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1、青年卒中常见的病因青年卒中常见的病因 及危险因素及危险因素 n n 青年卒中是指：青年卒中是指： 18451845岁之间发生的脑血管岁之间发生的脑血管 疾病。国内一项流行病学调查结果显示青疾病。国内一项流行病学调查结果显示青 年卒中占全部脑卒中的年卒中占全部脑卒中的9.77%9.77%，以缺血性脑，以缺血性脑 卒中为主，且男性居多，青年卒中病因复卒中为主，且男性居多，青年卒中病因复 杂，及时发现卒中病因可有效的进行预防杂，及时发现卒中病因可有效的进行预防 和治疗，有研究显示青年卒中患者动脉病和治疗，有研究显示青年卒中患者动脉病 变因素约变因素约11%17%11%17%，而心源性栓子占，而心源性
2、栓子占 11%35%11%35%，其他病因比较少见，其他病因比较少见. . 卒中常见的病因卒中常见的病因 n n 1. 1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化 n n 2. 2.非动脉粥样硬化非动脉粥样硬化 n n 3. 3.心源性脑卒中心源性脑卒中 n n 4. 4.血液系统疾病血液系统疾病 n n 5. 5.其他病因及致病因素其他病因及致病因素 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。青青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。青 年卒中患者，脑动脉造影示动脉近端有不同类型年卒中患者，脑动脉造影示动脉近端有不同类型 和程度的斑块，可以认为是由动脉粥样硬化所致和程度的斑块，可以认为是由
3、动脉粥样硬化所致 。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压 、糖尿病、肥胖、吸烟，从事紧张的工作以及进、糖尿病、肥胖、吸烟，从事紧张的工作以及进 食高热量饮食有关。食高热量饮食有关。Kitter SJKitter SJ等对等对428428例首发青年例首发青年 卒中患者病因研究发现大动脉粥样硬化占卒中患者病因研究发现大动脉粥样硬化占3 38 8 ，常为颈动脉或基底动脉狭窄，因而指出动脉粥，常为颈动脉或基底动脉狭窄，因而指出动脉粥 样硬化是造成颅内动脉狭窄的最主要原因。样硬化是造成颅内动脉狭窄的最主要原因。 非动脉粥样硬化性血管病变非动脉粥样硬化性血管病
4、变 n n 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 n n 烟雾病烟雾病 n n TakayasusTakayasus动脉炎动脉炎 n n 纤维肌肉发育不良纤维肌肉发育不良 n n 感染性血管病炎感染性血管病炎 n n 遗传性疾病遗传性疾病 非动脉粥样硬化性血管病变非动脉粥样硬化性血管病变 2.1 2.1夹层动脉瘤夹层动脉瘤：为头颈部血管内血液穿透：为头颈部血管内血液穿透 至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血 管壁间纵向扩展一段距离而形成。常伴有管壁间纵向扩展一段距离而形成。常伴有 血管内膜的撕裂。文献报道本病在血管内膜的撕裂。文献报道本病在3535岁以下岁以下 卒中患者中占
5、卒中患者中占2626，引起颈部血管夹层动脉，引起颈部血管夹层动脉 瘤最常见的原因是外伤。瘤最常见的原因是外伤。 非动脉粥样硬化性血管病变非动脉粥样硬化性血管病变 n n 2.22.2烟雾病烟雾病：又称脑底异常血管网形成，是：又称脑底异常血管网形成，是 颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部 进行性狭窄或闭塞进行性狭窄或闭塞, ,以及颅底软脑膜，穿通以及颅底软脑膜，穿通 动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的 脑血管病，机制尚不明确脑血管病，机制尚不明确, ,部分病例为先天部分病例为先天 性，有些具有家族史，也可能是多种后天性，
