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1、儿童常见传染病的 诊断及鉴别诊断 感染科 v定义 v传染病:是病原微生物,如病毒、细菌 、衣原体、立克次体、真菌、螺旋体, 和寄生虫,如原虫、蠕虫、医学昆虫感 染人体后产生的有传染性、在一定条件 下可造成流行的疾病。 v感染性疾病:是指由病原体感染所致的 疾病,包括传染病和非传染性感染性疾 病。 v传染病流行的基本条件 v传染源:是指病原体已在体内生长、繁 殖并能将其排出体外的人和动物。包括 患者、隐性感染者、病原携带者及受感 染动物。 v传播途径:病原体离开传染源到达另一 个易感者的途径称为传播途径。有五种 :呼吸道传播、消化道传播、接触传播 、虫媒传播、血液体液传播。 v人群易感性:对某种
2、传染病缺乏特异性 免疫力的人称为易感者。 常见儿童传染病: 呼吸道:麻疹、风疹、猩红热、水痘、流行 性腮腺炎、百日咳、结核等 消化道:细菌性痢疾、病毒性肝炎、感染性 腹泻病等 麻疹 v麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传 染病,临床特征为发热、咳嗽、流涕、 眼结合膜炎、科氏斑及皮肤斑丘疹。 v病原学:麻疹病毒属于副粘液病毒家族 ,只有一个血清型。属RNA病毒。 v流行病学: 1.传染源:人类为麻疹病毒唯一宿主,发 病前2天(潜伏期末)至疹后5天内具有传 染性,前驱期传染性最强。 2.传播途径:空气飞沫 3.人群易感性:普遍易感,易感者接触患 者后90%以上发病,病后可获持久免疫 力。易感人群主要
3、在6个月至5岁小儿. 4.流行特征:传染性很强,发病季节以冬 春季为多。 5.潜伏期:6-21天,平均10天左右。 麻疹发病过程示意图 上呼吸道上皮细胞内病毒增殖 第一次病毒血症 病毒进入全身单核-吞噬细胞系统 第二次病毒血症(感染后第5-7天) 病毒播散至全身各器官,出现典型临床表 现 全身病毒量迅速下降而消失,临床进入恢 复期(敢然后第15天) 典型麻疹的临床分期及特点 临床分期病程 (天 ) 体温全身 毒血 症状 麻疹 粘膜 斑 皮疹传染性 前驱期3-4日渐 升高 开始 出现 有少或无极强 出疹期3-4升至 高峰 加重 消退 出疹高峰弱 恢复期3-5逐步 下降 明显 减轻 无消退有色素
4、沉着 无 v非典型麻疹 1.轻型:可无麻疹粘膜斑麻疹 2.重型麻疹:中毒性麻疹、休克型麻疹、 出血性麻疹、疱疹性麻疹。 v实验室检查: 1.血常规:白细胞总数减少,淋巴细胞相 对增多。 2.血清学检查:麻疹IgM抗体病后5-20天最 高,测定血清IgM抗体是诊断麻疹的标准 方法。 麻疹 v并发症: 1.喉炎、支气管炎 2.肺炎 3.心肌损害、心肌炎 4.脑炎 发病率0.01%-0.5%。 5亚急性硬化性全脑炎 远期(2-17年)、 罕见 诊断: 流行病学史+典型麻疹临床表现+实 验室检查 鉴别诊断: 见下表 麻疹与其他出征性疾病的鉴别 结膜炎咽痛麻疹粘 膜斑 出疹时 间 皮疹特征 麻疹 + +
5、结膜炎发热3-4 天 红色斑丘疹由耳后开始 ,3天出齐 风疹 发热1-2 天 淡红色斑丘疹,由面部 开始,1天出齐 幼儿急诊 热退疹 出 散在玫瑰色,多位于躯 干 猩红热 + 发热1-2 天 全身针点大小红疹,疹 间皮肤充血口周苍白圈 药物疹 用药时 出疹 多形性、停药后疹退、 痒感明显 传染性单核细 胞增多症 + 发病4-6 天 斑疹、丘疹或猩红热样 皮疹 v治疗:无特异抗病毒药物,对症、预防 并发症发生。 v隔离期:疹后5天,有并发症为疹后10天 。 v预防: 1.管理传染源:患者早诊断、早报告、早 隔离、早治疗。 2.切断传播途径:避免去公共场所及人多 拥挤处。 3.保护易感人群:主动免
