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1、第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理第六章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课章节第一节 新生儿的分类授课形式讲授第二节 早产儿的特点及护理授课时间2016 年 7月日星期第 节课授课学时2授课对象级儿科护理班授课地点一、掌握足月儿、早产儿、过期产儿、正常体重儿、低出生体重儿、巨大儿、教学目的二掌握新生儿、早产儿日常观察及护理。与 要 求三、熟悉早产儿护理要点重点重点: 新生儿学的概念和围产医学的定义。难点早产儿的护理导入：3min教学过程：60min教学内容与第一节新生儿的分类第二节早产儿的特点及护理时间分配小结：2min课后思考题 3min教材与教具儿科护理学范玲主编 高职高专第 2 版 人民
2、卫生出版社2006 年 1 月Powerpoint 幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔教学方法讲授法、讨论法、案例法、提问法1朱念琼主编儿科护理学专科第二版，人民卫生出版社2002 年 5 月参考资料或2王慕狄主编儿科学本科第五版，人民卫生出版社1999 年 5 月3相关网站沈晓明主编儿科学本科第七版，人民卫生出版社2010 年 2 月4 崔焱 主编儿科护理学本科第四版，人民卫生出版社2002 年 5 月5白厚军主编儿科护理学应试指南第一版 人民军医出版社 2007 年 1 月课后体会教学过程注教学内容解导言：（3 分钟）国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水
3、平的标准。因此新生儿疾病患儿的护理是我们儿科护理学学习的重点。从出生到满 28 天内的婴儿称新生儿。她是胎儿的延续，又是人类发育的基础阶段。正文：（60分钟）第一节新生儿的分类从出生到满 28 天内的婴儿称新生儿。她是胎儿的延续，又是人类发育的基础阶段。围生期是指产前、产时和产后的一个特定时期。在我国围生期一般指从妊娠 28 周（此时胎儿体重约 1000g）至出生后 7 天一段时期。国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。一、新生儿分类有以下几种：（一）根据胎龄分类1足月儿：指胎龄满 37 周至未满 42 周的新生儿。2早产儿：指胎龄满 28 周至未满 37 周
4、的新生儿，其中第 37 周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。3过期产儿指胎龄超过 42 周以上的新生儿。（二）根据体重分类1正常出生体重儿：指出生体重为 25003999g 的新生儿。2低出生体重儿：指初生 1 小时内体重不足 2500g 者。其中体重不足 1500g 者称极低出生体重儿，体重不足 1000g 者称超低出生体重儿或微小儿。低出生体重儿一般为早产儿和小于胎龄儿。3巨大儿指出生体重超过 3999g 者，包括正常和有疾病者。（三）高危儿指发生或有可能发生危重情况的新生儿。定为高危新生儿的有：异常妊娠史，如母亲有糖尿病病史，孕期阴道流血史、感染史、吸烟、酗酒史及母亲为 R
5、h 阴性血型。异常分娩史，如母亲有妊高征、先兆子痫、异常分娩的新生儿，如出生时 Apgar 评分低于 7 分者，脐带绕颈、早产儿等。第二节足月新生儿的特点和护理（一）足月新生儿的特点1外观特点正常足月儿体重在 2500g 以上（约 3000g），身长 47cm 以上（约 50cm），哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育良好，乳晕清楚，乳头突起，乳房可们到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。2呼吸系统胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，1/3 肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，
6、如吸收延迟，则出现湿肺症状。分娩后新生儿在第 1 次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。其呼吸较浅快，频率为 40次分左右。常以腹式呼吸为主。3.循环系统胎儿出生后血液循环发生巨大变化,脐带结扎；1).肺血管阻力降低；2).卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。心率波动 较大，100-150 次/分，平均 120-140l 次分，血压平均为 9367kPa（7050mmHg）。4.消化系统足月儿消化道面积相对较大，有利于吸收。而胃呈水平位，奔门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中
7、毒症状。足月儿除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已满足生理需要。胎粪呈墨绿色，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成。出生后 12 小时内开始排泄，约 34 天内排完，若超过 24 小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁。足月儿肝葡萄糖醛酸基转移酶的活力较低，是出现生理性黄疸及对某些药物解毒能力低下的原因之一。5.血液系统由于胎儿期处于相对缺氧状态，故足月儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，血红蛋白中胎儿血红蛋白（HbF）约占 70，后渐被成人血红蛋白（HbA）替代。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到组织，所以新生儿缺氧时紫绀不明显。足月儿刚出生时白细胞数较高，第
