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1、2型糖尿病护理查房,内分泌糖尿病科 郭钰,目 录,病史简介,患者 曾繁林 ，男，79岁 因“发现血糖异常16年4，加重3个月”于2016年3月15日入院。病程中无头痛头晕，无胸闷胸痛。 查体：神志清楚，呼吸平稳，皮肤无破溃。食欲良好，两便正常。体检：T36.4，P78次/分，R18次/分，BP140/90mmhg，身高165cm，体重64kg。 既往有膀胱肿瘤，于“肿瘤医院”膀胱镜下行肿瘤切除术，术后病检良性，愈合良好。,病史简介,实验室检查： 随机血糖：15.3mmol/L 血酮体：0.0mmol/L HBA1C:7.99%,诊断及治疗要点,诊断：2型糖尿病、冠心病、原发性高血压3级 治疗要
2、点：完善相关检查； 降糖、降压、改善循环、营养神经、抗血小板聚集等对症 处理； 一级护理，低盐低脂糖尿病饮食； 监测生命体征 测血压Bid。 主要药物：平稳血糖：阿卡波糖 二甲双胍 抗凝，防止血小板凝集：阿司匹林肠溶片 平稳血脂，保护血管内膜：瑞书法他丁钙片 平稳血压：繲沙坦胶囊、硝苯地平缓释片,目 录,护理诊断,1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关 2、营养失调：低于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢 紊乱有关 3、活动无耐力：与患者疾病因素，食欲差有关 4、有低血糖的危险：与注射胰岛素口服降糖药有关 5、潜在并发症：酮症酸中毒 与高血糖有关 6、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高血糖有关
3、 7、焦虑：与不了解病情及胰岛素注射有关,目 录,护理目标,1、患者住院期间能够复述健康教育大部分内容，并表示理解，能够准照 执行。 2、患者烦渴多饮症状得到控制，血糖正常或维持在正常水平，病人营养 适当，体重稳定，血脂降至正常水平。 3、患者活动有力，无疲劳不适。 4、患者住院期间情绪稳定，配合治疗。,护理目标,5、患者住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处理 6、教会患者及家属胰岛素的使用 6、患者住院期间不发生外伤，并学会自我保护 7、患者住院期间不发生感染或发生感染能够及时通知医生配合处理,目 录,1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关,1）向患者讲解糖尿病的定义，临床表现及并发症
4、。 2）讲解糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食、适量运动、合理用药、血糖监测、健康教育五驾马车并驱方可得以控制。 3）告知病人饭后30min1h运动2030min,以不劳累为主，采取散步或者快走，爬楼梯等有氧运动。外出时带上糖尿病救助卡，糖果和水，防止发生低血糖症状。,1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关,4）向患者讲解用药时间、方法及注意事项. *阿司匹林：宜在饭后用温水送服，不可空腹。 不良反应：胃肠道反应,如腹痛和胃肠道轻微出血 ，可能导致低血糖。 *小牛血清去蛋白：静脉用药，主要用于改善脑 供血不足。 不良发应：偶有发热、皮肤潮红、皮疹、低血 压休克。,1、知识缺乏：与未接受相关健康
5、教育有关,1、胰岛素（ RI ）：饭前30min注射，注射部位：选择皮肤较松的部位如：腹部、上臂、大腿、臀部等，注射部位要轮流交替，两周内同一部位不能连续注射两次，每次注射部位应与上次注射部位间隔2.5cm左右。注射方法：选好注射部位后，用碘伏棉球消毒皮肤，用手捏起或按平以固定注射部位的皮肤。将注射器针头与皮肤形成约45度角，刺入皮肤，注射胰岛素。抽出针头后用消毒棉球轻压注射部位6-15秒后用干棉签按压。 贮存：未打开的2-8保存至有效期，注射中25以下保存一个月。,1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关,2、在院期间帮助病人注射胰岛素，病人在出院后教会并鼓励病人独立 行胰岛素注射及定时血糖监