6、有些具有家族史，也可能是多种后天 性炎症、外伤等因素引起。性炎症、外伤等因素引起。 非动脉粥样硬化性血管病变非动脉粥样硬化性血管病变 n n 烟雾病：烟雾病：临床表现变异大；临床表现变异大；2020岁以下患者以岁以下患者以 发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；2020 岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。 n n 确诊依靠脑血管造影。确诊依靠脑血管造影。DSADSA和和MRMR联合应用联合应用 可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶 非动脉粥样硬化性血管病变非动脉粥样硬化性血管病变 n n 烟雾病烟雾病临
7、床上儿童和青壮年患者反复出现临床上儿童和青壮年患者反复出现 不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、 脑出血和蛛网膜下腔出血脑出血和蛛网膜下腔出血, ,且无高血压及动且无高血压及动 脉硬化证据时脉硬化证据时, ,应考虑到此病的诊断。应考虑到此病的诊断。 非动脉粥样硬化性血管病变非动脉粥样硬化性血管病变 2.3Takayasus2.3Takayasus动脉炎动脉炎原发性或非特异性主动脉炎、原发性或非特异性主动脉炎、 主动脉弓综合征、无脉症。以东方人和青年女性主动脉弓综合征、无脉症。以东方人和青年女性 常见，国人发病率高。本病为自身免疫反应所致常见，国人发病率高。本
8、病为自身免疫反应所致 的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症疾病，的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症疾病， 受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊 髓、肾、消化系统以及周围组织和器官的损害。髓、肾、消化系统以及周围组织和器官的损害。 临床上缺血性脑血管病可表现为临床上缺血性脑血管病可表现为TIATIA、脑梗死、腔、脑梗死、腔 隙性脑梗死、分水岭梗死、隙性脑梗死、分水岭梗死、MoyamoyaMoyamoya象。李裕茂象。李裕茂 通过对通过对3838例青年脑梗死患者临床分析发现，脑动例青年脑梗死患者临床分析发现，脑动 脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死，引
9、起青年卒脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死，引起青年卒 中，说明脑动脉炎可能是青年卒中的诱因。中，说明脑动脉炎可能是青年卒中的诱因。 非动脉粥样硬化性血管病变非动脉粥样硬化性血管病变 2.42.4肌纤维发育不良（肌纤维发育不良（FMD)FMD)本病的病理特征本病的病理特征 为血管的发育异常，是一种先天性中胚层为血管的发育异常，是一种先天性中胚层 疾病，多见于女性患者血管平滑肌和纤维疾病，多见于女性患者血管平滑肌和纤维 细胞变性，动脉呈节段性狭窄和扩张，狭细胞变性，动脉呈节段性狭窄和扩张，狭 窄部分动脉内膜和外膜下的纤维增生，扩窄部分动脉内膜和外膜下的纤维增生，扩 张部分则肌肉变薄或消失，弹力纤维断
10、裂张部分则肌肉变薄或消失，弹力纤维断裂 ，易并发动脉瘤。，易并发动脉瘤。 n n FMDFMD脑动脉造影有一种特征性表现：脑动脉造影有一种特征性表现：(1)(1)动动 脉呈典型串珠样改变；脉呈典型串珠样改变；(2)(2)血管狭窄伴或不血管狭窄伴或不 伴有收缩，在血管狭窄节段伴有动脉瘤样伴有收缩，在血管狭窄节段伴有动脉瘤样 扩张；扩张；(3)(3)动脉壁非环形损害时可呈憩室样动脉壁非环形损害时可呈憩室样 、平滑或有皱褶的袋状。、平滑或有皱褶的袋状。 n n 临床上凡中青年脑卒中患者伴有高血压时临床上凡中青年脑卒中患者伴有高血压时 ，应常规进行脑动脉造影，应常规进行脑动脉造影, ,特别对一些中青特
11、别对一些中青 年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕 、心律不齐及晕厥等症状时，应考虑到此、心律不齐及晕厥等症状时，应考虑到此 病的诊断，必须进行脑动脉造影以明确诊病的诊断，必须进行脑动脉造影以明确诊 断。断。 非动脉粥样硬化性血管病变非动脉粥样硬化性血管病变 n n 2.52.5感染性血管病感染性血管病是一组不同病因引起血管是一组不同病因引起血管 壁炎症和坏死改变的临床疾病，主要包括壁炎症和坏死改变的临床疾病，主要包括 大动脉炎，变态反应性疾病大动脉炎，变态反应性疾病(Churg(ChurgStraussStrauss 肉芽肿肉芽肿) )和特异性感染等，各种
