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1、以提高诊断水平为中心的 直肠癌MR检查流程设计与优化 孙应实 张晓鹏 北京大学肿瘤医院 如何理解和定如何理解和定义义直直肠肠癌？癌？ 针对直肠癌生物学行为，针对直肠癌生物学行为，NCCN指南将指南将 “距距 肛缘肛缘12cm以内的癌变”定义为直肠癌以内的癌变”定义为直肠癌 测量标准：测量标准：硬质直肠镜硬质直肠镜 距肛缘距肛缘12cm的癌，按结肠癌治疗原则处理的癌，按结肠癌治疗原则处理 如何理解直如何理解直肠肠癌？癌？ 是不是直是不是直肠肠癌？癌？ 直乙交界癌直乙交界癌 针对直肠癌生物学行为，针对直肠癌生物学行为，NCCN指南将指南将 “距距 肛缘肛缘12cm以内的癌变”定义为直肠癌以内的癌变
2、”定义为直肠癌 测量标准：测量标准：硬质直肠镜硬质直肠镜 距肛缘距肛缘12cm的癌，按结肠癌治疗原则处理的癌，按结肠癌治疗原则处理 直肠癌如何定位？ 直肠癌下缘距肛缘距离 如何理解直如何理解直肠肠癌？癌？ 什什么么位置的直位置的直肠肠癌癌？ 中位直中位直肠肠癌癌 低位直肠癌 什什么么位置的直位置的直肠肠癌癌？ 问题：用盆腔MR评价直肠癌有什么优势？ 以提高诊断水平为中心的直肠癌 MR检查流程设计与优化 CT MRI 同一病人同一病人 直肠癌CT与MRI影像学比较 CT MRI 同一病人同一病人 直肠癌CT与MRI影像学比较 CT MRI 同一病人同一病人 直肠癌CT与MRI影像学比较 问题：用
3、盆腔MR评价直肠癌有什么优势？ 更好的组织对比 更清晰的细节显示 没有辐射，使用频次不受限制 问题：局部肿瘤浸润深度是多少？ 肿瘤侵犯肠壁程度的判断 问题：淋巴结是否转移？ 区域淋巴结内部信号及形态特征 问题：能否保留肛门？ 手术方式的选择 问题：各环周切缘是否受累？ 环周切缘的评价 问题：直肠癌MRI成像的主要目的是什么？ 术术前前T、N准确分期准确分期 协协助助选择术选择术式式 判判断环断环周切周切缘缘 高高清清的的图图像像 问题：如何获取高清的直肠癌MRI图像？ 细致的前处置 合适的序列 规范的操作 检查流程设计的主要节点： 1. 检查前处置检查前处置 护士护士 2. 序列设计序列设计
4、医生、技师医生、技师 3. 扫描流程设计扫描流程设计 技师技师 4. 诊断流程诊断流程 设计设计 医生医生 完善的流程设计完善的流程设计 医、技、护：合作与监督 1.检查前处置的流程设计与优化 A.是否需要清洁肠道？ 无特殊需求，不主张清洁肠道无特殊需求，不主张清洁肠道 1.检查前处置的流程设计与优化 1.检查前处置的流程设计与优化 B.检查前应注意些什么？ 膀胱充盈状态膀胱充盈状态 低张药物：低张药物：654-2 20mg肌注或静脉注射胰高糖素肌注或静脉注射胰高糖素1mg （注意有无禁忌证），抑制胃肠蠕动和降低肠壁张力（注意有无禁忌证），抑制胃肠蠕动和降低肠壁张力 做肠镜后或其他肠道检查后，
5、避免立即做直肠做肠镜后或其他肠道检查后，避免立即做直肠MRI 1.检查前处置的流程设计与优化 患者因疼痛导致不自主运动，冠状患者因疼痛导致不自主运动，冠状 位位FR-FSE图像产生运动伪影，图图像产生运动伪影，图 像模糊像模糊 直肠癌病例，肠道蠕动伪影导致轴直肠癌病例，肠道蠕动伪影导致轴 位位FR-FSE图像中癌肿对肠壁的侵犯图像中癌肿对肠壁的侵犯 程度无法准确判断程度无法准确判断 C.如何选择肠道内对比剂？ 肠道内对比剂：空气、等渗生理盐水、水、脂类对比肠道内对比剂：空气、等渗生理盐水、水、脂类对比 剂等剂等 常用空气（常用空气（300mL）、等渗生理盐水（）、等渗生理盐水（250mL） 最
6、佳对比剂：等渗生理盐水（问题：患者能否耐受）最佳对比剂：等渗生理盐水（问题：患者能否耐受） 常规可以不用对比剂常规可以不用对比剂 1.检查前处置的流程设计与优化 A.无需清洁肠道 B.有效抑制肠管蠕动 C.常规不用肠道对比剂，可选用等渗生理盐水或气体 1.检查前处置的流程设计与优化 检查前处置要注意什么？ 护士职责：护士职责： 1.签署知情同意签署知情同意 2.把握检查时机：把握检查时机：询问刚做过什么检查（肠镜、腔内超声、询问刚做过什么检查（肠镜、腔内超声、 指诊）指诊） 3.合理控制运动：合理控制运动：A.详细介绍检查中的注意事项：制动；详细介绍检查中的注意事项：制动； B.控制控制654
