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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 肺栓塞溶栓病例汇报 报告人：胡纯 日期：2013.07.10 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 患者基本信息 姓名：宋忠良 性别：男 年龄：59岁 床号：9床 住院号： 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理
2、等不健康生活方式仍未得到有效控制。 入院情况： 患者宋忠良，中年男性，59岁，既往体健 。无吸烟饮酒史。 因摔伤致右膝盖肿痛1天于6月21日入院 体查：心肺体查无异常，右侧膝盖肿胀明 显，运动障碍，局部皮温较健侧稍高，局 部压痛明显，右下肢末梢血运及运动正常 。 X-ray：右髌骨骨折 诊断：右髌骨骨折 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 入院胸片： 报告：双肺纹理增多、紊乱，未见明显组 织病变，心影稍大，主动脉
3、舒展，侧位片 示心后间隙变窄，双肋膈角锐利。（未见 胸片） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 诊疗经过： 于6月28日行右髌骨骨折开放复位内固定术，术 后予抬高患肢消肿、预防感染、补液治疗。术后 患者右膝轻度肿胀，右下肢肿痛，7月1日预约下 肢深静脉彩超（未做），未查D-二聚体。 患者于7月2日20：00在床上解大便因便秘用力过 度忽然出现胸闷、气促、大汗，体查：T36.5， P89次/分，R24次/分,BP1
4、31/75mmHg。双肺呼 吸音低。 急查胸部CT及肺动脉造影，诊断：肺栓塞（主干 ）。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 CTA结果： 1.双侧肺动脉多 发栓塞，右肺静 脉栓塞？ 2.左上肺尖后段 及双下肺少许磨 玻璃影，考虑肺 栓塞所致。 3.右心系统增大 。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟
5、、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 溶栓前 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 溶栓前 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 于7月2日20:40由CT室直接转入ICU。患者入室神志嗜睡 ，面罩给氧
6、，四肢湿冷。 体查：T36.5， P89次/分，R24次/分,BP52/36mmHg， SPO2测不出。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，心 率106次/分，律齐，无杂音。腹软。 血气：PaCO2 27mmHg，PaO2 53mmHg .床旁心脏彩超 示：右室大，心脏收缩功能差。床旁心电图：SQT 。 老年患者，骨科术后，活动后突起呼吸困难，休克，心电 图示：SQT，肺部CTA示肺栓塞（主干），心脏彩 超示右室大，心脏收缩功能差。考虑诊断肺栓塞。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟
7、、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 7月2日21:13 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 溶栓： 患者休克难纠正（Bp52/36mmHg），氧合差，有溶 栓指征，予阿替普酶溶栓。 急性肺栓塞患者合并低血压，收缩压小于90mmHg ，无高出血风险，建议规范溶栓治疗。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。
8、那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 大多数不合并低血压的急性肺栓塞，不推荐溶栓治疗； 部分病人抗凝开始后，临床表现提示会有发展休克的风 险，推荐溶栓治疗。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 于21:35予爱通立（又称阿替普酶或rt-PA重组人组织型 纤溶酶原激活剂）100mg续静滴。于前15分钟内静滴 50mg，余50mg在两小时内滴完。
9、急性肺栓塞溶栓时，建议2小时内输注，不推荐延长24 小时输注。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 于21:35予爱通立（又称阿替普酶或rt-PA重组人组织型纤 溶酶原激活剂）100mg续静滴。于前15分钟内静滴50mg ，余50mg在两小时内滴完。 rt-PA在15分钟内输50mg似乎是和2小时内输注100mg 是同样有效和同样安全的。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病
10、和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 外周静脉输注阿替普酶 溶栓时建议从外周静脉输注，不建议从肺动脉导管输注 。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 溶栓后凝血功能变化（7月3日） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的
11、慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 溶栓后生命体征改变： 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 7-2 21:13溶栓前 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 7-2 21:58
12、溶栓后心电图改变 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 7-2 23:58 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 7-3 2:19 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来
13、的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 7-3 4:15 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 7-4 8:39 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 7-5
14、虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 7-6 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 治疗： 抗休克：适当扩容，补充白蛋白，多巴胺+ 去甲肾上腺素。 监测患者出血情况，凝血功能，血色素。 根据凝血功能情况适时补充血浆，同时适 时予低分子肝
15、素抗凝。 予哌拉西林他唑巴坦抗感染。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 治疗： 于23:25，血压上升至BP105/62mmHg（多巴胺 10ug/kg/min+去甲0.7ug/kg/min），患者躁动不 安，不合作，四肢湿冷，为减少病人氧耗，行力 月西+芬太尼镇静后气管插管，呼吸机辅助呼吸。 复查血气：PaCO2 47mmHg，PaO2 287mmHg 于7月3日03:45，患者因消化道出血，予输冰冻血 浆3
16、00ml，浓缩红细胞4u。P100次/分， BP105/62mmHg，SPO2 98%。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 7月3日 04:15 肌钙蛋白：6.8ug/l,复查心电 图示：V5、V6 导联ST段抬高1mv。需警惕 心梗，动态复查肌钙蛋白，心肌酶，心电 图。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 于7月3日07:30 根据凝血功能APTT59.80，予低 分子肝素钙针 4100u 皮下注射一次 急性肺栓塞：初始治疗推荐用肠外抗凝（低分子肝 素，