12、性质的脑动和特异性感染等，各种性质的脑动 脉炎均可产生局灶性脑缺血或出血脉炎均可产生局灶性脑缺血或出血 非动脉粥样硬化性血管病变非动脉粥样硬化性血管病变 n n 感染性动脉炎临床上常见的有螺旋体如梅感染性动脉炎临床上常见的有螺旋体如梅 毒感染，分枝杆菌如结核杆菌感染毒感染，分枝杆菌如结核杆菌感染, ,真菌如真菌如 隐球菌感染，病毒如巨细胞病毒感染，立隐球菌感染，病毒如巨细胞病毒感染，立 克次体感染，支原体感染等。伴有全身性克次体感染，支原体感染等。伴有全身性 症状的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮症状的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮 ，结节性多动脉炎、风湿性关节炎、硬皮，结节性多动脉炎、风湿性关
13、节炎、硬皮 病、急性风湿热、炎性肠病等均可以继发病、急性风湿热、炎性肠病等均可以继发 脑动脉的炎性改变脑动脉的炎性改变, ,而使管腔狭窄或闭塞。而使管腔狭窄或闭塞。 非动脉粥样硬化性血管病变非动脉粥样硬化性血管病变 2.62.6遗传性疾病遗传性疾病 n n 伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性 遗传性脑动脉病遗传性脑动脉病 n n 脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病 n n 线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作 心源性脑卒中心源性脑卒中 n n 心脏瓣膜病和心内膜病变心脏瓣膜病和心内膜病变 n n 心律失常心律失常 n n 先天
14、性心脏病先天性心脏病 n n 心脏黏液瘤心脏黏液瘤 心源性脑卒中心源性脑卒中 n n 3.13.1心脏瓣膜病和内膜病变心脏瓣膜病和内膜病变主要包括风湿性主要包括风湿性 心脏病、细菌性心内膜炎、非细菌性血栓心脏病、细菌性心内膜炎、非细菌性血栓 性心内膜炎性心内膜炎( (消耗性心内膜炎消耗性心内膜炎) )、二尖瓣脱垂、二尖瓣脱垂 和心肌梗死后左室附壁血栓和心肌梗死后左室附壁血栓,20%,20%的风湿性的风湿性 心脏病患者合并全身性栓塞心脏病患者合并全身性栓塞, ,其中其中50%50%为脑为脑 栓塞，尸检发现栓塞，尸检发现, ,瓣膜赘生物常可见于癌症瓣膜赘生物常可见于癌症 和其他非传染性消耗性疾病患
15、者和其他非传染性消耗性疾病患者, ,因此非细因此非细 菌性血栓性心内膜炎也是青年脑栓塞的一菌性血栓性心内膜炎也是青年脑栓塞的一 种较常见病因。种较常见病因。 心源性脑卒中心源性脑卒中 n n 3.23.2心律失常心律失常：由于心脏不规律跳动使血流：由于心脏不规律跳动使血流 瘀滞，在左心耳处易产生血栓，血栓脱落瘀滞，在左心耳处易产生血栓，血栓脱落 后进入体循环即可发生脑栓塞，主要见于后进入体循环即可发生脑栓塞，主要见于 心房颤动和病窦综合征。心房颤动和病窦综合征。 心源性脑卒中心源性脑卒中 n n 3.33.3先天性心脏病先天性心脏病：如卵圆孔未闭：如卵圆孔未闭 (patentforamen o
16、vale,PFO)(patentforamen ovale,PFO)在青年心源性脑梗在青年心源性脑梗 死中占很大比例，青年脑梗死患者约死中占很大比例，青年脑梗死患者约 35%45%35%45%患有患有PFOPFO，PFOPFO时来自静脉系统时来自静脉系统 的逆行栓子可直接通过由右到左分流通道的逆行栓子可直接通过由右到左分流通道 进入动脉系统进入动脉系统, ,形成栓子造成脑栓塞，室间形成栓子造成脑栓塞，室间 隔缺损者也可以产生反常血栓导致脑栓塞隔缺损者也可以产生反常血栓导致脑栓塞 ，心脏超声心动图可以无创地显现心脏病，心脏超声心动图可以无创地显现心脏病 变，心脏导管可以确诊。变，心脏导管可以确诊。 心源性脑卒中心源性脑卒中 n n 3.43.4心脏黏液瘤心脏黏液瘤是青年脑卒中的常见病因，是原发是青年脑卒中的常见病因，是原发 性心脏肿瘤中最常见的类型，女性多见，一般性心脏肿瘤中最常见的类型，女性多见，一般 70%70%见于女性，见于女性，86%86%的心脏黏液瘤发生在左房，的心脏黏液瘤发生在左房， 90%90%是单个的，右侧是单个的，右侧(
