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1、耐药菌感染及常见急性传染病病人的隔离方案一、在工作人员做好标准预防的基础上，根据疾病的传播方式做好各项隔离工作。（有关标准预防的具体内容附后面）二、本方案所指耐药菌的定义是：1、耐甲氧西林（苯唑西林）的金黄色葡萄球菌（MRSA）：指药敏试验中对苯唑西林耐药、对万古霉素敏感的金葡菌。2、耐万古霉素的肠球菌（VRE）：指药敏试验中对万古霉素耐药的肠球菌。3、耐青霉素肺炎链球菌：指药敏试验中对青霉素耐药的肺炎链球菌。4、产ESBL的肠杆菌科细菌：指药敏试验时检测出该肠杆菌科细菌产生超广谱内酰胺酶。多见于大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌等。5、关于多药耐药及泛耐药革兰阴性杆菌的定义：给多药耐药或者泛耐药
2、革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、不动杆菌等）下定义较为困难，我们参考有关资料定义如下1：一般来说，如果对下列5种抗菌药物中的2种以上耐药称为多药耐药：包括对铜绿假单胞菌有活性的头孢菌素；如头孢他啶、头孢哌酮等。碳青霉烯类，如亚胺培南、帕尼培南、美罗培南等。加有酶抑制剂的内酰胺类，如哌拉西林他唑巴坦，头孢哌酮舒巴坦等。对铜绿假单胞菌有活性的氟喹诺酮类；如环丙沙星。氨基糖苷类，如阿米卡星。如果仅对多粘菌素敏感，而对目前所有的抗菌药物均耐药的则称为泛耐药。对耐药菌感染者或定植者具体的隔离措施及隔离标识颜色见表1。常见的急性传染病是指表2所列的疾病，需要采取的隔离措施见表2。三、医师对所管的病人有可疑感
3、染的，应积极进行病原学检查，以明确致病菌。对于所管病人诊断为耐药菌感染或有定植的或为表2所列传染病的，管床医师根据其疾病传播的方式，开具长期医嘱，如“采取血液体液/空气/飞沫/接触隔离”，护士过医嘱后，将相应颜色的、直径1.8cm的隔离标识圆饼不干胶贴粘贴在病人床头卡的右下角，以对工作人员起到提醒的作用。四、工作人员应该注意执行的有关措施：1、对于经血传播的病人，工作人员应注意执行的措施：穿刺或手术时，小心操作，避免锐器伤；小心处理针头等锐器物，禁止将使用后的针头重新套上针头帽；接触或可能接触血液、体液时戴手套；必要时加戴口罩、防护眼镜、隔离衣；若发生锐器伤，按“职业暴露处理流程”现场即时处理
4、伤口或粘膜并报告感染管理科。2、对于经空气/飞沫传播的病人，工作人员应注意执行的措施：病患安置单间或同一病种患者共室；戴口罩，必要时戴N95口罩或“三明治”口罩（内、外各一只一次性口罩，中间为12层纱口罩），佩戴时注意将鼻夹沿鼻梁轻轻按压，使之贴紧鼻梁。穿隔离衣，必要时手套。最重要的措施是正确的佩戴口罩。3、对于经接触传播的病人，工作人员应注意执行的措施：病患置单间或同病种/病原体患者共室；接触病人前后规范洗手或使用快速手消毒液擦手；戴口罩、可能接触污染物时需戴手套；对于耐药菌感染病人，可能污染工作服时穿隔离衣，对于传染病人请参照表2的意见使用隔离衣。最重要的措施是手卫生。 柳州市人民医院 2
5、008年9月12日附件：表1： 耐药菌感染病人的隔离措施MRSA、泛耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌多药耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌，产ESBL的肠杆菌科细菌病人安置单间或同种病原同室隔离。不能规范安置时需将病患安置于病房或监护区一侧，在ICU内需拉布帘相对隔离。床旁隔离人员限制减少不必要的人员出入病室减少不必要人员接触病人隔离标识颜色黄色园饼粘贴于床头卡黄色园饼粘贴于床头卡手部卫生接触污物戴手套，脱手套后洗手或使用手消毒剂擦手接触病人前后洗手或使用手消毒剂擦手眼、口、鼻防护接触病人戴口罩接触病人戴口罩隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后必须严格清洁、消毒/灭菌。具体
6、参照医院制定的如呼吸机管道、给氧装置、吸引系统的消毒措施等。用后必须严格清洁、消毒/灭菌。具体参照医院制定的如呼吸机管道、给氧装置、吸引系统的消毒措施等。床头柜、床架、门把手等物体表面每天用含氯消毒液浸湿抹布擦拭每天用含氯消毒液浸湿抹布擦拭体温表、血压计等单独使用，用毕消毒单独使用，用毕消毒床单元终末彻底消毒，包括拆洗布帘、消毒液擦拭床单位附近墙面、地面终末彻底消毒，包括拆洗布帘、消毒液擦拭床单位附近墙面、地面标本运送密闭容器密闭容器生活用品无特殊处理无特殊处理解除隔离临床症状好转或治愈（三次标本送检阴性）临床症状好转或治愈（三次标本送检阴性）表2： 常见急性传染病传播方式、防护措施、隔离标识
7、疾病名称传播方式防护措施隔离标识空气飞沫接触媒介生物媒介口罩帽子手套防护镜布隔离衣一次性防护服胶靴病毒性肝炎甲型+食物+黄色乙型+血液+红色丙型+血液+红色丁型+血液+红色戊型+黄色艾滋病+血液+红色梅毒+血液+红色麻疹+蓝色流行性乙型脑炎+流行性斑疹伤寒+伤寒、副伤寒、细菌性痢疾+食物+黄色霍乱+水+黄色钩端螺旋体病+黄色猩红热+蓝色黄色流行性腮腺炎+蓝色黄色脊髓灰质炎+蓝色黄色流行性出血热+蓝色黄色狂犬病+蓝色黄色白喉+食物+蓝色黄色百日咳+蓝色流行性脑脊髓膜炎+蓝色鼠疫肺鼠疫+蓝色黄色腺鼠疫+蓝色黄色炭疽+食物+蓝色黄色流行性感冒+蓝色黄色肺结核+蓝色SARS+蓝色黄色人禽流感+食物+蓝
8、色黄色注：传播方式：“+”为传播方式，“+”为主要传播方式防护措施：“+”需采取的措施隔离标识：是指粘贴在病人床头卡右下角相应颜色的园饼标识。关于标准预防：标准预防的定义：标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离，它是预防医院感染的成功而有效的措施。标准预防的基本特点：1、强调双向防护，即要防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；2、即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病
9、的传播；3、根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（飞沫隔离）。主要的标准预防措施1、接触每个病人前后洗手或使用手消毒液代替洗手；2、接触或可能接触血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套，戴手套不能代替洗手，脱手套后仍需要立即洗手。3、操作时或近距离接触有呼吸道症状的病患时戴口罩，可能发生血液、体液飞溅到面部时还应当戴防护眼镜甚至面罩。4、特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，实在需要回套针头时只能单手操作。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。5、根据情况使用隔离衣。6、设立隔离病房。参考文献1.多药耐药革兰阴性菌肺炎的抗感染治疗.曹彬.中国呼吸与危重监护杂志,2008,7(1):32.隔离技术指南(征求意见稿). 卫生部3.英国MRSA感染预防和治疗指南.中国感染与化疗杂志,2008,8(1)：804.医院感染预防与控制实用指南（第二版）.世界卫生组织.后附耐药菌隔离流程图
