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1、儿童常见传染病的 诊断及鉴别诊断 感染科 v定义 v传染病：是病原微生物，如病毒、细菌 、衣原体、立克次体、真菌、螺旋体， 和寄生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫感 染人体后产生的有传染性、在一定条件 下可造成流行的疾病。 v感染性疾病：是指由病原体感染所致的 疾病，包括传染病和非传染性感染性疾 病。 v传染病流行的基本条件 v传染源：是指病原体已在体内生长、繁 殖并能将其排出体外的人和动物。包括 患者、隐性感染者、病原携带者及受感 染动物。 v传播途径：病原体离开传染源到达另一 个易感者的途径称为传播途径。有五种 ：呼吸道传播、消化道传播、接触传播 、虫媒传播、血液体液传播。 v人群易感性：对某种
2、传染病缺乏特异性 免疫力的人称为易感者。 常见儿童传染病： 呼吸道：麻疹、风疹、猩红热、水痘、流行 性腮腺炎、百日咳、结核等 消化道：细菌性痢疾、病毒性肝炎、感染性 腹泻病等 麻疹 v麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传 染病，临床特征为发热、咳嗽、流涕、 眼结合膜炎、科氏斑及皮肤斑丘疹。 v病原学：麻疹病毒属于副粘液病毒家族 ，只有一个血清型。属RNA病毒。 v流行病学： 1.传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，发 病前2天（潜伏期末)至疹后5天内具有传 染性,前驱期传染性最强。 2.传播途径：空气飞沫 3.人群易感性：普遍易感，易感者接触患 者后90%以上发病，病后可获持久免疫 力。易感人群主要
3、在6个月至5岁小儿. 4.流行特征：传染性很强，发病季节以冬 春季为多。 5.潜伏期：6-21天，平均10天左右。 麻疹发病过程示意图 上呼吸道上皮细胞内病毒增殖 第一次病毒血症 病毒进入全身单核-吞噬细胞系统 第二次病毒血症（感染后第5-7天） 病毒播散至全身各器官，出现典型临床表 现 全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢 复期（敢然后第15天） 典型麻疹的临床分期及特点 临床分期病程 （天 ） 体温全身 毒血 症状 麻疹 粘膜 斑 皮疹传染性 前驱期3-4日渐 升高 开始 出现 有少或无极强 出疹期3-4升至 高峰 加重 消退 出疹高峰弱 恢复期3-5逐步 下降 明显 减轻 无消退有色素
4、沉着 无 v非典型麻疹 1.轻型：可无麻疹粘膜斑麻疹 2.重型麻疹：中毒性麻疹、休克型麻疹、 出血性麻疹、疱疹性麻疹。 v实验室检查： 1.血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞相 对增多。 2.血清学检查：麻疹IgM抗体病后5-20天最 高，测定血清IgM抗体是诊断麻疹的标准 方法。 麻疹 v并发症： 1.喉炎、支气管炎 2.肺炎 3.心肌损害、心肌炎 4.脑炎 发病率0.01%-0.5%。 5亚急性硬化性全脑炎 远期（2-17年）、 罕见 诊断： 流行病学史+典型麻疹临床表现+实 验室检查 鉴别诊断： 见下表 麻疹与其他出征性疾病的鉴别 结膜炎咽痛麻疹粘 膜斑 出疹时 间 皮疹特征 麻疹 + +
5、结膜炎发热3-4 天 红色斑丘疹由耳后开始 ，3天出齐 风疹 发热1-2 天 淡红色斑丘疹，由面部 开始，1天出齐 幼儿急诊 热退疹 出 散在玫瑰色，多位于躯 干 猩红热 + 发热1-2 天 全身针点大小红疹，疹 间皮肤充血口周苍白圈 药物疹 用药时 出疹 多形性、停药后疹退、 痒感明显 传染性单核细 胞增多症 + 发病4-6 天 斑疹、丘疹或猩红热样 皮疹 v治疗：无特异抗病毒药物，对症、预防 并发症发生。 v隔离期：疹后5天,有并发症为疹后10天 。 v预防： 1.管理传染源：患者早诊断、早报告、早 隔离、早治疗。 2.切断传播途径：避免去公共场所及人多 拥挤处。 3.保护易感人群：主动免
