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1、疼痛科特殊查体 查体原则 充分暴露、双侧对比、仔细摸 认、动作轻巧、主客观结合 检查次序： 望诊触诊叩诊 听诊 关节活动 测定肌力特殊试 验（特殊检查） 测量神经 功能血管检查 挤压试验（椎间孔挤压试 验）： 操作：患者取坐位，医者双 手手指互相嵌夹相扣，两前 臂掌侧夹于患者头两侧以保 护，以手掌面向下按压患者 头顶 （注意检查时患者头部微向 患侧弯而加压。） 一.头颈部特殊检查 阳性表现： 颈部及上肢 疼痛或（和）放射痛加重 临床意义：神经根型颈椎 病 操作：患者坐位，头微屈 ，医者立于被检侧，一手 将患者头部推向对侧，同 时另一手握患侧腕部对抗 牵引 阳性表现：患肢放射痛或 麻木 临床意义
2、：神经根型颈椎 病 臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验） 搭肩试验 又称杜加（Dugas）试验 操作 ：嘱患者屈肘，手搭对侧肩 部，肘关节能贴于胸壁为正常 二.肩部特殊检查 阳性体征 ：手搭对肩而肘不能贴 胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩 临床意义 ：肩关节脱位 2.直尺试验 正常成人肩峰位于肱骨外上 髁与肱骨大结节连线之内侧 操作：检查时医者用直尺贴 于患者上臂外侧，一端接触 肱骨外上髁 阳性体征 直尺另一端能与 肩峰接触 临床意义 肩关节脱位 3.疼痛弧试验 操作 嘱患者肩外展或 被动外展其上肢 阳性体征 外展到60 120范围时，冈上 肌腱在肩峰下摩擦，肩 部出现疼痛为阳性，这 一特定区域的
3、外展痛称 疼痛弧。 临床意义 冈上肌腱炎 Your text here Your text here Your text here Your text here Your text here Your text here 阳性体征 当外展30 60时可以看到患侧三 角肌明显收缩，但不 能外展上举上肢，越 用力越耸肩。若被动 外展患肢越过60，则 患者又能主动上举上 肢。 4.冈上肌肌腱断裂试验 操作 嘱患者肩外展 临床意义 冈上肌腱的 断裂或撕裂 5.肱二头肌抗阻力试验（叶加森Yergason试验） 操作 嘱患者屈肘90，医者 一手扶患者肘部，一手扶患 者腕部，令患者用力屈肘、 外展、外旋，医
4、者给予阻力 阳性体征 肱二头肌滑出或结 节间沟疼痛 临床意义 肱二头肌长头腱滑 脱或肌腱炎 2016/1/20 三.肘部特殊检查 1.肘三角 操作 将肘关节屈曲90，检查肱 骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴 三点连线构成的等腰三角形， 当肘关节伸直时三点在一条直 线上。 阳性体征 肱骨外上髁、内上髁 和尺骨鹰嘴三点连线构成的等 腰三角形（肘后三角）有变化 。当肘关节伸直时三点不在一 条直线上。 临床意义 肱骨髁部骨折 尺骨 鹰嘴骨折 腕伸肌紧张试验 操作 患者屈肘， 前臂旋前，掌心向下 ，屈腕，医者于患者 手背施压，令患者伸 腕 阳性体征 肱骨外上 髁疼痛 临床意义 肱骨外上 髁炎(网球肘) 201
5、6/1/20 四、腕和手部检查法 特殊检查 握拳试验 又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验 操作 患者前臂旋转中立位，拇指握 拳中，医者一手握患者前臂远 端，一手握患者手掌，使腕关 节被动尺偏 阳性体征 桡骨茎突部剧烈疼痛 临床意义 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 2016/1/20 腕三角软骨挤压试验 操作 患者屈肘90，掌 心向下，医者一手握患者 前臂远端，另一手握手掌 部，使患手尺偏，然后伸 屈腕关节 阳性体征 腕关节疼痛 临床意义 三角软骨盘损 伤 2016/1/20 五、胸腰背部检查特殊检查 胸廓挤压试验（压胸试验） 操作：病人取坐位或立位，检 查者一手抵住其脊柱，另一 手压迫胸骨，轻
6、轻地相对挤 压。 阳性表现：若在胸壁上某处出 现疼痛 临床意义：提示该处有肋骨骨 折或肋间肌损伤 2016/1/20 屈颈试验 操作：患者取仰卧位 、坐位或半坐位，两 下肢伸直，此时坐骨 神经已处于一定紧张 状态，然后向前屈颈 阳性表现：引起了患 侧下肢放射痛即为阳 性。 临床意义：椎管狭窄 腰椎间盘突出症 直腿抬高试验及加强试验 操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠 拢。嘱患者先将一侧下肢伸直 抬高到最大限度，然后放回检 查床面，再如此检查另一肢， 两侧作对比，正常时腿和检查 床面之间的角度约80 阳性体征 抬高过程中出现下肢 放射性疼痛和抬高幅度受限 （出现在30-70才有意义） 临床意义 腰椎
