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1、肺癌的 CT征象及其病理基础,肺癌的病理组织类型,鳞状细胞癌 小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞类型、 混合燕麦细胞癌 腺 癌：腺泡样腺癌、乳头样腺癌、细 支气管肺泡癌、黏液样实性癌 大细胞癌：变形巨细胞癌、透明细胞癌,肺癌的大体病理类型,中央型肺癌：发生于段以上 周围型肺癌：发生于段及以下 弥漫型肺癌：一般为细支气管肺泡癌,中央型肺癌,主要为鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、 以及部分腺癌 分：管内型、管壁型、管外型,中央型肺癌的主要表现 1 肺气肿最早的征象之一 2 肺不张 3 粘液嵌塞征表现为粗大树枝样 阴影，尖端指向肺门 4 阻塞性肺炎 5 肺门区及纵隔肿块,周围型肺癌,见于各种组织类型 大
2、体病理形态为肺内结节或肿块 早期周围型肺癌指瘤体直径为2CM或以下，并且无转移,分叶征（lobulation),肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现 以分叶部分的弧度为标准： 弦距/弦长2/5为深分叶,分叶征,与肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关 在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷、分叶 CT检查的发生率为80%,棘状突起（spiculate protuberance),介于分叶和毛刺之间的一种较粗大 而钝的“杵状”结构 有肺癌细胞的浸润,胸膜凹陷征,分类：（张志勇等） 典型： 不典型： 混合型：,胸膜凹陷征,肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像 发生率约50% 腺癌
3、和细支气管肺泡癌多见,形成条件： 瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连 瘤体内纤维化根本动力 影响因素： 瘤体与壁层胸膜的距离,胸膜凹陷征,磨玻璃征,瘤结节或部分区呈磨玻璃状，不掩盖肺纹理 病理基础： 肿瘤沿肺泡间隔生长、肺泡壁增厚，肺泡腔未闭塞，内有黏液或脱落肿瘤细胞 主要见于早期BAC,空泡征,CT检查的发生率为24-48% 空泡征：结节内小灶透光区，直径小于5MM 多见于腺癌和细支气管肺泡癌,空泡征,空泡征的病理基础： 未被肿瘤组织占据的肺组织 未闭合的细支气管 乳头状癌结构间的含气腔隙 未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔,空泡征,细支气管充气征,细支气管充气征：细条状，直径约1mm的空气密
4、度影 病理基础： 扩张的细支气管 发生率：33.3%左右,细支气管充气征,钙 化,CT检查的发生率为6-7% 斑片状钙化位于肿瘤中心， 肿瘤坏死后发生 结节状钙化多位于周边，肿瘤将原有钙化包裹所致,血管集束征,一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、 肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤 边缘截止等,血管集束征,对比增强特征,Swensen et al: 强化CT值： 20HU 提示恶性(敏感性 100%, 特异性76.9%) 60HU 提示炎性结节,对比增强特征,动态增强: 肺癌的强化峰出现时间约: 2-5分钟 正常肺组织和良性结节为: 2分钟内,空 洞,早期肺癌,典型表现：周边肺内“硬币灶”，具有1，分叶征、边缘清楚但有细毛刺，2，锯齿（棘突）征，3，血管集中（束）征，4，空泡征/支气管充气征、5，胸膜凹陷征。 蔡祖龙等报道65例中83%出现上述征象中的3个以上,谢 谢！,