7、-2的应用（把握禁忌症）的应用（把握禁忌症） 前处置过程的监督：技师、医生（前处置过程的监督：技师、医生（关键节点：运动的控制关键节点：运动的控制） 1.检查前处置的流程设计与优化 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 直肠MR常用哪些序列及其参数 T2 T1 T1+C Spin Echo (SE) Fast Spin Echo (FSE) Fast Recovery Fast Spin Echo (FR-FSE) Single-Shot Fast Spin Echo (SS-FSE) Fast Imaging Employing Steady-state Acquisition (FIESTA
8、) FIESTA with Fat-Suppression (fs-FIESTA) Spin Echo (SE) Fast Spin Echo（FSE） Fast Spoiled Gradient Recalled Echo，FSPGR FSPGR -dual echo 2D FSPGR 3D FAME，LAVA Diffusion-weighted MR Imaging fMRI 高高清清的的图图像像 高对比度高对比度 高分辨率高分辨率 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 序列设计的目标 T2序列的选择：序列的选择： SE FSE FRFSE SSFSE FIESTA T2： 反映组织内部结
9、构信息反映组织内部结构信息 良好的组织对比良好的组织对比 空间分辨率、对比度空间分辨率、对比度 时间时间 空间分辨率空间分辨率 对比度对比度 矛盾的两个方面矛盾的两个方面 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 高对比度高对比度 高分辨率高分辨率 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 A. 如何获得高对比度？如何获得高对比度？ 直肠区域有天然的对比度：脂肪、淋巴直肠区域有天然的对比度：脂肪、淋巴 结、直肠、血管神经束，脂肪是很好的天结、直肠、血管神经束，脂肪是很好的天 然对比剂然对比剂 细节显示细节显示 非抑脂序列非抑脂序列 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 A. 对比度：为什么要用非抑脂序列？对
10、比度：为什么要用非抑脂序列？ 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 A. 对比度：为什么要用非抑脂序列？对比度：为什么要用非抑脂序列？ 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 A. 如何获得高对比度？如何获得高对比度？ 淋巴结的细节显示淋巴结的细节显示 非抑脂序列非抑脂序列 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 A. 如何获得高对比度？如何获得高对比度？ 淋巴结的细节显示淋巴结的细节显示 非抑脂序列非抑脂序列 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 A. 对比度：为什么要用非抑脂序列？对比度：为什么要用非抑脂序列？ 非抑脂序列：非抑脂序列：盆腔内脂肪与肠管、淋巴结等结盆腔内脂肪与肠管、淋巴结等结 构可以形
11、成良好的对比，淋巴结内部结构显示构可以形成良好的对比，淋巴结内部结构显示 清晰清晰 抑脂序列：抑脂序列：降低了对比，不利于解剖细节的观降低了对比，不利于解剖细节的观 察和分期的判断，淋巴结内部表现为相对均匀察和分期的判断，淋巴结内部表现为相对均匀 的信号强度改变的信号强度改变 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 B. 如何获得高分辨率？如何获得高分辨率？ 小视野成像小视野成像 FOV（cm） 矩阵 单次采集层数 单次采集时间 16 256*256 21 521 26 512*512 16 1020 32 512*512 17 1020 直肠癌：解剖细节、肿瘤浸润深度、周围侵犯、淋巴结直肠癌：解
