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1、Cardiac Markers 心脏标志物 徐洪军 概 述 每年因缺血性心 脏病死亡的人数 超过700万 概 述 心血管疾病 的诊断 临床症状 心电图、X线胸片、心血管造影等 心脏标志物指标 准确的早期 诊断是确定 合适的治疗 方案以及改 善患者预后 的关键。 2006年 Braunwald （ Cardiac biomarkers:a contemporary status report） cTnI NT-proBNP CK-MB Myo hs-CRP D-Dimer NT-proBNP 心肌细胞所受 容量负荷和压力负荷 特征特征BNPBNPNT-proBNPNT-proBNP 生物活性是否
2、 激素原片段C末端N末端 稳定性不稳定较稳定 半衰期（分钟）20min120min 血中浓度低 较高 （BNP的510倍） 昼夜节律变化有无 采样硅化玻璃管玻璃管/塑料管即可 NT-proBNP 可用于有心衰症状的初诊患者 的辅助诊断并可评价心衰的患 者心功能状态 国际专家共识 国内诊断指南 可用于急性呼吸困难患者 的诊断及鉴别 可用于评估HF患者的心功能 状态及预后，指导治疗并检 测疗效 可作为HF的最佳独立预测因 素 NT-proBNP NT-proBNP临床意义 在普通人群中的筛查在普通人群中的筛查 鉴别呼吸困难鉴别呼吸困难 急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI） 评价心功能及心脏疾
3、病评价心功能及心脏疾病 指导心衰治疗指导心衰治疗 基础心脏病史，心衰临 床表现，心电图改变， 胸部X线检查改变，血 气分析异常，超声心动 图 考虑肺部疾 病或其他疾 病 初步诊 断 （拟诊 ） 初始治疗 BNP/NT- proBNP 进一步治 疗 明确确诊，并做出心衰分级、评 估严重程度，确定病因 无 有 急性心力衰竭的诊断 2002心衰分级新指南 A级：病人为心衰高危患者 ，但未发展到心脏结构改 变也无症状； B级：指已发展到心脏结构 改变，但尚未引起症状。 C级：指过去或现在有心衰 症状并伴有心脏结构损害 ； D级：终末期心衰，需要特 殊的治疗措施。 0 cTnI CK-MB Myo 定义
4、 以冠状动脉粥样硬化斑块破 裂或糜烂，继发完全或不完全 闭塞性血栓形成为病理基础的 一组临床综合征。 类型 u 不稳定型心绞痛(UA) u 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) u ST段抬高的心肌梗死(STEMI) ST段抬高是STEMI中具有 标志性的特征，但也可以 在其它疾病中观察到(例如 急性心包炎和左心室肥大) 。 注意 对于疑似ACS患者， 通过心电图的变化以 及肌钙蛋白的阴阳性 进行一个危险分层。 获得诊断和风险分层 的途径 (2007年ESC指 南)： 心肌肌钙蛋白cTnI ACS诊断和风险分 层的基石 高度敏感性和几乎百 分百的心肌组织特异 性 检测心肌损伤的首选生物标
5、志物 美国心脏协会 （AHA） 美国心脏病学会 （ACC） 欧洲心脏病会 （ESC） 推荐cTnI用于心肌梗死 的诊断、危险分层以及 患者预后评估，帮助临 床制定和调整治疗方案 肌酸激酶同工酶CK-MB CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌 CK-MB主要存在于心肌细胞的 外浆层，是临床诊断心肌损伤的心 肌酶谱中最具特异性的酶。 肌红蛋白Myo 主要生理功能 肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给 能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血 液循环。 心肌损伤早心肌损伤早 期标志物期标志物 特异性差特异性差 MyoMyo阴性作为排阴性作为
6、排 除诊断的证据之除诊断的证据之 一一 Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及 Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤指 标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI 为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。 检测结果 结果意义 Myo CK-MBcTnI +心肌梗塞发生在12小时内 -+心肌梗塞距首次发作超过12小时 +-+基本可确定为心肌梗塞 -+心肌梗塞发作已24-96小时 +- 早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙 蛋白I连续检测 -+- 早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙
