的最简单的方法是悬滴法。,治 疗,全身用药：甲硝唑口服 局部用药：甲硝唑阴道塞药及酸性液体坐浴等，局部加全身用药效果更加。 治愈标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月
7、经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。,治疗中注意事项,治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效 为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸510分钟以消灭病原体 已婚者，男方应检查有无滴虫感染，若为阳性，需同时治疗,第五节 外阴阴道假丝酵母菌病,Candidal vaginitis,病因及易患因素,病因 8090的病原体为白假丝酵母菌，它是条件致病菌 易患因素 孕妇 糖尿病患者 接受大量雌激素治疗者 长期应用抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者,假丝酵母菌阴道炎,假丝酵母菌的孢子和假菌丝,传播途径,人的口腔、肠道、阴道均有假丝酵母菌存在，这三个部位的假丝酵母
8、菌可互相自身传染 性交直接传染 接触感染的衣物间接传染,临床表现,外阴瘙痒、灼痛，白带增多，可伴有尿频、尿痛及性交痛 白带的典型特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样 妇检见小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面,典型病例根据病史、症状和体 征不难诊断,若在分泌物中找到白念珠菌孢子 和假菌丝即可确诊,诊 断,治 疗,消除诱因 局部治疗 达克宁栓、制霉菌素栓剂或克霉唑栓剂放入阴道，每晚一粒。 全身用药 选用斯皮仁诺、氟康唑等 复发病例的治疗 假丝酵母菌阴道炎治疗后容易在月经前后复发，故治疗后应在月经后复查白带，并巩固治疗23个疗程。对复发病例应检查原因，消除诱因，性伴侣检查治疗，并需全身
9、用药,第六节 细菌性阴道病,。,Bacterial vaginosis,病 因,主要是阴道正常寄生菌生态平衡失调引起的 乳酸菌减少而其他细菌大量繁殖，阴道pH改变，引起分泌物增多，并有异味。,临床表现,1040的患者临床无症状 有症状的主要表现为阴道分泌物增多、有恶臭味，伴有轻度外阴骚痒或烧灼感 分泌物呈灰白色、均匀一致，稀薄，易拭去，阴道粘膜无充血表现 细菌学检查无滴虫、念珠菌或淋球菌。,细菌性阴道炎,诊 断,下列4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病 匀质、稀薄的阴道分泌物 线索细胞阳性 阴道pH4.5 胺臭味试验阳性 另外应该取自阴道侧壁的分泌物,治 疗,全身用药：口服甲硝唑或克林霉
10、素，7日为一疗程。 局部用药：甲硝唑阴道塞药和洗剂外用,第七节 老年性阴道炎,Senile vaginitis,病 因,卵巢功能衰退，雌激素水平降低所致 绝经后的老年妇女 手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰等,临床表现,阴道分泌物稀薄，呈淡黄色 阴道粘膜充血，有出血点 主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感,诊 断,根据年龄及临床表现，即可诊断，应排除滴虫、假丝酵母菌感染，并应与子宫恶性肿瘤及阴道癌鉴别,治 疗,治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长 增加阴道酸度 局部用抗菌素 增加阴道抵抗力：可用雌激素制剂，局部用药为宜，亦可全身用药。注意药物对子宫内膜的影响，对乳癌及子宫内膜癌患者禁用。
11、,第二十七章 宫颈炎症,宫颈炎症是妇科最常见的疾病，正常情况下，宫颈具有多种防御功能： 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力 宫颈内口紧闭，宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓，内含溶菌酶、抗体等，可保持内生殖器无菌,病 因,病原体 1.性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。 2.内源性病原体：与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。,病 理,肉眼见宫颈红肿，宫颈管粘膜充血、水肿。脓液分泌物可自宫颈外口流出。 光镜下见血管充血，有中性粒细胞浸润,临床表现,大部分患者无症状 阴道分泌物增加，呈粘液脓性 外阴瘙痒、灼热感 腰酸、下腹部坠痛、经间期出血、性交后出血 可伴泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛 妇检：宫颈充血、水肿、糜烂，有粘液脓液分泌物可自宫颈外口流出，颈管粘膜质脆易出血,诊 断,两个特征性体征(具备一或二) 1.宫颈管或宫颈管棉拭子标本脓性或粘液脓性分泌物 2.棉拭子擦拭宫颈管时易出血 诊断的关键是明确病原体 1.主要为分泌物培养（金标准） 2.PCR技术 3.ELISA方法检测,治 疗,主要是针对病原体 治疗原则：及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。 若为急性淋病奈氏菌性宫颈炎，选用治疗淋病的药物，主要为青霉素类。 沙眼衣原体感染，选用红霉素类或喹诺酮类,