6、疫、被动免疫 风疹 v定义:是风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染 病。临床特点为低热、皮疹和耳后淋巴结肿大 ,全身症状轻,病程短。 v流行病学:风疹病毒为RNA病毒,人为风疹自 然感染的唯一宿主,故病人是唯一传染源。出 疹前5天到出疹后2天均有传染性。一年四季均 可发生,以冬春季发病最高。病后可获持久免 疫力。 v临床表现:潜伏期14-21天,平均18天 1.前驱期:发热、轻咳、流涕,耳后、枕 部淋巴结肿大,无口斑。 2.出疹期:1-2天后出疹,1天内波及全身, 皮疹经2-3天消退,退疹后不留色素沉着 。 v诊断:风疹IgM抗体在疹后5-14天阳性 率最高,对风疹早期诊断以及患风疹的 孕妇是否须
7、终止妊城非常重要。 v鉴别诊断 v治疗:对症、支持 猩红热 v定义:是A组链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床 特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退 后明显脱屑。 v病原学:A组溶血性链球菌(化脓链球菌),致病力 来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类。 v流行病学 1.传染源:患者和带菌者,自发病前24小时至疾病高峰 时期传染性最强。 2.传播途径:空气飞沫传播 3.易感人群:普遍易感,感染后抗体可产 生抗菌免疫和抗毒素免疫。 4.流行特点:全年均可,冬春季多。学龄 儿童多。 v临床表现:潜伏期1-7天,一般2-5天。 1.发热:多为持续性,39左右 2.咽峡炎:咽痛、局部可有脓性渗
8、出 3.皮疹:发热24小时内出皮疹,弥漫充血 性针点大小皮疹,压之褪色伴有痒感 帕氏线,指压痕阳性,口周苍白圈,病初 草莓舌,2-3天后杨梅舌,皮疹48小时达 高峰,2-3天内退尽 。疹退后皮肤脱屑 并发症: 1.急性期:中耳炎、乳突炎、肾小球肾炎 2.晚期:2-3周后变态反应性疾病如关节炎、 风湿热、肾小球肾炎等 猩 红 热 猩红热 v实验室检查: 1.血常规白细胞升高(10-20)109/L,中性粒细 胞80%以上 2.病原学:咽拭子培养 v诊断:临床表现+实验室检查 v鉴别诊断: 1.麻疹 2.风疹 3.药疹 4.金黄色葡萄球菌感染:金葡菌能产生红 疹毒素,可引起猩红热样皮疹。进展快 预
9、后差。鉴别主要靠细菌培养。 v治疗:呼吸道隔离,抗菌青霉素敏感 疗程10-14天 v隔离期:隔离至咽拭子培养三次阴性 水痘 v水痘和带状疱疹是由同一病毒,即水痘-带状疱 疹病毒感染所导致的表现不同的两种急性传染 病。 v水痘:为原发感染,临床特征是出现全身水疱 疹。 v带状疱疹:是潜伏于感觉神经节的水痘带状疱 疹病毒在激活后发生的皮肤感染,以沿身体一 侧周围神经出现带状分布的疱疹为特征。 v病原学 水痘带状疱疹:疱疹病毒科,一个血 清型,为DNA病毒。 v流行病学 1.传染源 病人是唯一传染源。自出疹前1 天至皮疹完全结痂为止均有传染性。 2.传播途径 飞沫和直接接触传播。 3.人群易感性 普
10、遍易感。易感儿童接触后90% 发病,一年四季均发,冬春季最多。 v临床表现 潜伏期10-24天,平均14-16天。 典型水痘分两期 1.前驱期:低热、乏力、食纳减退,1-2天后出皮 疹。 2.出疹期:皮疹初为红斑疹-丘疹-疱疹,疱 疹,疱疹处常伴瘙痒。1-2天后疱疹干枯 、结痂。水痘皮疹为向心性分布,也可 在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等粘膜处 发生疱疹,破裂后形成溃疡。水痘皮疹 分批出现,病程中可见各期皮疹,妊娠 期感染水痘,可致胎儿畸形、早产或死 胎。产前患水痘可发生新生儿水痘。 水痘多为自限性疾病,10天左右自愈。 v高危水痘:发生于免疫功能缺陷及使用 免疫抑制剂者。 1.大疱性水痘。 2.