7、 蛋白I连续检测 +- 早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙 蛋白I连续检测 - 没有发生心肌梗塞，如仍怀疑，可在2-4小时内 重新检测 临床意义(心梗三项） . 可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于 尽早启动治疗 . 有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险 分层 . 检测心脏手术造成的心肌损伤 . 各种胸痛原因的鉴别诊断 CRP C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在 身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可 作为急性炎症标志物。 临床上CRP 检测 按其检测灵 敏度 分为三种形 式 常规C反应蛋白 高敏C反应蛋白 全量程C反应蛋 白 主要作为感染性指标及病 毒
8、和细菌感染的鉴别诊断 应用于临床 作为心血管炎性 病变的生物标志物 应用于临床 检测范围宽， 兼具非高敏C反应蛋白 和高敏C反应蛋白 2者的临床意义 hs-CRP 美国疾病控制预 防中心（CDC） 美国心脏协会（ AHA） 心血管炎症疾病的标志物 可根据hs-CRP水平对患者 进行心血管病危险分类 hs-CRP水平对心血管病危 险分类指标 相对低危险： 3.0mg/L 项目名称检测结果临床应用建议 高敏CRP心血管疾病 3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同 时治疗 新生儿 3.0mg/L 提示新生儿感染 常规CRP儿童 30mg/L 细菌感染 成人 1020mg
9、/L提示可能病毒感染 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查 2050mg/L 提示细菌或者病毒感染 50100mg/L 通常是细菌感染 100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染 病毒感染基本可排除 250mg/L 提示可能为广泛坏死性胰腺炎 临床意义 用于心血管疾病的风险评估 作为急性炎症的感染性指标 细菌和病毒感染的鉴别诊断 恶心肿瘤诊断、治疗及预后评估 概念： 是特异性的纤溶过程标记物之一。只要机 体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活 动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D -二聚体就会升高。 D-Dimer 欧洲心脏病学会（ESC）
10、急性肺动脉栓塞诊断和 治疗指南 推荐使用D-二聚体检测作 为急诊室肺栓塞诊断的筛 选指标。 美国临床实验室 标准化研究所CLSI H59-P指南：在低、中临 床危险度峰值时，定量检 测D-二聚体用作静脉血栓 栓塞症(VTE)的排除性诊断 。 临床应用 静脉血栓栓塞（VTE）的排除性诊断； 弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断； 脑梗死的诊断及预后判断； ACS的辅助诊断； 肝脏疾病的辅助诊断及预后判断； 恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观 察； 妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测; 外科手术患者的预后判定； 溶栓治疗的监测 D-二聚体 NT-proBNP检测试剂盒 测量范围：10015000
11、pg/ml； 双线双控，增宽检测窗口，提高诊断价值； 临床判定值及确定依据：参照罗氏（Roche）判定标准 CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒 测量范围： CK-MB：5100 ng/ml cTnI： 150 ng/ml Myo： 501000 ng/ml 包装规格：10人份/盒，25人份/盒 cTnI检测试剂盒 cTnI/NT-proBNP 二合一检测试剂盒 检测心肌梗死的金标准 心脏功能和心肌 损伤指标联合检测 D-Dimer检测试剂盒 深静脉血栓，肺栓塞，脑梗塞 排除诊断 0.22mg/ml 参考值0.5mg/ml hs-CRP检测试剂盒 0.5-64 mg/L u超声心动图
12、u核素心血管造影 u电子计算机断层扫 描(CT) u磁共振成像(MRI) 等 心血管病诊断 u小型仪器，可放置任 何实验室甚至病床旁 ，更适用于现场应用 ； u时间大大缩短，提高 检测速度； u可动态监测，随时取 样进行检测得到结果 。 POCT 劣势：价格昂贵 不适于动态监测 FIA8000系列免疫定量分析仪 快速免疫层析技术与 电子光学技术相结合 一个平台适用多种检测项 目，实用性强 便携体积小、操作简单且 样本量少. 按国际标准控制质量，产 品质量稳定可靠 心内科： 门诊、病房、CCU、手术室 急诊科：ICU 其他：检验科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、内分泌科、 儿科、老年科、胸外科等。 Thank You! 祝各位老师身体健康
