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1、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 * * 呼吸衰竭 重庆三峡中心医院 急救部 陈志军 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 学习目的与要求 1.掌握呼吸衰竭的定义和诊断标准。 2.了解慢性呼吸衰竭的发病机理和病理生理 。 3.熟悉慢性呼吸衰竭的临床表现，诊断标准 和抢救措施。 4.熟悉慢性呼吸衰竭血气分析、酸碱平衡、 水电解质等常用的诊断参数及临床意义。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选
2、煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 呼吸衰竭（respiratory failure ）是各种原因引起的肺通气和（或） 换气功能严重障碍，以致在静息状态 下不能进行足够的气体交换，导致缺 氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而 引起一系列病理生理改变和相应临床 表现的综合征。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 一、诊断呼衰的血气标准： 在海平面吸入一个大气压空气，静息状态，排除 心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素条件 下。 PaO2 60
3、mmHg( 8Kpa) PaCO2 50mmHg( 6.65KPa) 二、引起呼衰常见病因： 气道阻塞性病变、肺组 织病变、肺血管病变、胸廓与胸膜病变、神经肌 肉病变。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 三、呼吸衰竭分类 : （一）按病程缓急分： 1. 急性呼衰指某些突发因素，使原来 正常的呼吸功能突然衰竭。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 为
4、煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 例如: 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 常见的急性呼衰。常见于外伤、休克 、手术后，血液动力学恢复后，出现呼吸 频数，进行性呼吸困难低氧血症（ PO2） 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 2. 慢性呼衰继发于慢性呼吸系统疾病 （或神经肌肉疾病），肺功能损害逐渐 发展、加重造成， 最常见为COPD。 为煤矿服务的矿井
5、建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （二）按动脉血气分： 型呼衰（低氧血症型）: PaO260mmHg，PaCO2正常或降低 型呼衰（高碳酸血症型）: PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 慢性呼吸衰竭 一、慢性呼衰病因 1. 慢性支气管肺疾病 慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、阻 塞性肺气肿、哮喘等。 重症肺结核、尘肺、广
6、泛肺间质纤维化 。 2. 胸廓疾病 先天性胸廓畸形（驼背 ） 广泛胸膜粘连增厚 胸部外伤、手术 变形。 3. 神经肌肉病变 如脊髓侧索硬化症等。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 二、病理生理改变及发生机理 主要病理生理改变缺 O2及 CO2潴留 。其发生机制： （一）肺泡通气不足 指单位时间进入肺泡的新鲜气体量减少， 导致 PaO2下降及 Pa CO2上升，体内 CO2 潴留及低氧血症。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤
7、厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （二）通气 / 血流（ V/Q ）比例失调 维持正常气体（O2、CO2）交换，肺泡 通气与血流灌注比例（V/Q ）必须协调。 保持V/Q 0.8比例，肺可获得最大换气效 率。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 通气 / 血流比例图表 (V/Q 失调主要影响 O2，无 CO2) 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附
8、属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （三）弥散障碍 主要影响氧的交换，因 为 CO2弥散能力比 O2大20倍，且完成弥散 时间只需 0.13s（氧 0.25-0.3s） 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （四）氧耗量氧耗量增加（发热、用力 呼吸等）缺氧加重 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 三、缺O2及CO2潴留对机体器官功能影响 （一）
9、对中枢 NS 影响 早期轻度缺O2及 CO2潴留脑血 管扩张、血流量中枢兴奋 晚期严重缺O2及 CO2潴留并酸中毒 （1）脑血管 N 麻痹、血管内皮损伤血 管通透性、脑间质水肿颅内高压 血管受压缺血、缺氧、脑疝形成 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （2）红细胞 ATP 生成 Na +-K + 泵障 碍细胞内 Na + 、H2O脑细胞水肿 （3）抑制性神经递质（r 氨基丁酸）生成 N功能紊乱 PaO2 60mmHg 注意不集中，智力和 视力轻度减退 40-50mmHg
10、头痛、不安、定向与 记忆力障碍、精神错乱、嗑睡 30mmHg 神志丧失、昏迷 20mmHg 神经细胞不可逆损伤 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 CO2潴留： 轻度皮质下层刺激加强、中枢兴奋。 重度脑脊液 H+影响脑细胞代谢、兴奋 ，头痛、晕，烦躁不安，言语不清，精神 错乱，扑翼震颤，昏迷，抽搐。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （二）对循环系
11、统影响 轻、中度缺 O2及 CO2潴留 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （三）对呼吸系统影响（ CO2 比 O 2 影响大） 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （四）对肝、肾、造血系统影响 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定
12、。 （五）对酸碱失衡及电解质影响 缺氧、 CO2潴留、感染、休克、肾功能下 降、利尿剂应用及其他治疗措施应用不当 可导致酸碱失衡出现。 酸碱失衡与电解质代谢密切相关，酸碱 失衡出现，必然影响离子交换、排泄及重 吸收过程，造成电解质紊乱。 常见呼酸、呼酸 + 代酸、呼酸 + 代碱 、高 K + 、低 cl -. 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 四、临床表现 （一）呼吸困难 呼吸不畅、费劲，辅助呼吸肌参与 呼吸，出现点头或抬角呼吸，呼气延长。 严重病人：呼吸频率、节律、幅
13、度 发生改变，呼吸浅快，严重者变浅、慢， 出现潮式呼吸、间停呼吸、抽泣样呼吸。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （二）发绀 皮肤、粘膜紫绀，以口唇、指甲明显 。 是血中还原血红蛋白 5g% 缺氧表现，但缺氧不定紫绀，紫绀不 一定缺氧。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （三）精神 - 神经症状 肺性脑病 早期兴奋 头痛、烦燥不安、易 激动、记忆
14、力及判断力下降，白天嗑睡、 夜间失眠。 后期抑制 表情淡漠、反应迟顿 、神志恍惚、谵妄、无意识动作、扑翼样 震颤、意识障碍、抽搐、昏迷。除上述症 状外，尚可出现木僵、视力障碍、球结合 膜水肿及发绀等。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （四）心血管症状 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （五）消化道出血可发生大出血死亡 为煤矿服务的矿井建设施工、
15、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （六）酸碱失衡及电解质紊乱 酸碱失衡发生率高、表现类型复杂 多样、变化迅速、死亡率高 国内统计资料酸碱失衡发生率高达 78.6-95.4% 发生率依次为：呼酸、呼酸并代酸 、呼酸并代碱、代碱、呼碱、呼碱并代碱 。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤
16、厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （七）其它 休克、 DIC 、肝肾功能不正常。 五、诊断 呼衰依据： 1. 有慢性支气管肺疾病或胸廓疾病史。 2. 有缺O2、CO2潴留临床表现。 3. 血气改变： PaCO2 60mmHg，伴（或不伴） PaCO2 50mmHg 。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 肺性脑病 1. 呼衰基础上出现精神神经症状。 2. 排除电解质紊乱、酸碱失衡、脑血管意外 引起。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是