6、疫、被动免疫 风疹 v定义：是风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染 病。临床特点为低热、皮疹和耳后淋巴结肿大 ，全身症状轻，病程短。 v流行病学：风疹病毒为RNA病毒，人为风疹自 然感染的唯一宿主，故病人是唯一传染源。出 疹前5天到出疹后2天均有传染性。一年四季均 可发生，以冬春季发病最高。病后可获持久免 疫力。 v临床表现：潜伏期14-21天，平均18天 1.前驱期：发热、轻咳、流涕，耳后、枕 部淋巴结肿大，无口斑。 2.出疹期：1-2天后出疹，1天内波及全身， 皮疹经2-3天消退，退疹后不留色素沉着 。 v诊断：风疹IgM抗体在疹后5-14天阳性 率最高，对风疹早期诊断以及患风疹的 孕妇是否须
7、终止妊城非常重要。 v鉴别诊断 v治疗：对症、支持 猩红热 v定义：是A组链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床 特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退 后明显脱屑。 v病原学：A组溶血性链球菌（化脓链球菌），致病力 来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类。 v流行病学 1.传染源：患者和带菌者，自发病前24小时至疾病高峰 时期传染性最强。 2.传播途径：空气飞沫传播 3.易感人群：普遍易感，感染后抗体可产 生抗菌免疫和抗毒素免疫。 4.流行特点：全年均可，冬春季多。学龄 儿童多。 v临床表现：潜伏期1-7天，一般2-5天。 1.发热：多为持续性，39左右 2.咽峡炎：咽痛、局部可有脓性渗
8、出 3.皮疹：发热24小时内出皮疹，弥漫充血 性针点大小皮疹，压之褪色伴有痒感 帕氏线，指压痕阳性，口周苍白圈，病初 草莓舌，2-3天后杨梅舌，皮疹48小时达 高峰，2-3天内退尽 。疹退后皮肤脱屑 并发症: 1.急性期:中耳炎、乳突炎、肾小球肾炎 2.晚期:2-3周后变态反应性疾病如关节炎、 风湿热、肾小球肾炎等 猩 红 热 猩红热 v实验室检查： 1.血常规白细胞升高（10-20）109/L，中性粒细 胞80%以上 2.病原学：咽拭子培养 v诊断：临床表现+实验室检查 v鉴别诊断： 1.麻疹 2.风疹 3.药疹 4.金黄色葡萄球菌感染：金葡菌能产生红 疹毒素，可引起猩红热样皮疹。进展快 预
9、后差。鉴别主要靠细菌培养。 v治疗：呼吸道隔离，抗菌青霉素敏感 疗程10-14天 v隔离期：隔离至咽拭子培养三次阴性 水痘 v水痘和带状疱疹是由同一病毒，即水痘-带状疱 疹病毒感染所导致的表现不同的两种急性传染 病。 v水痘：为原发感染，临床特征是出现全身水疱 疹。 v带状疱疹：是潜伏于感觉神经节的水痘带状疱 疹病毒在激活后发生的皮肤感染，以沿身体一 侧周围神经出现带状分布的疱疹为特征。 v病原学 水痘带状疱疹：疱疹病毒科，一个血 清型，为DNA病毒。 v流行病学 1.传染源 病人是唯一传染源。自出疹前1 天至皮疹完全结痂为止均有传染性。 2.传播途径 飞沫和直接接触传播。 3.人群易感性 普
10、遍易感。易感儿童接触后90% 发病，一年四季均发，冬春季最多。 v临床表现 潜伏期10-24天，平均14-16天。 典型水痘分两期 1.前驱期：低热、乏力、食纳减退，1-2天后出皮 疹。 2.出疹期：皮疹初为红斑疹-丘疹-疱疹，疱 疹，疱疹处常伴瘙痒。1-2天后疱疹干枯 、结痂。水痘皮疹为向心性分布，也可 在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等粘膜处 发生疱疹，破裂后形成溃疡。水痘皮疹 分批出现，病程中可见各期皮疹，妊娠 期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死 胎。产前患水痘可发生新生儿水痘。 水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。 v高危水痘：发生于免疫功能缺陷及使用 免疫抑制剂者。 1.大疱性水痘。 2.
