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1、 缺缺 氧氧 (hypoxia)(hypoxia) 病理生理学教研室 张亚辉 目的与要求 1. 1.掌握掌握: : 缺氧的概念；各型缺氧的概念、原缺氧的概念；各型缺氧的概念、原 因、血氧变化特点及组织缺氧的机制因、血氧变化特点及组织缺氧的机制 ；发；发 绀的概念及临床意义。绀的概念及临床意义。 2. 2. 熟悉熟悉: :常用的血氧指标常用的血氧指标, ,缺氧时机体的功能缺氧时机体的功能 代谢变化。代谢变化。 3. 3. 了解了解: :影响机体对缺氧耐受性的因素；氧影响机体对缺氧耐受性的因素；氧 疗与氧中毒。缺氧的治疗原则。疗与氧中毒。缺氧的治疗原则。 缺氧缺氧 l l 概述概述 氧的运输与利用
2、氧的运输与利用 缺氧的概念缺氧的概念 常用的血氧指标常用的血氧指标 l l 缺氧的原因与机制缺氧的原因与机制 l l 功能代谢变化功能代谢变化 l l 缺氧治疗的病理生理学基础缺氧治疗的病理生理学基础 概概 述述 ( (一一) ) l l 氧气的运输与利用氧气的运输与利用 外呼吸 血液运输 内呼吸 供氧用氧 【缺氧缺氧】 因因组织供氧减少或用氧障碍，组织供氧减少或用氧障碍，从而引起细胞代 从而引起细胞代 谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程 。 概念概念（ConceptConcept） 概概 述述 ( (二二) ) 一、常用的血氧指标及其意义一、常用
3、的血氧指标及其意义 （Parameters of blood oxygenParameters of blood oxygen） 概概 述述 ( (三三) ) 氧分压氧分压（Partial pressure of oxygen, Partial pressure of oxygen, P POO 2 2 1 HypoxiaHypoxia 氧容量（氧容量（Oxygen binding capacity, COOxygen binding capacity, CO 2 2 maxmax） 2 氧含量（氧含量（Oxygen content, COOxygen content, CO 2 2 ） 3
4、4 氧饱和度（氧饱和度（Oxygen saturation, SOOxygen saturation, SO 2 2 ） 氧分压氧分压 ( ( P POO2 2 ) ) 【定义定义】 为物理溶解于血液中的氧产生的张力为物理溶解于血液中的氧产生的张力 。 HypoxiaHypoxia 【正常值正常值】 PaPaO O 2 2 : 100mmHg (13.3kPa): 100mmHg (13.3kPa)；PvPvO O 2 2 : 40mmHg (5.32kPa): 40mmHg (5.32kPa) 【影响因素影响因素】 PaPaO O 2 2 : :吸入气吸入气pOpO 2 2 、外呼吸功能、静
5、脉血掺杂外呼吸功能、静脉血掺杂 程度。程度。 PvPvO O 2 2 : : 组织摄氧和用氧的能力。组织摄氧和用氧的能力。 海拔海拔 （kmkm） 大气压大气压 （mmHgmmHg） 大气氧分压大气氧分压 （mmHgmmHg） PaOPaO2 2 （mmHgmmHg） SaOSaO2 2 （mmHgmmHg） 症状症状 0 0 760760159159 10010095%95% - - 3 3 530530110110626290%90% + + 5 5 4054058585 45 45 75%75%+ 8 8 2702705858303058%58%大多数大多数 死亡死亡 正常氧分压“梯度”
6、示意图 氧容量氧容量（COCO 2 2 maxmax） 【定义定义】 在在P POO 2 2 150mmHg150mmHg、P PCOCO 2 2 40mmHg40mmHg、3838条件下，条件下， 100ml100ml血液中的血液中的HbHb的最大携氧量。的最大携氧量。 【意义意义】 血氧容量大小反映血液携氧能力的血氧容量大小反映血液携氧能力的强强弱。弱。 【正常值正常值】 COCO 2 2 max: 20ml/dl (1.34ml/g15g/dlmax: 20ml/dl (1.34ml/g15g/dl =20ml/dl) =20ml/dl)。【 【影响因素影响因素】 HbHb的质（的质（H
7、bHb结合氧的能力）和量结合氧的能力）和量 HypoxiaHypoxia 氧含量氧含量( CO( CO 2 2 ) ) 【定义定义】 100ml100ml血液的实际携氧量。血液的实际携氧量。 【正常值正常值】 CaOCaO 2 2 约约约约19ml/dl19ml/dl；CvOCvO 2 2 为为为为14ml/dl14ml/dl。 【影响因素影响因素】 PaOPaO 2 2 & & COCO 2 2 maxmax。 HypoxiaHypoxia 氧含量（CO2）= CO2maxSO2 + 溶解O2 19ml/dl14ml/dl 5ml/dl O2AVO2O2O2O2 O2 动动- -静脉血氧含量
8、差（静脉血氧含量差（A-VdOA-VdO 2 2 ） 【意义意义】 反映组织的摄氧能力。反映组织的摄氧能力。 【正常值正常值】 A-VdOA-VdO 2 2 约为约为约为约为 5ml/dl5ml/dl。 HypoxiaHypoxia 氧饱和度（氧饱和度（SOSO 2 2 ） 【定义定义】 HbHb与氧结合的百分数与氧结合的百分数。（ 。（ HbHb实际结合的氧量与最大结合实际结合的氧量与最大结合 氧能力之间的百分数比值。）氧能力之间的百分数比值。） SOSO 2 2 % = CO% = CO 2 2 溶解溶解OO 2 2 / CO/ CO 2 2 maxmax 【正常值正常值】 SaOSaO
