退化性疾病

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1、臨醫概要 退化性疾病,1,退化性疾病,季瑋珠 預防醫學研究所,臨醫概要 退化性疾病,2,人口老化和個人老化,人口老化 社區老年人口比例增加 個人老化 隨著年齡各個器官系統的老化現象,臨醫概要 退化性疾病,3,退化性疾病,慢性病中的重要組成 大多隨年齡老化而增加/加重 大多沒有方法治癒或簡緩 隨著人口老化逐漸形成公衛行政與醫療照護問題,臨醫概要 退化性疾病,4,常見退化性疾病,新陳代謝的退化: 高血脂 糖尿病等 中樞神經系統: 失智症 巴金森症 感覺系統: 老花眼/白內障/老年性聽力衰退 心臟血管系統: 動脈硬化 心臟衰竭 呼吸系統: 慢性阻塞性肺疾 腎臟泌尿系統: 慢性腎臟衰竭 前列腺肥大 骨

2、骼肌肉系統: 退化關節炎 骨質疏鬆,臨醫概要 退化性疾病,5,失智症 dementia,屬於器質性腦疾患 分類: 原發退化性失智 primary degenerative dementia 老年 senile/初老 presenile Alzheimers disease/Picks disease 病理: 腦皮質萎縮退化 症狀: 態度 記憶 人格變化 退縮 多發梗塞性失智 multi-infarct dementia 與心血管疾病有關 又稱血管性 隨腦梗塞發生病情忽好忽壞/有中風其他症狀,臨醫概要 退化性疾病,6,失智症dementia,篩檢: 無必要 診斷: 症狀/問卷 治療 支持性療法

3、藥物 原發性 血管性 預防,臨醫概要 退化性疾病,7,巴金森症 Parkinsons disease/Parkinsonism,病理: 大腦基底核缺乏多巴胺 dopamine 導致多巴胺 (抑制) 和乙醯膽鹼 (刺激) 不平衡 症狀/徵候: 早期: 休息狀態顫抖 面具臉 走路缺乏手臂擺動 晚期: 說話 自理生活困難 走路啟動慢 停止轉彎困難 背部彎曲 流口水等 齒輪狀僵硬 成人最常見的錐體束外症候群 extra-pyramidal syndrome 治療: 藥物/復健/胚胎細胞移植等,臨醫概要 退化性疾病,8,老花眼 老視 presbyopia,病理: 隨年齡水晶體硬化 可塑性減低 睫狀肌變弱

4、 40歲開始 症狀: 近點退後 近距離視力下降 近距離視力: 老花或老視 遠距離視力: 近視 遠視 治療: 近距離使用凸透鏡 多焦點眼鏡,臨醫概要 退化性疾病,9,白內障,病理/症狀: 水晶體 lens 老化 透明度下降 眼睛疲勞 色調改變 晶體性近視 視力障礙 主要併發症: 眼壓上升 續發性青光眼 治療: 手術 囊內外摘除 intra/extracapsular extraction 人工水晶體植入,臨醫概要 退化性疾病,10,青光眼 glaucoma,病理: 房水循環不良/眼內壓上升/視神經受損 open-angle (simple) closed-angle 症狀: open-angle

5、: 無明顯症狀 隨年齡視力逐漸衰退 closed-angle: 分急慢性期 急性期眼內壓突然上升症狀較劇烈 頭痛 眼痛 結膜充血 (紅眼睛) 視力模糊 虹視 (halo vision) 治療: 藥物/雷射,臨醫概要 退化性疾病,11,年齡相關之黃斑部退化（age-related macular degeneration, ARMD）,隨年齡老化而增加 危險因子: 強光日積月累 治療: 無,臨醫概要 退化性疾病,12,老年視力衰退的篩檢,老人應做例行Snellen 視力表檢查有助於早期發現老年視力衰退（B類建議）。 也可透過詢問，但不如直接檢查準確。 眼底鏡檢查則無證據支持或反對（C類建議）。,

6、臨醫概要 退化性疾病,13,老年聽力衰退 重聽 presbycusis,病理: 內耳感覺細胞退化變性 耳蝸神經到聽覺中樞的神經細胞減少 感音性* 傳導性 症狀: 40歲開始 70歲最明顯 高音聽力障礙 每年5分貝下降 講話變得大聲 治療: 助聽器 hearing aid,臨醫概要 退化性疾病,14,老年聽力衰退的篩檢,應週期性詢問老人有無聽力問題，並提供助聽器諮詢或轉介（B類建議）。 週期依照臨床狀況決定。 表示聽力有問題者應做儀器聽力檢查。 無證據支持或反對例行儀器聽力檢查（C類建議）。無證據支持或反對無症狀工作人口的聽力測驗（C類建議）。 噪音工作者聽力檢查依照職業醫學準則進行。,臨醫概要

7、 退化性疾病,15,慢性阻塞性肺疾 chronic obstructive pulmonary disease,慢性支氣管炎 chronic bronchitis 肺氣腫 emphysema 氣喘 asthma 支氣管擴張症 bronchiectasis 外因性過敏性肺泡炎 extrinsic allergic alveolitis 其他/外物引起者,臨醫概要 退化性疾病,16,慢性支氣管炎chronic bronchitis,病理: 支氣管壁增厚失去彈性 上附黏液 症狀: 支氣管產生黏液過多 一年至少咳嗽吐痰三個月以上 持續兩年 缺氧症狀 慢性安定期/急性惡化期 徵候及檢驗: 囉音等 ral

