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1、妊娠期糖尿病的护理 妊娠前 妊娠后 糖代谢异常 显性诊断DM 隐性或未就诊 糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病 糖尿病与妊娠的关系 糖代谢正常临界 定义 h妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退 ，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠 期糖尿病（GDM）. 内 容 h 妊娠期糖代谢特点 h 妊娠对糖尿病的影响 h 糖尿病对妊娠的影响 h 妊娠期糖尿病的诊断 h 妊娠期糖尿病的管理及治疗 h 妊娠期糖尿病分娩处理 一 妊娠期糖代谢特点 j相对低血糖 胎儿从母体获取葡萄糖增加 尿中排糖量增加 雌激素 孕激素增加 j胰岛素需求量增加 抗胰岛素样物质增加 妊娠期糖代谢的生理与病理意义 h生理意义：高血糖状况有利于
2、胎儿生长及胎盘 的高能量代谢 h 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“ 正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠 期发生糖代谢异常或病情明显加重 二 妊娠对糖尿病的影响 j隐性糖尿病显性化 j既往无糖尿病的发生GDM j原有的糖尿病加重 三 糖尿病对母体的影响 h 流产率高 h发生妊娠期高血压疾病的可能性高 h感染 h羊水过多发生率高 h难产 产道损伤 手术产率增高，易发生产后 出血 h易发生糖尿病酮症酸中毒 h再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高 心血管系统疾病发生率高 糖尿病对胎儿的影响 h 巨大儿发生率高达25%-42% h胎儿生长受限发生率为21% h易发生流产和早产 h胎儿畸形率高
3、对新生儿的影响 h新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 h新生儿低血糖 GDM对胎盘的影响 h高血糖早期致胎盘滋养叶细胞增生，晚期胎 盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降 h糖尿病血管病变致血管内皮细胞增厚、动脉 粥样硬化-胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘 早剥 妊娠期糖尿病的高危因素 h糖尿病家族史 h年龄30岁 h肥胖 h巨大儿分娩史 h无原因反复流产史 h死胎 死产 足月新生儿呼吸窘迫综合征儿 分娩史 h胎儿畸形史等 GDM的确诊（1） 1.空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L,可确诊 2.糖筛查试验 正常人群妊24-28周进行，50克糖溶于200ml水，5 分钟内服完，一小时后抽
4、血，血糖 7.8mmol/L 为糖筛阳性，再测空腹血糖，如也为异常可确诊 。如为正常再测OGTT GDM的确诊（2） A 75gOGTT (oral glucose tolerance test) ： h 禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克糖口服， 服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小 时 5.6 10.3 8.6 6.7 OGTT两项或两项以上异常，确诊为GDM；一点异常诊 为妊娠期糖耐量减低(GIGT): 发病年龄 病程 其他器官受累 B级：显性糖尿病 20岁 10年 C级： 1019岁 或 达1019年 D级： 10 年 h巨大胎儿 h胎盘功能不良 h其他产科合并症 GDM 新生儿处理 j 新生儿医师在场 j 抢救复苏准备 j 留脐血 j 注意保暖吸氧 j 防止低血糖 问题 h糖尿病对母儿的影响 h妊娠期糖尿病的确诊 Thank You