11、出血性水痘 病情极严重，皮肤瘀点、 瘀斑、内脏出血、DIC。 3.坏疽型水痘 继发细菌感染所致，皮肤 大片坏死，可因败血症死亡。 v实验室检查 v血常规 白细胞总数正常。 v血清学检查 血清学抗体出疹后1-4天出现，与 单纯疱疹病毒有交叉反应。 v并发症： v1.皮疹继发细菌感染，如皮肤感染、蜂窝织炎 、败血症等。 v2.肺炎 原发性水痘肺炎多见于成人患者和免疫 缺陷者，继发性肺炎为继发细菌感染所致，多 见于小儿。 v3.脑炎 发生率小于1，病死率5-25% ，可遗 留神经系统后遗症。 v4.肝炎 可有转氨酶升高，少数脑病-肝脂肪变 综合症。 v诊断： 根据水痘接触史，季节，典型皮疹特 点，分
12、布部位等，即可诊断 v鉴别诊断 1.脓疱疹 疱疹-脓疹-结痂，无分批出现 ，无全身症状。 2.丘疹性荨麻疹 皮肤过敏性疾病，婴幼 儿多见，四肢多，红色丘疹，顶端有小 疱，基底较硬。 3.单纯疱疹 v治疗 1.隔离 隔离至全部疱疹结痂。 2.抗病毒 阿昔洛韦首选，更昔洛韦静点，干扰素 肌注。 3.防治并发症 水痘禁用肾上腺皮质素 继发细菌感染时及时使用抗生素，因脑炎出 现脑水肿时可用脱水剂。 预防： 患者应隔离至疱疹全部结痂。对于免疫功能 低下者，使用免疫抑制剂治疗者，孕妇等，如 有接触史，使用丙种球蛋白可减轻病情。20世 纪70年代国外研制的水痘病毒减毒活疫苗，有 较好的预防效果 流行性腮腺炎
13、 v定义 是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染 病，以唾液腺非化脓性肿胀疼痛为主要临床表 现，可侵犯各种腺体、神经系统、心、肝、肾 和关节等器官，引起睾丸炎、胰腺炎和脑膜脑 炎等并发症。 v病原学 属于副粘液副病毒科，RNA病毒， 人是唯一宿主，只有一个血清型。 v流行病学 1.传染源 早期患者和隐性患者，病毒在 唾液中存在时间较长，自腮腺肿大前7天 至肿大后均可检出，因此在这两周内具 有高度传染性。 2.传播途径 主要通过飞沫经呼吸道感染 ，其传染力较麻疹、水痘为弱，孕妇可 通过胎盘传染胎儿。 3.易感人群 具有人群普遍易感性，90% 病例发生于1-15岁，尤其5-9岁儿童。病 后可获持久免疫
14、。 v临床表现 ： 潜伏期 8-30天平均18天。 常以耳下部肿大为首发症状，通常一 侧先肿大，也有两侧同时肿大者，以耳 垂为中心向前、后、下发展，张口及进 食时疼痛加剧。常伴有恶心、头痛、发 热、呕吐等症状。 v通常一侧腮腺肿胀后1-4天累及对侧，双 侧肿胀占75%，颌下腺或舌下腺同时累 及，腮腺管口红肿。 也有以无腮腺肿胀，而以单纯睾丸炎或脑膜 脑炎起病的，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者 。 妊娠3月感染流行性腮腺炎，常引起胎儿死 亡及流产，并可引起心内膜弹力纤维增生。 v实验室检查 1.血常规 WBC正常或稍高，以淋巴细胞为主 。 2.血清和尿淀粉酶测定 淀粉酶增高程度与腮腺肿胀程度成正
15、比，血清脂肪酶测定有助于并发症胰腺 炎诊断。 3.血清学检查 抗体于起病后7天出现，2周内达到高峰 。 4.脑脊液检查 约半数患者再无脑膜炎症状和体征的 情况下出现脑脊液中白细胞计数轻度升 高，部分分离出腮腺炎病毒。 v并发症 1.神经系统并发症 （1)无菌性脑膜炎、 脑膜脑炎、脑炎,为儿童期最常见的并发 症。腮腺炎时脑炎的发病率约0.38.2% 。脑膜脑炎的症状可早在腮腺肿胀前6天 或肿后2周出现，一般多在肿后1周内出 现。脑脊液和症状与其它病毒性脑炎相 仿，头痛，呕吐等急性脑水肿表现明显 。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑 炎明显。预后多良好。 2.多发性神经炎、脊髓灰质炎等 3.耳聋 为
16、听声经受累所致,75%为单侧性 2.生殖系统并发症 (1)睾丸炎：是男孩最常见的并发症，患侧睾丸 明显疼痛，肿胀，临近皮肤发红，肿胀，30- 40%受累睾丸发生萎缩,附睾炎常合并发生 (2)卵巢炎：7%青春期后女性可发生，有发热 ，寒战，呕吐，下腹疼痛，压痛，但不影响生 育能力。 3.胰腺炎：表现为中上腹疼痛及压痛，伴发热， 呕吐及腹胀，便秘等，有时可扪及肿大的胰腺 。血清脂肪酶超过1.5U/ml，提示最近发生过胰 腺炎。但脂肪酶常在发病72小时后升高，故早 期诊断价值不大 。 （1） （1） 。 4.心肌炎：约45%患者并发心肌炎，多见于病程 5-10天，表现为面色苍白，心率增快或减慢， 心音低钝，心率不齐等；心电图可见窦性停博 ，房室传导阻滞，ST段压低，T段低平或倒置 ，早博等。大多数仅有心电图改变而无明显症 状. 5.其他：如乳腺炎，甲状腺炎，关节炎，血小板 减少性紫癜，泪腺炎，视
