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1、2018年北京医师定考外科类测验3 作者： 日期：个人收集整理，勿做商业用途2018年北京医师定考外科类考试-3单选题1.男性，31岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天、腹胀2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛，2年前曾行阑尾切除术。查体：右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。最可能的诊断为 A.阑尾残株炎 B.麻痹性肠梗阻 C.粘连性单纯性肠梗阻 D.绞窄性肠梗阻 E.急性化脓性腹膜炎2.男性，19岁，30分钟前从7米高处坠落，持续腹痛。查体：神清淡漠，面色苍白，血压75/45mmHg，心率120次/分，脉搏细弱，呼吸急促。全腹压痛，轻反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音（
2、+）。为明确诊断，应立即进行哪一项检查 A.胸腹部X线检查 B.腹部B型超声检查 C.诊断性腹腔穿剌 D.腹部增强CT E.选择性血管造影3.诊断肋骨骨折最可靠的依据 A.局部肿胀、瘀血 B.局部有直接压痛 C.局部有痛觉过敏 D.局部X线摄片 E.间接压痛可疑阳性4.胸外除颤时，电极板应置于 A.心尖区 B.胸骨左缘第二肋间，心尖区 C.胸骨右缘第二肋间，心尖区 D.胸骨右缘第三肋间，心尖区 E.以上都不对5.植物药类抗肿瘤药物是 A.噻替派 B.更生霉素 C.长春新碱 D.阿糖胞苷 E.羟基脲不确定 6.法洛四联症的病理解剖改变不包括 A.三尖瓣狭窄 B.右心室肥厚 C.主动脉骑跨 D.室
3、间隔缺损 E.肺动脉狭窄7.男性，22岁，骑车摔倒时被自行车把顶上左下胸壁。当时觉左上腹疼痛，半小时后被他人送到医院。查体：BP110/70mmHg、P90次/分。左上腹局限性腹肌紧张，压痛（+）。Hb10g/dl。腹腔穿刺为不凝固血。此病人的诊断可能性最大的是 A.肝破裂 B.脾破裂 C.结肠破裂 D.小肠破裂 E.胰腺破裂8.女性，20岁，查体发现双侧甲状腺对称性肿大，质地软，无结节，无不适，应如何处理 A.手术行双侧甲状腺部分切除术 B.手术行双侧甲状腺切除术 C.穿刺后决定治疗 D.可给予甲状腺素 E.放射性碘治疗9.男性，28岁，主因发现全身多发肿物来就诊，肿物分布于胸、腹壁及双上肢
4、，偶有疼痛，无发热，查肿物位于皮下与皮肤无粘连，圆形，质稍硬，活动，大小不一，大者可有分叶，诊断考虑为 A.皮脂腺囊肿 B.神经纤维瘤病 C.脂肪瘤 D.血管瘤 E.交界痣10.男性，60岁，乏力、消瘦伴大便习惯改变半年，肝区隐痛3个月，B超示肝右叶多发实性占位病变。首选的检查是 A.甲胎蛋白 B.肝脏增强CT C.肝脏增强MR D.肝动脉造影 E.纤维结肠镜11.TPN时给予高渗葡萄糖溶液不会出现 A.低血糖 B.高血糖 C.代谢性碱中毒 D.非酮性高渗性昏迷 E.肝脂肪变性12.男性，60岁，既往有乙肝病史30年，呕血1天就诊，查体：贫血貌，移动性浊音可疑阳性，实验室检查：Hb 80g/L
5、，下列哪项为其主要临床表现 A.疼痛、黄疸、乏力 B.腹痛、乏力、贫血 C.肝大、腹水、消瘦 D.脾大、黑便、腹水 E.肝大、脾大、发热13.女患,26岁,因宫外孕出血导致失血性休克,经抢救后,测中心静脉压为16cmH2O,血压为90/70mmHg,此时应考虑应用 A.间羟胺(阿拉明)10亳克肌肉注射 B.新福林(苯肾上腺素)10亳克肌肉注射 C.异丙肾上腺素1亳克静脉滴注 D.西地兰0.4亳克缓慢静脉注射 E.去甲肾上腺素5亳克静脉滴注14.男性，50岁。上腹隐痛10余年，5年前钡餐示胃角溃疡，直径约1.5cm。近1月疼痛规律性发生改变，疼痛程度加重，发作频率较前增加。此时最有价值的检查是
6、A.钡餐复查 B.胃液酸度测定 C.生化.免疫学检查 D.四环素荧光试验 E.纤维胃镜及活检15.甲状腺切除手术患者，拟行全身麻醉，其术前最短禁食的时间是 A.禁食6小时，禁水2小时 B.禁食6小时，禁水4小时 C.禁食12小时，禁水2小时 D.禁食12小时，禁水4小时 E.禁食12小时，禁水6小时16.女性，25岁，发现右乳单发肿块2年，边界清楚，表面光滑，肿块活动度大，2年来肿块无明显增大，最可能的诊断是 A.乳腺癌 B.乳腺囊性增生 C.乳腺脂肪坏死 D.浆细胞性乳腺炎 E.乳腺纤维腺瘤17.男性，35岁，一周前鼻部出现一疖，3日前不慎受挤压而加重。检查：体温38；脉率90次/分；两眼四
