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1、你的未来，我来导航天星医考之中药学综合知识与技能第三章 常见病辨证论治第一节 治则与治法 一、治病求本 （一）治标与治本 1急则治其标 例如水臌病人，当腹水大量增加，腹部胀满，呼吸急促，大小便不利时，应先治疗标病的腹水，可用利水、逐水法，待腹水减轻，病情稳定后，再调理肝脾，治其本病。再如大出血的病人，不论其属于何种出血，则均应采取应急措施，先止血以治标，待血止后，病情有所缓和再治其本病。又如某些慢性病患者，原有宿疾，又复感外邪而患新病，当新病较急的时候，亦应先治外感以治其标，待新病愈后，再治宿疾以求其本。 2缓则治其本 如肺痨咳嗽，其本多为肺肾阴虚，故治疗不应用一般的治咳法治其标，而应滋养肺肾
2、之阴以治其本。又如在治疗急性热病时，后期伤阴，则应养胃滋肾等。以上所述都是缓则治其本的应用。 3标本兼治 如临床表现有身热、腹硬满痛、大便燥结、口干渴、舌燥苔焦黄等，此属邪热里结为标，阴液受伤为本，标本俱急，治当标本兼顾，可用增液承气汤治之。泻下与滋阴同用，泻其实热可以存阴，滋阴润燥则有利于通下，标本同治可收相辅相成之功。又如虚人感冒，素体气虚，反复外感，治宜益气解表，益气为治本，解表是治标。又如表证未解，里证又现，则应表里双解，亦属标本同治。 （二）正治与反治 1正治 是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种常用治疗法则，又称逆治。 (1)寒者热之是指寒性病证出现寒象，用温热方药来治疗
3、。即以热药治寒证。如表寒证用辛温解表方药，里寒证用辛热温里方药治疗等。 (2)热者寒之是指热性病证出现热象，用寒凉方药来治疗。即以寒药治热证。如表热证用辛凉解表方药，里热证用苦寒清里方药治疗等。 (3)虚则补之是指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药来治疗。即以补益药治虚证。如阳虚用温阳的方药；阴虚用滋阴的方药；气虚用补气的方药；血虚用补血的方药等。 (4)实则泻之是指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药治疗。即以攻邪泻实方药治实证。如水饮停留用逐水的方药；食滞胃脘用消食导滞的方药；瘀血用活血化瘀的方药；气滞用理气行滞的方药等。 2反治 是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则，又称从治。
4、(1)热因热用 是以热治热，即用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。 (2)寒因寒用是以寒治寒，即用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。 (3)塞因塞用是以补开塞，即用补虚药治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于因虚而闭阻的真虚假实证。 (4)通因通用是以通治通，即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。适用于实性通利的真实假虚证。 二、扶正与祛邪 （一）扶正与祛邪的区别 所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。扶正多用补虚方法，并包括针灸、气功及体育锻炼等，而精神的调摄和饮食营养的补充对于扶正具有
5、重要的意义。所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用泻实之法，不同的邪气，不同的部位，其治法亦不一样。 （二）扶正祛邪的运用 1扶正 适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。如气虚、阳虚的患者，应采取补气、补阳的方法治疗；阴虚、血虚的患者，应采取滋阴、补血的方法治疗。 2祛邪 适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证，如表邪盛者，宜发汗解表；邪在胸脘上部，如痰涎壅塞、宿食停滞或食物中毒等，宜用吐法；邪在肠胃下部，如热邪与肠中糟粕互结者，应采取下法；实热实火者，宜用清热泻火之法；寒证宜用温中祛寒法；湿证宜用化湿、利湿法；食积胀满，宜用消导法；有痰的应祛痰；有瘀血的，应活血化瘀等
6、法均属祛邪范围。 3扶正与祛邪兼用 适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。但在具体应用时，还要分清以正虚为主，还是以邪实为主。正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪；而邪实较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶正。 4先祛邪后扶正 适用于虽为邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，则应先祛邪而后扶正。如瘀血所致的崩漏证，瘀血不去，则崩漏难止，故应先用活血祛瘀法，然后补血。 5先扶正后祛邪 适用正虚邪实，以正虚为主的病人。因正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后祛邪。如某些虫积病人，因正气太虚弱，不宜驱虫，应先健脾以扶正，使正气得到一定恢复之时
7、，然后再驱虫消积。 三、调整阴阳 （一）损其有余的含义和临床应用 热者寒之寒者热之 阴胜则阳病，阳胜则阴病。 （二）补其不足的含义和临床应用 “阳中求阴”或“阴中求阳”。即在补阴时适当配用补阳药，使阴得阳生而泉源不竭；补阳时适当配用补阴药，使阳得阴助而生化无穷。 四、三因制宜 三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地域以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。 第二节 中医内科病证的辨证论治 一、感冒 （一）辨证论治 1风热感冒 症状身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 【治法】清热宣肺解表。 方剂应