11、出血性水痘 病情极严重,皮肤瘀点、 瘀斑、内脏出血、DIC。 3.坏疽型水痘 继发细菌感染所致,皮肤 大片坏死,可因败血症死亡。 v实验室检查 v血常规 白细胞总数正常。 v血清学检查 血清学抗体出疹后1-4天出现,与 单纯疱疹病毒有交叉反应。 v并发症: v1.皮疹继发细菌感染,如皮肤感染、蜂窝织炎 、败血症等。 v2.肺炎 原发性水痘肺炎多见于成人患者和免疫 缺陷者,继发性肺炎为继发细菌感染所致,多 见于小儿。 v3.脑炎 发生率小于1,病死率5-25% ,可遗 留神经系统后遗症。 v4.肝炎 可有转氨酶升高,少数脑病-肝脂肪变 综合症。 v诊断: 根据水痘接触史,季节,典型皮疹特 点,分
12、布部位等,即可诊断 v鉴别诊断 1.脓疱疹 疱疹-脓疹-结痂,无分批出现 ,无全身症状。 2.丘疹性荨麻疹 皮肤过敏性疾病,婴幼 儿多见,四肢多,红色丘疹,顶端有小 疱,基底较硬。 3.单纯疱疹 v治疗 1.隔离 隔离至全部疱疹结痂。 2.抗病毒 阿昔洛韦首选,更昔洛韦静点,干扰素 肌注。 3.防治并发症 水痘禁用肾上腺皮质素 继发细菌感染时及时使用抗生素,因脑炎出 现脑水肿时可用脱水剂。 预防: 患者应隔离至疱疹全部结痂。对于免疫功能 低下者,使用免疫抑制剂治疗者,孕妇等,如 有接触史,使用丙种球蛋白可减轻病情。20世 纪70年代国外研制的水痘病毒减毒活疫苗,有 较好的预防效果 流行性腮腺炎
13、 v定义 是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染 病,以唾液腺非化脓性肿胀疼痛为主要临床表 现,可侵犯各种腺体、神经系统、心、肝、肾 和关节等器官,引起睾丸炎、胰腺炎和脑膜脑 炎等并发症。 v病原学 属于副粘液副病毒科,RNA病毒, 人是唯一宿主,只有一个血清型。 v流行病学 1.传染源 早期患者和隐性患者,病毒在 唾液中存在时间较长,自腮腺肿大前7天 至肿大后均可检出,因此在这两周内具 有高度传染性。 2.传播途径 主要通过飞沫经呼吸道感染 ,其传染力较麻疹、水痘为弱,孕妇可 通过胎盘传染胎儿。 3.易感人群 具有人群普遍易感性,90% 病例发生于1-15岁,尤其5-9岁儿童。病 后可获持久免疫
14、。 v临床表现 : 潜伏期 8-30天平均18天。 常以耳下部肿大为首发症状,通常一 侧先肿大,也有两侧同时肿大者,以耳 垂为中心向前、后、下发展,张口及进 食时疼痛加剧。常伴有恶心、头痛、发 热、呕吐等症状。 v通常一侧腮腺肿胀后1-4天累及对侧,双 侧肿胀占75%,颌下腺或舌下腺同时累 及,腮腺管口红肿。 也有以无腮腺肿胀,而以单纯睾丸炎或脑膜 脑炎起病的,也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者 。 妊娠3月感染流行性腮腺炎,常引起胎儿死 亡及流产,并可引起心内膜弹力纤维增生。 v实验室检查 1.血常规 WBC正常或稍高,以淋巴细胞为主 。 2.血清和尿淀粉酶测定 淀粉酶增高程度与腮腺肿胀程度成正
15、比,血清脂肪酶测定有助于并发症胰腺 炎诊断。 3.血清学检查 抗体于起病后7天出现,2周内达到高峰 。 4.脑脊液检查 约半数患者再无脑膜炎症状和体征的 情况下出现脑脊液中白细胞计数轻度升 高,部分分离出腮腺炎病毒。 v并发症 1.神经系统并发症 (1)无菌性脑膜炎、 脑膜脑炎、脑炎,为儿童期最常见的并发 症。腮腺炎时脑炎的发病率约0.38.2% 。脑膜脑炎的症状可早在腮腺肿胀前6天 或肿后2周出现,一般多在肿后1周内出 现。脑脊液和症状与其它病毒性脑炎相 仿,头痛,呕吐等急性脑水肿表现明显 。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑 炎明显。预后多良好。 2.多发性神经炎、脊髓灰质炎等 3.耳聋 为
16、听声经受累所致,75%为单侧性 2.生殖系统并发症 (1)睾丸炎:是男孩最常见的并发症,患侧睾丸 明显疼痛,肿胀,临近皮肤发红,肿胀,30- 40%受累睾丸发生萎缩,附睾炎常合并发生 (2)卵巢炎:7%青春期后女性可发生,有发热 ,寒战,呕吐,下腹疼痛,压痛,但不影响生 育能力。 3.胰腺炎:表现为中上腹疼痛及压痛,伴发热, 呕吐及腹胀,便秘等,有时可扪及肿大的胰腺 。血清脂肪酶超过1.5U/ml,提示最近发生过胰 腺炎。但脂肪酶常在发病72小时后升高,故早 期诊断价值不大 。 (1) (1) 。 4.心肌炎:约45%患者并发心肌炎,多见于病程 5-10天,表现为面色苍白,心率增快或减慢, 心音低钝,心率不齐等;心电图可见窦性停博 ,房室传导阻滞,ST段压低,T段低平或倒置 ,早博等。大多数仅有心电图改变而无明显症 状. 5.其他:如乳腺炎,甲状腺炎,关节炎,血小板 减少性紫癜,泪腺炎,视