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1、骨 骼 显 像,最常见的核医学检查项目； 功能显像，探测灵敏度非常高，较X线等检查早36个月发现病变； 探查范围广（全身）。,内容与要点,骨静态显像的显像剂、原理、适应症、临床应用。 骨动态显像的原理、临床应用。 骨显像图像分析。 临床运用。,显像剂,2h,显像过程,骨静态图像,概 述,骨质,细 胞,骨基质,无机盐,有机物质,胶原纤维,蛋白多糖,成骨细胞,破骨细胞,骨细胞,Ca10(PO4)6(OH)2,第一节 骨显像原理方法,一、原理 骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种途径： 通过化学吸附、离子交换方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合； 通过有机基质结合方式与未成熟的骨胶原结合。,骨骼各部位聚
2、集放射性的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关有关。 显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的代谢、血流、成骨和破骨的状态，因而可对病变进行定位、定性的诊断。,二、显像剂,99Tcm标记的亚甲基二膦酸盐 （99Tcm-MDP）,离子交换,有机基质结合,Zn+CuSO4= ZnSO4 +Cu,ZnH2SO4（稀）ZnSO4H2,99Tcm-MDP,无机盐,有机物质,示踪物质,其他显像剂 取代： Ca-89Sr OH- - 18F- PO43+ -各种放射性磷酸盐,99Tcm PYP (焦磷酸盐） 99Tcm -HMDP（羟基亚甲基二膦酸盐） 99Tcm -HEDP（羟基次乙基二膦酸盐）,三、
3、骨显像剂体内代谢,摄取 清除,四、患者准备 1、鼓励病人多饮水； 2、检查前排空膀胱； 3、排尿时避免尿液污染体表及衣裤； 4、除去病人衣物上的金属物品； 5、检查中要求病人保持固定体位。,五、显像方法 1、骨动态显像 2、骨静态显像 3、全身骨显像 4、骨断层显像 5、骨显像的影响因素 饮水肾功能显像剂的质量伪影散射物质等,第二节 影像分析和临床意义,（一）骨动态显像,显像剂随血流流经某一系统或脏器组织，产生的放射性计数随时间变化,一、正常影像,1、正常图像 血流相：静脉注射骨显像剂后8-12s可见局部大血管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧大血管和软组织显像剂分布基本对称，显影时间基本相
4、同，骨骼部位显像剂分布很少。 血池相：软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂分布稀疏，显影不清。 延迟相：同骨静态显像。,2、异常图像 血流相：局部大血管位置、形态或显影时间改变，骨骼部位或软组织内出现显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常及血管病变。 血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现象。 延迟相：同骨静态显像。,（二）骨静态显像,显像剂在脏器或病变组织摄取达到相对稳定时，采集放射性分布图像的显像,1、正常影像,正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄
5、取较多的显像剂，密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可见。鼻咽部及鼻窦部血流量多，放射性浓聚，在正常儿童四肢长骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现为放射性增高带，为正常骨影像表现。,2、异常影像,骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常影像。 1、骨异常放射性浓聚区（“热”区） 2、骨异常放射性缺损区（“冷”区） 3、过度显像（superscan）也称 超级显像 4、骨骼以外异常放射性浓聚,骨异常放射性浓聚区（“热”区）,骨异常放射性缺损区（“冷”区）,超级显像,骨骼以外异常
6、放射性浓聚,骨 痛,患者，女，59岁 恶心、厌食、肋区疼痛半年无肿瘤病史，胸部DR： 支气管炎并发肺部感染，肾病性骨损害（肋骨蜂窝状、束状透明区 ），血Ca：3.68（2-2.54） 血P：2.74（1-1.6）。肾脏彩超：双肾 实质增厚，皮髓质分界不清晰；肾图：双肾功能重度受损，吸收 排泄不良。,3、影像分析-化脓性骨髓炎(血源性),病 理,成团细菌(栓子)随血运停滞干骺端,梗 死,炎 症,骨质 破坏,骨质 修复,血池相： 放射性稀疏,血池相： 放射性浓聚,冷区,热区,病 理,梗 死,急 性,慢 性,骨质破坏为主,骨质修复为主,冷区为主,炸面圈征,骨质吸收、 破坏为主,死骨吸收、 新骨形成,