12、剖细节、肿瘤浸润深度、周围侵犯、淋巴结 内部结构及边缘形态的判断依赖于高分辨率图像实现内部结构及边缘形态的判断依赖于高分辨率图像实现 层面内扫描分辨率小于层面内扫描分辨率小于1mm，最好，最好0.5mm 小小FOV：16cm，矩阵：，矩阵：256*256，分辨率达，分辨率达0.6mm，扫描，扫描 42层时间层时间10分钟左右；相对短的扫描时间获得高分辨率、分钟左右；相对短的扫描时间获得高分辨率、 大覆盖范围图像大覆盖范围图像 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 B.分辨率：为什么要用小视野成像？分辨率：为什么要用小视野成像？ FOV：32cm 矩阵：矩阵：512*512 10分钟扫描分钟扫描1
13、7层层 FOV：16cm 矩阵：矩阵：256*256 10分钟扫描分钟扫描42层层 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 B.分辨率：为什么要用小视野成像？分辨率：为什么要用小视野成像？ 放大到相同情况下，两图像比较放大到相同情况下，两图像比较 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 HR-MRI：T2WI：FSET2； matrix：256*256； FOV：16cm； slice thickness：3.0mm； intersection gap：0 or 0.3mm HighSpatialResolution MRI： 0.625mm*0.625mm 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 T2T
14、2序列：序列： 轴位：轴位：TR/TE=4000-6000/80-120ms，FOV=1619cm， 矩阵矩阵=256256，层厚，层厚/层间距层间距= 3.0mm/0-0.3mm，NEX 2-4，BW=22.83Hz，ETL=16, ACQ=2 矢状位和冠状位：矢状位和冠状位：TR/TE=3500-5500/80-120ms， FOV=28-32cm，矩阵，矩阵=288256， 层厚层厚/层间距层间距= 4.0mm/0.4mm，NEX2-4，BW=31Hz， ETL=16 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 T1T1序列
15、成像参数：序列成像参数： SE序列，序列，TR/TE=400-600/10-20ms，FOV=21-24cm， 矩阵矩阵=288192，层厚，层厚/层间距层间距=4.0mm/0-0.4mm，NEX 1.5，BW=16.*Hz 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 T1图像图像 T2图像图像 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 T1图像图像 T2图像图像 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 增强增强LAVALAVA序列成像参数：序列成像参数： LAVA序列通过结合并行采集技术及层面内序列通过结合并行采集技术及层面内/间部分间部分K空空 间采集技术，提高成像速度和图像的分辨率间采集技术，提高成像速度和图像的分辨率 直肠癌增强扫描直肠癌增强扫描 TR、TE=最小值，最小值，TI7.0ms，翻转角，翻转角=15，矩阵，矩阵 272192，层厚，层厚=3mm，重建层厚，重建层厚=1.5mm，NEX0.75， FOV=30cm 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 LAVA图像图像 T2图像图像 2.直肠癌MRI成像序列设计与优化 扩散成像序列成像参数：扩散成像序列成像参数： 扩散
