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1、王 华 患者安全管理与医疗质量管理工具患者安全管理与医疗质量管理工具 huawang 1. 什么是患者安全，理解系统复杂性 2. 管理临床之风险，汲取错误之教训 3. 高效团队合作者，改进有效之沟通 4. 运用人因工程学，掌控侵入性操作 5. 医院感染与防控，提高用药之安全 6. 质量工具勤运用，跨越安全之裂痕 本节重点 o学习目标： 了解患者安全学科及其在减少不良事件发生率和影响上的 作用，并将患者安全管理的成效最大化 o关键词： 患者安全 系统理论 复杂系统 基本概念 患者：接受卫生保健服务者。 安全：将不必要伤害风险降低到可接受的水平。 患者安全：将卫生保健相关的不必要伤害风险 降低到可
2、以接受的最低水平。 “风险”与“危机”概念的产生 风险：是特定条件和特定的时间内， 各种可能结果与预期后果之间的差异。 风险的要素：不确定性、损失 危机：系指组织内因内、处环境因素 所引起的一种对组织生存具有立即且严重 威胁性的情景或事件。 风险管理（Risk Management） 是指经济单位对风险进行识别 、衡量、分析，并在此基础上有效 地处置风险，以最低成本实现最大 安全保障的科学管理方法。 风险Vs.危机的主要区别 风险是危机的诱因 危机是风险的显性化 并非所有的风险都能引发危机 只有当风险释放所造成的危害达到一定 程度、对组织的基本目标构成威胁时， 风险才会演化为危机 Caroli
3、ne的故事 卫生保健系统卫生保健系统复杂性复杂性 1. 涉及任务的多样性 2. 卫生保健服务者之间的相互依赖 3. 患者、临床医师和其他医务人员的多样性； 4. 患者、患者照顾者、卫生保健服务者、辅助人员、管理人 员、家属及社区成员间存在的大量关系； 5. 患者的脆弱性； 6. 临床环境物理布局的多样性； 7. 规范的多样性或缺乏规范； 8. 新技术的执行； 9. 照顾途径及涉及机构的多样性； 10.卫生专业人员的专业化提高-专业化使得患者治疗和范围的 范围更广，同时出现问题，发生错误的机会也增加了。 Major Problems Overuse过度 Underused不足 Misuse/er
4、rors错误 Waste浪费 对对医院组织医院组织，我们，我们理解理解不到位不到位 医院特征是责任 要公平而非平等 医疗要合格决策 分工是根本方法 目标务求清晰化 医疗质量与安全医疗质量与安全特征特征 责任 信任 当责创造卓越！ 1. 目标清晰 2. 程序完整 3. 结果达标 认 真 工作说明书谁工作 工作流程怎样工作 工作标准工作程度 岗位评价岗位价值 科室制度建设四要素 思考 Dr.特鲁多 有时，去治愈 常常，去帮助 总是，去安慰 一、依法执业 二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中 长期发展规划 例：例：第六章第六章 医院管理医院管
5、理 有效决策的五大要素有效决策的五大要素 n n 问题界定问题界定 n n 边界条件边界条件 n n 替代可行方案替代可行方案 n n 采取行动采取行动 n n 反馈机制反馈机制 IHMR 医疗决策 Therapeutic Option 医疗决策 Autonomy 患者意愿/自主 Non Maleficence 安全/无害 Beneficence 有效/有益 Social/Individual Justice 社会/个人公平 最佳决策 Judgment of what is right to do on the “Balance of Probabilities” 权衡利弊，判断医疗决策是否正
6、确合理 医院组织的医院组织的管理内容管理内容 1.1.计划计划管理管理 2.2.流程流程管理管理 3.3.组织组织管理管理 4.4.战略战略管理管理 5.5.文化文化管理管理 1. 什么是患者安全，理解系统复杂性 2. 管理临床之风险，汲取错误之教训 3. 高效团队合作者，改进有效之沟通 4. 运用人因工程学，掌控侵入性操作 5. 医院感染与防控，提高用药之安全 6. 质量工具勤运用，跨越安全之裂痕 本节重点 o学习目标： 识别并知晓风险及管理原则，理解错误本质及如何从错误 中学习，以提高患者安全水平 o关键词： 临床风险、错误、报告错误、事后聪明偏向 “ “错误错误” ”定义定义 “计划的精
7、神与身体的系统活动, 未到预期结果。” 图2-1：主要的错误类型 如何处理这位护士？如何处理这位护士？ n n 某医院，某夜。一名护士误将某医院，某夜。一名护士误将“ “胰岛素胰岛素” ”输入一位老年男性输入一位老年男性 患者体内，而他并没有患上患者体内，而他并没有患上“ “糖尿病糖尿病” ” n n 该护士立即承认其工作出现失误并将之告知其他工作人员该护士立即承认其工作出现失误并将之告知其他工作人员 ，接着科室将情况告知他本人及其家人，接着科室将情况告知他本人及其家人 n n 立即将病人转到有关科室进行观察与处置立即将病人转到有关科室进行观察与处置 IHMR Root Analysis 1.