6、测，以便更好的观察，出院后定期门诊随访。 3、识别低血糖的症状及处理，提供有关糖尿病知识的书面材料，鼓励病人听讲座。 4、给予患者运动指导，未进餐不得运动、 以免发生低血糖，嘱患者饭后30分钟进行运动 随身携带水果糖，运动时穿舒适的鞋子，可做 一些有氧运功，如：经络操等。,2、营养失调 ：低于机体需要量，与糖、脂肪、 蛋白质代谢紊乱有关,1）为患者制定合理的饮食处方 控制总热量，合理搭配食物的组成和分配 少量多餐，尽量采取灼、蒸、煮、闷的方法烹调。,2、营养失调 ：低于机体需要量，与糖、脂肪、 蛋白质代谢紊乱有关,2）限制食盐的摄入：每日食盐35克 3）监测体重变化：每周定期测量体重1次，如果
7、体重改变2Kg，应报告医生，查找原因。,3、活动无耐力：与患者疾病因素，食欲差有关,1）保持环境安静，嘱患者多休息; 2）血糖控制稳定时，指导病人适当运动，运动要循序渐进; 3）掌握运动的时间、方法、量及注意事项; 4）观察患者运动中的反应。,4、有低血糖的危险：与注射胰岛素口服降糖药有关,1、注意监测血糖变化，注射胰岛素及口服降糖药后按时按量进餐； 2、告知患者低血糖的诱因、相关表现、急救处理及预防； 3、经常巡视病房，注意倾听患者的主诉，当出现出汗、心悸、饥饿等不适时，立即监测血糖，汇报医生，给予对症处理。,5、潜在并发症：酮症酸中毒,1、确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗
8、； 2、快速建立静脉通道，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状； 3、遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生； 4、严密观察生命体征、密切观察病情变化，做好血糖的测定和记录； 5、做好健康指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。,6、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高血糖有关,1、指导患者合理饮食、适量运动以增强机体抵抗力； 2、加强皮肤护理、嘱患者勤洗澡保持皮肤清洁； 3、加强足部护理； 4、护理操作时严格无菌操作技术。 5.注意口鼻腔的清洁，预防上呼吸道感染，告知患者不要去人多的场所。,7、焦虑：与不了解病情
9、及注射胰岛素有关,1、向病人讲解疾病的第一信息，及时准确告知病人病情的变化； 2、告知患者糖尿病血糖控制良好便不会发生并发症，缓解焦虑情绪； 3、详细讲解胰岛素的注射的注意事项、部位及时间； 4、耐心回答病人不解的问题，让病人感到医院的温馨，从而解除焦虑。,目 录,护理评价,1、患者的血糖比来时好转很多。餐前在56之间，餐后在810之间。 2、患者了解疾病相关知识：掌握饮食、运动治疗，并了解并发症的临床表现及防治内容，还有自我监测的意义。 3、了解药物剂量、方法及注射胰岛素的注意事项。 4、掌握了低血糖相关知识及急救处理。 5、患者情绪稳定，积极配合治疗。 6、住院期间未发生并发症（酮症酸中毒
10、），未出现意外受伤情况。,目 录,健康教育,掌握自我检测方法 ： 1、指导病人掌握检测血糖、血压，体重指数的方法 2、提高自我护理的能力 （1）向病人详解口服降糖药的用法，教会病人注射胰岛素的方法，学会观察药物疗效及不良反应。 （2）强调饮食及运动的重要性，保持规律的生活，注意个人卫生。,健康教育,3、心理调适 （1）说明情绪精神压力对疾病的影响，正确面对疾病所带来的生活压力，树立战胜疾病的信心 （2）病人熟悉低血糖反应临床表现，处理措施及预防 （3）掌握糖尿病足的预防和护理知识,健康教育,4、指导病人定期复诊 1) 血脂612月 2）糖化血红蛋白 23月 3）肝功能每月一次 4）36月门诊随访一次 5）每年全身体检一次 6）每年行足筛查一次,Add your company slogan,Thank You !,知识回顾Knowledge Review,