8、 3 天开始下降。足月儿血容量为 50100ml/kg。6.泌尿系统足月儿一般生后第 1 天排尿，如生后 48 小时无尿，需要检查原因。新生儿尿稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，因此排出同样量的溶质需比成人多 23 倍的水。它的排磷功能较差，因此牛奶喂养儿易导致低钙血症。7.神经系统新生儿脑相对较大，约重 300400g，占体重 1020（成人仅 2）。新生儿期间视、听、味觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对差些。足月儿出生时已具有原始的神经反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射。新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。8免疫系统胎儿可从母
9、体通过胎盘得到免疫球蛋白 IgG， 因此不易感染一些传染病如麻疹；而免疫球蛋白 glgA 和 IgM 则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠埃希菌（大肠杆菌）、葡球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱，血清补体比成人低，白细胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染的另一种原因。人乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白 IgA，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力。9 体温调节新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热；其产热主要依靠棕色脂肪的代谢。新生儿的环境温度要适宜。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而
10、发热称“脱水热”；室温过低时则可引起硬肿症。10. 能量、水和电解质需要量新生儿总的能量需要为：出生后第 1 天 20923138kJkg（5075Kcalkg），以后增至每日 418. 4502.1kJkg（100120Kcalkg）。其体液总量占体重的 6575，每日液体需要量为：第 1 天约 6080mlkg，第 2 天为 80100mlkg，第 3 天以上约 100140mlkg；钠、钾每日需要量各约 12mmolkg，新生儿患病时易发生酸碱失衡，其碳酸氢盐的肾阈值低，肾处理酸负荷能力不足，故特别易发生代谢性酸中毒，需及时纠正。11常见几种特殊生理状态（1）生理性体重下降：新生儿初生数
11、日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但般不超过10，生后 10 天左右，恢复到出生时体重。（2）生理性黄疽：（3）乳腺肿大；生后第 35 天，男、女足月新生儿均可发生乳腺肿胀，如蚕豆到鸽蛋大小，这是由于母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致。一般不需处理，切勿强烈挤压，以免继发感染。生后 23 周内消退。（4）口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，分别俗称为“上皮珠”和“板牙”，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数月自行消失。其两颊部的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。（5）假月经； 有些女婴生后 57 天阴道可
12、见带血性分泌物，持续 23 天，称假月经。系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类似月经的出血，一般不必处理。（二）常见护理诊断1有窒息的危险与易溢奶和呕吐有关。2有体温改变的危险（risk for altered body temperature）与体温调节功能不完善有关。3有感染的危险（risk for infection）与新生儿免疫功能不足有关。4有受伤的危险（risk for injury）与没有自我防卫能力有关。（三）护理措施1、新生儿室条件有条件的医院应设立新生儿病区或在病区中设立新生儿病室。并应安置在阳光充足、空气流通的朝南区域。病室内最好备有空调和空气净化设备，保持室温在 2224、相对湿度在 5565。每张病床占地面积为 2.5m2，床间距离为 60cm 以上。规模较大的病区应设入院观察室、危重监护室、足月儿室及早产儿室，另配 l2 间空房间，供临时隔离或空气消毒时轮换使用。条件许可还应设置血气分析等检查室。2、保持呼吸道通畅（1）在新生儿娩出后，开始呼吸前，应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道通畅，以免引起吸入性肺炎。（2）经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。（3）保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰；给予俯卧时，专人看护防止窒息。（4）避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部