9、2 2 ：95%95%97%97%；SvOSvO 2 2 ：75%75%。 【意义意义】 反反映映HbHb与氧的与氧的结结结结合程度合程度。 【影响因素影响因素】 PaOPaO 2 2 。 HypoxiaHypoxia 氧合氧合HbHb解离曲线解离曲线 【影响因素影响因素】 H H+ + 、C COO2 2 、 、温度、温度、2 2、3-DPG3-DPG P50:反映Hb与氧亲和 力的指标 2,3-DPG P50 亲和力 P50 亲和力 低低张张性缺氧性缺氧 ( (乏氧性缺氧乏氧性缺氧) ) 缺氧的缺氧的类类类类型、原因和型、原因和发发发发病机制病机制 Classification of hy
10、poxiaClassification of hypoxia 血液性缺氧血液性缺氧 ( (等等张张性缺氧性缺氧) ) 循循环环性缺氧性缺氧( (低低动动力性缺氧力性缺氧) ) 组织组织 性缺氧（用氧障碍性缺氧）性缺氧（用氧障碍性缺氧） .hypotonic hypoxia.hypotonic hypoxia l l 低张性缺氧低张性缺氧 特征特征PaOPaO 2 2 降低降低 低张性缺氧低张性缺氧/ /乏氧性缺氧乏氧性缺氧 1. 1. 原因与机制原因与机制 (1)(1)外环境外环境POPO 2 2 过低：过低： 多见于高原或高空；通风不良的矿井或坑道。多见于高原或高空；通风不良的矿井或坑道。
11、海拔海拔 （kmkm） 大气压大气压 （mmHgmmHg） 大气氧分压大气氧分压 （mmHgmmHg） PaOPaO2 2 （mmHgmmHg） SaOSaO2 2 （mmHgmmHg） 症状症状 0 0 760760159159 10010095%95% - - 3 3 530530110110626290%90% + + 5 5 4054058585 45 45 75%75%+ 8 8 2702705858303058%58%大多数大多数 死亡死亡 .hypoxic/hypotonic hypoxia.hypoxic/hypotonic hypoxia l l 缺氧缺氧 特征特征PaOPa
12、O 2 2 降低降低 低张性缺氧低张性缺氧/ /乏氧性缺氧乏氧性缺氧 1. 1. 原因与机制原因与机制 (1)(1)外环境氧分压过低外环境氧分压过低( (atmospheric hypoxiaatmospheric hypoxia) ) (2)(2)外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍( (respiratory hypoxiarespiratory hypoxia) ) .hypoxic/hypotonic hypoxia.hypoxic/hypotonic hypoxia l l 缺氧缺氧 特征特征PaOPaO 2 2 降低降低 低张性缺氧低张性缺氧/ /乏氧性缺氧乏氧性缺氧 1. 1. 原因与机
13、制原因与机制 (1)(1)外环境氧分压过低外环境氧分压过低( (atmospheric hypoxiaatmospheric hypoxia) ) (2)(2)外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍( (respiratory hypoxiarespiratory hypoxia) ) (3)(3)静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉 心房或心室中隔缺损，心房或心室中隔缺损， 伴有肺动脉狭窄或高压伴有肺动脉狭窄或高压 右向左分流右向左分流 法法 洛洛 氏氏 四四 联联 症症 l l 缺氧缺氧 2. 2. 血氧变化特点及缺氧机制血氧变化特点及缺氧机制 血氧变化的特点：血氧变化的特点： l l PaPaOO 2
14、 2 l l SaOSaO 2 2 ；CaOCaO 2 2 （PaPaOO 2 2 必必须须须须低于低于60mmHg60mmHg）；）； l l COCO 2 2 maxmax正常或增加；正常或增加； l l A-VdOA-VdO 2 2 或正常。或正常。 l l 缺氧缺氧 2. 2. 血氧变化特点及缺氧机制血氧变化特点及缺氧机制 组织缺氧机制组织缺氧机制 PaOPaO 2 2 毛细血管毛细血管 POPO 2 2 氧向细胞弥散速度氧向细胞弥散速度 A-VA-V氧含量差氧含量差 细胞摄氧细胞摄氧 毛细血管中脱氧血红蛋白5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。 HHb HbO2 5g/dl 发 绀(cy
15、anosis) 皮肤与粘膜颜色皮肤与粘膜颜色 . . hemichemic hypoxia hypoxia 血液性缺氧血液性缺氧 特征特征 HbHb量减少，质改变量减少，质改变 isotonic hypoxemiaisotonic hypoxemia（等张）（等张） 1. 1. 原因与机制原因与机制 (1)(1)贫血贫血HbHb量量( (anemic hypoxiaanemic hypoxia) ) (2)CO(2)CO中毒中毒 Hb+COHb+CO碳氧碳氧HbHb 亲和力亲和力 Hb-O Hb-O 2 2 PaOPaO 2 2 正常正常 CO CO 中毒中毒 210倍 . . hemichemic hypoxia hypoxia l l 缺氧缺氧 特征特征 HbHb量减少，质改变量减少，质改变 isot