7、周均红肿，鼻部疖附近更甚。局部不压时不痛。病人神智清楚，配合治疗。血白细胞记数12000/立方毫米。应考虑已并发 A.败血症 B.蜂窝织炎 C.脓血症 D.痈 E.海绵状静脉窦炎18.男性，40岁，突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次，查体：蜘蛛痣（），肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹水，正确治疗方法是 A.静脉注射维生素K1 B.静脉注射质子泵抑制剂 C.服用胃粘膜保护剂 D.静脉注射止吐药 E.静脉滴注垂体后叶素19.下列临床情况，哪一项不适合首选胃肠外营养 A.高位肠瘘 B.乙状结肠瘘 C.坏死性胰腺炎 D.短肠综合症 E.急性肾功能衰竭20.女性，22岁，乳癌家族史。洗澡时发现左
8、乳下方肿物，约1cm，活动，光滑，与皮肤无粘连，2月来，肿物无明显增大，腋窝淋巴结可及肿大及粘连、部分质硬。B超示肿物质地不均，后壁衰减，钼靶示弥散沙粒样钙化，建议手术切检，病理证实为重度不典型增生，部分为小叶原位癌，部分为浸润性小叶癌，最适宜的治疗是 A.乳腺局部切除+腋窝淋巴结清扫 B.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫 C.改良根治术 D.乳房单纯切除 E.乳房单纯切除+术后放疗21.手术当日晨体温385的择期手术患者，处理的原则是 A.予退热药物后手术 B.物理降温后手术 C.暂停手术 D.应用抗生素后手术 E.不用特殊处理，继续进行手术22.骨盆骨折最严重的并发症是 A.尿道损伤 B.膀胱
9、损伤 C.直肠损伤 D.神经损伤 E.盆腔血管损伤23.男性，27岁，既往有消化道溃疡病史4年，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，于家中自行服用抗菌素后不能缓解，且症状逐渐加重，遂于6小时后于急诊求治。入院后诊断为：上消化道穿孔，急性腹膜炎。最可能的病原菌是 A.链球菌 B.大肠杆菌 C.变形杆菌 D.厌氧类杆菌 E.肺炎球菌24.女性，42岁。3年来经常夜间上腹不适。2个月前食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1日来，畏寒、发热、尿色加深，入院时，体温39C，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音（），肠鸣音弱，白细胞16.2109/L，N80%，血清淀粉酶64
10、U（索氏）。最可能的诊断是 A.高位急性阑尾炎 B.溃疡病穿孔 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.胆道蛔虫病25.下列恶性肿瘤治疗中,哪项是正确的 A.恶性肿瘤一经出现转移,就不宜行根治手术治疗 B.手术切除是唯一可能治愈的手段 C.软组织肉瘤很少经淋巴转移,一般不作附近淋巴结清扫术 D.各种抗癌药物对肿瘤细胞均具有绝对选择特异性 E.消化道恶性肿瘤对放射治疗相对敏感26.呼吸性酸中毒应先处理的问题是 A.解除呼吸道梗阻，改善通气及换气功能 B.处理原发病 C.控制感染 D.单纯高浓度吸氧 E.给予碱性液体27.男性，70岁，大便秘结半年，后逐渐大便变细。近4个月来反复脓血样便，34次/天，
11、经治疗稍缓解。5天前开始未排便，伴呕吐，不能进食。查体：全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛查未扪及肿块。结肠镜检：距肛门10cm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠腔不可能。最可能的诊断是 A.直肠癌 B.乙状结肠癌 C.血吸虫病肉芽肿 D.直肠多发性息肉 E.直肠炎性瘢痕狭窄28.患者女性，45岁，颈前肿大伴疼痛3天，1周前有上呼吸道感染史。查体：双侧甲状腺肿大，质地韧，有压痛，化验：血沉快，T3、T4升高，摄碘率下降。初步诊断 A.急性化脓性甲状腺炎 B.亚急性非化脓性甲状腺炎 C.桥本氏甲状腺炎 D.慢性硬化性甲状腺炎 E.结节性甲状腺肿29.避免进行锁骨下静脉穿刺的情况有 A.昏迷病
12、人 B.潜在中心静脉压高者 C.躁动病人 D.冠心病病人 E.严重肺气肿或胸阔畸形者30.男性，34岁，上腹部疼痛10小时后转移至右下腹疼，伴恶心，未呕吐，未予诊治。1天后发现右下腹有一界限不清包块，不活动，局部有压痛,发烧38，遂至医院就诊。WBC 14109/L，目前最恰当的处理是 A.作钡剂灌肠检查 B.剖腹探查包块切除 C.开腹探查局部引流 D.纤维结肠镜检查 E.抗菌药物治疗31.男性，28岁，无明显诱因突发呕血6小时，暗红色，量约400ml，既往无肝炎病史。查体：生命体征平稳，血色素10g/dL，上腹部轻压痛，最有助于诊断的检查是 A.上消化道造影 B.血管造影 C.腹部B超 D.胃镜 E.腹部CT32.男性，34岁，农民，持续发热14天，伴腹泻8天，大便稀，45次/天，4小时前突起右下腹剧痛，随后感心慌、出汗、呕吐、腹