8、用】银翘散（金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草）加减。 中成药选用银翘解毒丸（片）、感冒退热颗粒、桑菊感冒片。 2风寒感冒 症状】恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。 治法辛温解表，宣肺散寒。 方剂应用荆防败毒散（前胡、柴胡、荆芥、防风、羌活、独活、川芎、茯苓、枳壳、桔梗、甘草）加减。 中成药选用感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、荆防颗粒、九味羌活丸。 3.时行感冒 症状】突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。 治法】清热
9、解毒。 方剂应用】清瘟解毒丸（大青叶、连翘、玄参、天花粉、桔梗、炒牛蒡子、羌活、防风、葛根、柴胡、黄芩、白芷、川芎、甘草、淡竹叶）加减。 中成药选用】清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片。 4体虚感冒 【症状】发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。 治法益气解表，宣肺化痰。 方剂应用参苏饮（人参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、枳壳、桔梗、陈皮、木香）加减。 中成药选用参苏丸、玉屏风颗粒。 （二）用药注意（新增内容） 服药后，宜以遍身微汗为度，切忌大汗。注意避受风邪。 除体虚感冒可用补虚解表的中成药外，应忌服滋补类中药，忌烟、酒及油腻难消化的食物。 （
10、三）健康指导（新增内容） 注意锻炼，增强体质，以御外邪。易患感冒者，坚持每天按摩迎香穴。 二、咳嗽 （一）辨证论治 1风寒犯肺 症状】咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。 治法疏散风寒，宣肺解表。 方剂应用杏苏散（杏仁、苏叶、茯苓、甘草、前胡、陈皮、半夏、桔梗、生姜、大枣）加减。 中成药选用通宣理肺丸、半夏露糖浆、杏苏止咳糖浆。 2.风热犯肺 症状咳嗽气粗，咯痰黏稠，色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 治法辛凉解表，宣肺清热。 方剂应用】桑菊饮（桑叶、杏仁、芦根、菊花、栀子、连翘、薄荷、桔梗）加减。 中
11、成药选用蛇胆川贝枇杷膏、牛黄蛇胆川贝散、急支糖浆。 3燥邪伤肺 症状】干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。 治法】辛凉清润。 方剂应用桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子、梨皮）加减。 【中成药选用】二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露、养阴清肺丸。 4痰热壅肺 症状】咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法】清热化痰肃肺。 方剂应用清金化痰汤（黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草）加减。 中成药选用清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液。 5肺肾阴虚 症状】干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，
12、耳鸣。舌红少苔，脉细数。 治法滋阴润肺，止咳化痰。 方剂应用】百合固金汤（百合、生地、玄参、熟地、麦冬、芍药、贝母、当归、甘草、桔梗）加减。 中成药选用养阴清肺丸、参贝北瓜膏。 （二）用药注意（新增内容） 服药期间，忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻类食物。 （三）健康指导（新增内容） 加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。 除患咳嗽者，发热等全身症状明显，应注意休息。慢性咳嗽，注意饮食起居的调护，适当选食梨、莱菔、山药、百合、荸荠、枇杷等。 三、喘证 （一）辨证论治 1风寒闭肺 症状喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。 治法宣肺散
13、寒。 方剂应用麻黄汤（麻黄、杏仁、桂枝、炙甘草）合华盖散（麻黄、杏仁、桑白皮、紫苏子、茯苓、陈皮）加减。 中成药选用通宣理肺丸、小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊。 2痰热郁肺 症状喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤，便秘。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 治法】清热化痰，宣肺止咳。 方剂应用桑白皮汤（桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、山栀子）加减。 中成药选用清气化痰丸、蛇胆川贝枇杷膏、清肺抑火丸。 3肾不纳气 症状喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，
14、脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细。 治法补肾纳气。 方剂应用】金匮肾气丸（桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）合参蛤散（蛤蚧、人参）加减。 中成药选用】蛤蚧定喘丸、固本止咳片。 （二）用药注意（新增内容） 喘证用药，分清寒热虚实。服药期间忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物。 （三）健康指导（新增内容） 宜早期治疗，注意防寒保暖，调节情志，饮食清淡，不宜过度疲劳。 四、胸痹 （一）辨证论治 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种病证。西医学的冠心病（心绞痛或心肌梗死）、其他原因引起的心绞痛（如主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病）、心包炎以及肺源性心脏病等以上述表现为主的