7、早期冷区 后期热区,热区为主,放射性核素血管图,第三节 适应症,（1）有恶性肿瘤病史，早期发现骨转移灶。 （2）评价不明原因的骨痛。 （3）X片、CT等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步确定并寻找其他部位有无转移灶。 （4）已知原发骨肿瘤，检查其余骨骼受累情况及转移灶。 （5）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤患者治疗前分期和治疗后定期随访。 （6）各种代谢性骨病的诊断。 （7）早期诊断急性骨髓炎 （8）股骨头坏死的早期诊断。（9）骨活检前的定位。 （10）观察移植骨的血供和存活情况。 （11）诊断骨外的骨化组织或病变，如骨化性肌炎、软组织钙化等。 （12）评价骨病变治疗后的疗效。,第四节 临床应
8、用,一、早期诊断骨转移瘤 -早期诊断骨转移瘤的首选方法、最常见的适应证。 表现形式 ： 多发非对称无规律放射性浓聚； 多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损； 多发放射性缺损区（“冷”区）； 过度显像； 孤立性“热”区或“冷”区； 闪耀现象。,多发无规律分布的“热”区,多发无规律“热”区合并“冷”区病灶,多发“冷”区,过度显像,孤立性“热”区或“冷”区,二、原发性骨肿瘤的鉴别诊断,骨肉瘤 -“日光放射现象”,多发性骨髓瘤,多发、“冷”区病灶多见,三、良性骨肿瘤和肿瘤样病损的辅助诊断,1、骨显像对良性骨肿瘤和肿瘤样病损的诊断价值体现在诊断累及多骨病变的内生软骨瘤、骨纤维 结构不良等。 2 、术前定位
9、病变部位及评价范围。,四、骨血管性疾病的诊断,以股骨头缺血性坏死为例：初期血供中断，股骨头部位呈现“冷”区 骨修复开始，出现典型的“炸面圈”征晚期时，则放射性浓聚更加明显。,股骨颈骨折致早期股骨头坏死,五、代谢性骨病(甲旁亢),全身骨骼显影异常清晰，放射性对称性浓聚，软组织本底极低；颅盖骨“帽状”浓聚、下颌骨放射性增强；肋软骨连接处呈串珠样放射性热点；胸骨“领带征”；肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影；关节周围的放射性摄取增加;可见软组织钙化影。,PTH242， 正常12-72,六、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别 诊断 七、移植骨的监测 八、假体松动与感染的鉴别 松动表现为假体远侧端组织或两端组织有放
10、射性增加的表现，感染则表现为假体周围弥漫性放射性摄取增加。 九、骨折的诊断 -隐匿性骨折、应力性骨折,病例,一对年轻的夫妇告诉大夫他们的14个月的“宝贝“孩子永远在哭. 特别不喜欢他们碰她的右手.,弱 点,问 题,CT、MRI明显骨质破坏，ECT上为什么没有浓聚？,知 识 运 用,病人自觉右膝关节股骨端一肿块，余无异常发现。X线检查发现右股骨下段占位，性质待定。CT示病灶内密度不均，边界尚清晰。 今病人来核医学科检查，你作为医生，该给病人做哪些几方面的检查来发挥核医学的优势？,病 例 分 析,患者XXX，54岁。右侧上臂疼痛1个月。1个月前开始出现全身乏力，右侧上臂疼痛为主，持续性胀痛，无明显
11、时间差异，勉强能够上举，不伴发热等其他症状。 既往史：其子叙述20年内曾5次多个部位骨折，具体部位不详。 查体：生命体征正常。痛苦面容，右侧面部膨隆，右侧上肢压痛。皮肤多处浅淡色素沉着。 辅助检查：实验室检查缺。X片、全身骨显像 临床诊断：右上臂骨肿瘤？,问题： 1、影像诊断？ 2、骨显像上表现为多发放射性“热”区是否都是骨转移？与哪些疾病可以混淆？,练 习,1、骨骼显像的特点： 是一种形态显像，而且是一种反映骨骼的功能性显像。只要有骨代谢、骨血流和骨交感神经功能状态改变，即可以出现骨骼显像的异常。 2、关于99mTcMDP骨显像，显像剂被脏器或组织摄取的机理是：( ) A化学吸附 B细胞吞噬
12、 C通透弥散 D选择性浓聚 E选择性排泄,3、骨骼常用显像剂：（） 4、骨骼显像的适应症 有关骨显像的适应证，下列情况中不属于这个范围的是： ( ) A不明原因的骨痛 B前列腺癌，PSA10 gL C临床可疑骨折，X线阴性 D类风湿性关节炎非活期 E代谢性骨病,5、超级骨显像可出现于以下哪种病：( ) A骨转移癌 B原发性甲状旁腺功能亢进症 C肾性骨营养不良 D畸形性骨炎 E以上均可 6、放射性核素骨骼显像可显示“冷区”的疾病有哪些？（ ） A、股骨头无菌性坏死 B、多发性骨髓瘤 C、原发性骨肿瘤放疗后 D、肾癌骨转移 E、骨梗塞,7、骨显像用于原发性骨肿瘤主要是： ( ) A良恶性鉴别 B定性诊断 C排除炎症性骨病变 D排除外伤性骨病变 E发现多发病灶和转移性病灶 8、 闪烁现象出现于下列哪种情况： ( ) A转移性骨肿瘤病情加重 B转移性骨肿瘤病情无变化 C转移性骨肿瘤病情好转 D转移性骨肿瘤病情复发 E良性骨病,