8、 观念不对 2. 努力不够 3. 方法不对 4. 反应太慢 5. 运气不够 事故类型报告比例%a 1跌倒29 2除跌倒以外的伤害(比如，烧伤 、压力伤害、身体攻击、自伤)13 3用药错误 (比如，疏于用药、药量过多、药量过少、路径错误 、错误 用药)12 4临床过程发生的问题 (比如，错误诊 断、不当治疗、照顾不周)10 5设备问题 (比如，设备 缺失、不当、设计 不良、滥用、故障、失灵)8 6文件材料问题 (比如，不足、不正确、不全面、过时 、不清楚)8 7危险环 境(比如，污染、清洁或消毒不充分)7 8资源不足(比如，人员缺乏、不到位、没经验 、定位不当)5 9后勤问题 (比如，入院、治疗
9、、交通、应急问题 )4 10行政管理问题 (比如，监督不足、缺乏资源、决策不当)2 11输液问题 (比如，疏于输液、速度错误 )1 12基础设 施问题 (比如，停电、床位不足)1 13营养问题 (比如，禁食时进 食、误食食物、食品污染、订购时 出现问题 )1 14胶体或血液制品问题 (比如，疏于使用、用量过少、用量过多、保存问题 )1 15氧气问题 (比如，疏于供氧、用量过多、用量过少、过早停止供氧、供给故 障) 1 a 某一事故可能不只属于一种类型。 表 通过事故监控加以识别的各种问题 督导、巡查发现的主要问题 1.依法执业:不尽人意 2.制度建设:不完善 3.急诊:急救技术堪忧 4.临床实
10、验室：多重检验 5.临检管理：质控不到位 6.医院感染管理：制度不落实 7.临床用药:滥用抗生素 8.输血管理:告知与记录 9.护理管理:人手-三基-同酬 10.财务管理: 11.物价收费: 12.沟通：主动-真诚-有效 四步过程管理各种临床风险 1.识别风险 2.评估风险的发生频率和严重性 3.降低或消除风险 4.评估因降低风险而节约的成本，拟或 因没有管理风险而造成的成本 Tool: Tool: HALTHALT n n 有许多的助忆术可以帮助学习者对自我状态进行有许多的助忆术可以帮助学习者对自我状态进行 监控。监控。HALTHALT就是其中一种就是其中一种 n n 注意你是否出现了以下状
11、况：注意你是否出现了以下状况： n n H H:Hungry :Hungry 饥饿饥饿 n n A A:Angry :Angry 生气生气 n n L L:Late or :Late or 迟到或迟到或 n n T T:Tired :Tired 疲劳疲劳 Tool: Tool: I I M SAFEM SAFE（我是安全的）（我是安全的） n n I I Illness Illness 疾病疾病 n n M M Medication (prescription and others)Medication (prescription and others) 药物（处方或其他药物）药物（处方或其他
12、药物） n n S S Stress Stress 压力压力 n n A A Alcohol Alcohol 酒精酒精 n n F F Fatigue Fatigue 疲劳疲劳 n n E E Emotion Emotion 情绪情绪 策略一： 把握环节质量管理 医疗安全与危机管理医疗安全与危机管理 强调强调抓抓环节环节质量质量 MMedical quality control and management ofedical quality control and management of large general hospitals general hospitals Emphasis
13、on process qualityEmphasis on process quality 基础环节结果基础环节结果 l l 凡事预则立凡事预则立 Foundation-Process-ResultFoundation-Process-Result Preparedness ensures success.Preparedness ensures success. 从概率与长期来看从概率与长期来看 l l 是过程决定结果是过程决定结果 From the probability and the long term From the probability and the long term Th
14、e process determines the outcome. The process determines the outcome. 从概率和长期来看，最终还是过程决定结果 结果 过程 坏好 好 过程不好，结果好 过程好，结果好 过程不好，结果坏过程好，结果坏 医疗质量管理与控制指标 （卫办医政函（卫办医政函201120115454号）号） Medical quality management and control indicators of Class III general hospitalsMedical quality management and control indica
15、tors of Class III general hospitals 重返类指标 （Patients Return Indicators） 医院感染类指标（Hospital Infection Indicators） 手术并发症类指标（Operation Complication Indicators ） 患者安全类指标（Patient Safety Indicators） 医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug） 医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators ） 指标分类 Indicator Classification 建立医
16、疗质量保障体系 Quality improvement Establishment medical quality assurance system 住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators) 策略二： 管理关键者医护 临床医师的授权管理制度 Physicians authorization management system 授权按医师的不同职称级别 Authorized by physicians at different levels of titles l主任医师（或学科带头人）Chief Physician (or academic leaders) l副主任医师Deputy Chief Physician l主治医师Physician l住院医师Resident l进修医师（含临床实习医师）Advanced training physician (including clinical in