8、es 血液氧氣低 病因: 空氣污染 吸菸 治療: 環境/藥物/處理感染及心肺衰竭 引流/支氣管擴張劑/化痰藥物/抗生素/類固醇等,臨醫概要 退化性疾病,17,肺氣腫 emphysema,病理: 肺泡壁發生破壞 肺臟實質病變 末稍空間擴張 過渡膨脹失去彈性 症狀: 慢性咳嗽 呼吸不順暢 “pink puffer” 徵候及檢驗: 肺功能FEV1.0及X光變化 病因: 空氣污染 吸菸 老化 治療: 呼吸復健/藥物/預防及處理心肺衰竭 支氣管擴張劑 止咳化痰 氧氣的使用,臨醫概要 退化性疾病,18,氣喘 asthma,病理/症狀: 可逆性的支氣管平滑肌痙攣 黏膜腫脹 分泌物增加 造成呼吸困難 喘鳴 咳

9、嗽等 病因: 外源及內源 混合型 徵候及檢驗: 喘鳴 wheezing /肺功能FEV1.0 血液氧氣 治療: 支持療法/藥物/預防處理急性呼吸衰竭 水分 氧氣 支氣管擴張劑 類固醇等 吸入治療,臨醫概要 退化性疾病,19,支氣管擴張症 bronchiectasis,病理/症狀:支氣管壁彈性組織破壞 內腔永久性不正常擴張 咳嗽多痰 易感染 徵候及檢驗: X光變化/支氣管鏡 治療: 預防感染/痰引流/改善症狀 止咳化痰藥物 支氣管擴張劑 抗生素 利尿劑等,臨醫概要 退化性疾病,20,慢性腎臟衰竭 chronic renal failure,末期腎病 end-stage renal disease

10、 ESRD 病理: 腎元nephron傷害導致甚機能障礙 血管疾病/腎絲球疾病 腎小管及腎間質疾病/阻塞性疾病 症狀: 腎儲備力減少-機能不足-機能衰竭-尿毒症 體液 電解質 酸鹼不平衡 高血壓 心衰竭 中樞神經障礙 貧血 (erythropoietin不足) 出血傾向 噁心食慾不振 皮膚癢 內分泌免疫異常等,臨醫概要 退化性疾病,21,慢性腎臟衰竭 chronic renal failure,治療: 保守治療 飲食 (高熱量低蛋白) 電解質 (低鈉鉀磷) 攝取 藥物 (血壓心臟 vit. D, 必須氨基酸等) 生活管理等 透析 血液 腹膜 器官移植,臨醫概要 退化性疾病,22,良性前列腺增生

11、 benign prostate hyperplasia, BPH (前列腺肥大),尿道周圍的腺體增生引起之排尿障礙：側葉與中葉 主要症狀：老年男性的長壽病:40歲以上80%；80歲以上95%前列腺肥大/阻塞和刺激症狀 後果：尿路阻塞、感染、腎功能受損 影響因素與致病機轉 年齡：尿路出口神經傳導功能 荷爾蒙：DHT dihydrotestosterone,臨醫概要 退化性疾病,23,良性前列腺增生BPH,症狀加劇因素： 感冒、大量飲酒、腹瀉脫水、服藥後如感冒藥、利尿食物或藥物、忍尿過久、前列腺充血等 檢查方法： 直腸指診 尿液、血液檢查 尿路攝影、超音波、膀胱尿道功能檢查 針刺活體切片確定是良

12、性或惡性,臨醫概要 退化性疾病,24,良性前列腺增生BPH,治療方法： 手術嚴重阻塞或頻尿、反覆感染、無法區別良性惡性、過於腫大 手術可能的合併症出血、感染、排尿困難、性功能障礙 藥物尿路消炎止痛劑、膀胱頸鬆弛劑亦可降血壓、抗男性荷爾蒙製劑 另類療法、物理治療等,臨醫概要 退化性疾病,25,骨質疏鬆 osteoporosis,病理: 隨年齡骨鈣質密度下降 容易骨折 女性更年期後流失特別明顯 症狀: 初期無特定症狀 嚴重時駝背 易骨折 髖關節骨折 脊柱壓迫性骨折 其他骨折如手腕骨折 危險因子: 缺乏鈣質、缺乏運動、缺乏日曬、咖啡因食物、停經,臨醫概要 退化性疾病,26,骨質疏鬆 osteopor

13、osis,骨質疏鬆的篩檢與診斷：世界衛生組織標準 單光子、雙光子、雙能量吸收儀g/cm2 定量電腦斷層掃描g/cm3 骨代謝指標 確定的骨質疏鬆：骨質密度小於該族群中年輕婦女30-40歲骨質密度的平均值減去2.5個標準差，且曾發生過骨折 骨質疏鬆：如上定義但不一定發生過骨折 骨質減少：平均值減去1個和2.5個標準差之間,臨醫概要 退化性疾病,27,骨質疏鬆 osteoporosis,骨質疏鬆的預防 年輕時建立骨本 高鈣食品：奶類、黃豆類如豆腐、魚類及海產、深色蔬菜、海菜、核果等 承重性運動 避免危險因子 骨質疏鬆的治療 女性賀爾蒙、鈣補充劑及維生素D、抑鈣素、雙磷酸鹽 新藥研發,臨醫概要 退化性疾病,28,退化性關節炎 degenerative or osteoarthritis,病理: 關節軟骨退化/軟骨下硬骨增生 症狀: 中老年 多發於負重關節-頸腰椎 手指 髖 膝關節 疼痛僵硬腫脹/活動會減輕 X光 危險因子: 肥胖 外傷 職業與姿勢 年齡 治療: 藥物: non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID) steroid 新藥試驗/口服 外用 注射 復健: 熱療 運動等物理治療 手術: 關節置換等,