7、间盘突出症、梨 状肌综合征、椎管内肿瘤、腰 椎管狭窄 如在上述阳性基础上 将足背屈，则为加强 试验 串痛加剧示有腰间盘 脱出症 4.腰骶关节试验 （仰卧屈膝屈髋试验） 操作 患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按 压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态 2016/1/20 阳性体征 腰骶部出现 疼痛 临床意义 腰骶韧带有 损伤或腰骶关节有病变 5.骨盆挤压试验 操作 患者仰卧位，医者两手 分别于髂骨 翼两侧同 时向中线挤压骨盆 阳性体征 疼痛 临床意义 骨盆骨折 骶髂关 节病变 2016/1/20 6.骶髂关节分离试验（4字试验） 2016/1/20 操作 患者
8、仰卧，将其一侧 下肢膝关节屈曲，髋关节屈 曲、外展、外旋，把足架在 另一侧腿的膝关节上，双下 肢呈“4”字形，医者一手 放在患者屈曲的膝关节内侧 ，另一手放在对侧髂前上棘 前面，然后两手向下压 阳性体征 骶髂关节疼痛 临床意义 骶髂关节病变 六、髋部检查法 特殊检查 下肢短缩试验 又称艾利斯（Allis）试 验 操作 患者仰卧，屈髋 屈膝双腿并拢，两足并齐 放于床面，观察两膝高度 阳性体征 一侧低于另 一侧膝 临床意义 髋关节后脱 位或股骨、胫骨短缩 2016/1/20 股骨大转子位置的测量方法 2016/1/20 髂坐连线： 又称奈拉通（Nelaton）线 患者仰卧，髂前上棘与坐骨 结节应通
9、过大转子顶点 阳性体征 大转子上移 临床意义 髋关节后脱位 或有移位的股骨颈骨折 布瑞安（Bryant）三角 患者取仰卧位，自髂前上棘与 床面作一垂线，自股骨大转子 顶点与身体平行划一线与上线 垂直，连接髂前上棘与大转子 顶点，即构成一直角三角形， 称为布瑞安（Bryant）三角。 如果直角的两边等长，则为正 常。 阳性体征 大转子顶点到髂 前上棘与床面的垂线之间的距 离变短， 临床意义 说明该侧大转子 向上移位。 2016/1/20 髂股连线 又称休梅克（shoemaker）线 患者仰卧，双下肢伸直中立位，两 侧髂前上棘在同一水平，两侧 髂前上棘与大转子连线应相交 与脐或脐上中线（kapla
10、ns Point) 阳性体征 交点位于健侧脐下且 偏离中线 临床意义 大转子上移，髋关节 后脱位或有移位的股骨颈骨折 2016/1/20 七、膝部检查法 特殊检查 浮髌试验 操作 患腿伸直，医者一手压在 髌上囊部，向下挤压使积液局 部于关节腔。然后用另一手拇 、中指固定髌骨内外缘，食指 按压髌骨 阳性体征 感觉髌骨有漂浮感， 重压时下沉，松指时浮起 临床意义 膝关节腔内有积液。 2016/1/20 膝关节分离试验 又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张 试验， 操作 检查时患者仰卧位，膝关 节伸直，如检查内侧副韧带， 医者一手置患者膝外侧推膝部 向内，另一手拉小腿外展 阳性体征 产生松动感和内侧疼 痛
11、 临床意义 膝内侧副韧带损伤或 撕裂 反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕 裂 2016/1/20 抽屉试验 操作 检查时患者仰卧位， 双膝屈曲90，医者用大腿 压住患者的足背，双手握住 小腿近端用力前后推拉 阳性体征 小腿近端向前移 动，表明前交叉韧带断裂； 反之，有向后过多的移动， 表明后交叉韧带断裂 临床意义 膝关节前（后） 交叉韧带断裂 2016/1/20 胫骨平台向前移动 前叉断裂 胫骨平台向后移动 后叉断裂 2016/1/20 回旋挤压试验 又称麦克马瑞（Mc Murray）试验 操作 患者仰卧，医者一手握足 ，一手固定膝关节，使患者膝 关节极度屈曲，尽力使胫骨长 轴内旋，并向内推挤膝关
12、节使 其外翻，小腿外展，慢慢伸直 膝关节 阳性体征 膝关节外侧有弹响和 疼痛 临床意义 膝关节外侧半月板有 损伤 反之提示：膝关节内侧半月板有损 伤 2016/1/20 研磨提拉试验 又称阿普莱（Apley）试验。 （1）挤压或研磨试验： 操作 患者俯卧位,膝关节 屈曲 90,医者一手固定 窝部,另一手握住患肢足部, 向下压足,使膝关节面靠紧, 然后作小腿旋转动作 阳性体征 膝关节疼痛 临床意义 膝关节半月板或 关节软骨损伤 2016/1/20 （2）提拉试验 操作 患者俯卧，膝关节屈 曲 90,医者一手按住大腿 下端，另一手握住患肢足踝 部,提起小腿,使膝离开检查 床面,作外展、外旋或内收 、内旋活动 阳性体征 膝外侧或内侧疼痛 临床意义 膝关节内侧或外侧 副韧带损伤，有助于鉴别损 伤处发生在半月板还是在侧 副韧带 2016/1/20 半月板重力试验 操作 检查外侧半月板时，患者 侧卧位，将大腿垫高，使小腿 离开床面，嘱患者作膝关节屈 伸运动，使外侧半月板受到挤 压和研磨；检查内侧半月板， 嘱患者反方向侧卧，上面的腿 略外展，作膝关节屈伸活动， 使内侧半月板受到挤压和研磨 阳性体征 外（内）侧发生疼痛 或出现弹响即为阳性征 临床意义 膝关节半月板损伤或 盘状半月板 2016/1/20
