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1、第二十章,运动系统疾病病人的护理,第一节 骨折患者的护理,【定义】,骨的完整性及连续性中断，,【分类】,（一）病因,外伤性,直接暴力,间接暴力,病理性：肿瘤、骨髓炎、结核,（二）与外界是否相通,闭合性,开放性,牵拉暴力,疲劳应力,（三）程度及形态,完全性,不完全性,（四）时间,新鲜骨折：3周以内,陈旧性骨折：3周以上,（五）稳定性,稳定性（复位后不易错位）,不稳定性（易错位）,横行、,青枝,嵌入、裂缝、压缩等,【骨折的愈合】,分三期,1、血肿机化期（纤维粘连期）需2周,2、骨痂形成期：48周,3、骨痂形期：812周,【影响愈合因素】,（一）全身因素：年龄、健康、代谢紊乱、肿瘤、营养,（二）局部
2、：血运差、软组织损伤重、错位明显、嵌入,组织多、感染,（三）医源性因素：清疮不彻底、治疗不当、发复复位,过度牵引、固定不当、过早功能锻炼,（三）骨折并发症,1、脂肪栓塞综合症：因脂肪滴由骨髓中释出进入破裂的,静脉窦内，引起肺、脑栓塞。,2、重要内脏器官损伤：肝睥、肺、膀胱、直肠,3、周围重要组织损伤：血管、神经、脊髓,4、骨筋膜室综合症：骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成,多见于前臂掌侧和小腿,【处理原则】,（一）现场急救,1、迅速判断病情：时间、原因、部位、伤后情况,2、抢救生命：危及生命,3、包扎伤口：以免加重污染,4、妥善固定：减轻疼痛，便于运送、防止进一步损伤,5、迅速运送：,【处理原则】
3、,1、复位,手法复位,手术复位,2、固定,外固定,内固定,3、功能锻炼：防止肌肉萎缩,关节僵硬,护理评估,（一）健康史 （二）身体状况 1一般表现：肿胀瘀斑出血疼痛 2专有表现：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 3并发症： （1）休克（2）神经血管损伤（3）感染 （4）骨筋膜室症状（5）关节僵硬,护理诊断,1.疼痛 与骨折，肢体肿胀，感染有关 2.躯体活动障碍 与疼痛、制动、外固定有关 3.潜在并发症 感染、骨筋膜室综合症,护理措施,（一）现场急救护理 1抢救生命 2处理伤口 3妥善固定 4搬动转运 （二）一般护理 1卧床护理 2饮食护理,（三）病情观察 1生命体征 2肢端血循情况 3伤口情况
4、（四）治疗配合 1小夹板固定病人的护理 2牵引病人的护理,牵引的护理,是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，以达到整复和,维持复位的目的,【适应症】,1、复位和固定（骨折、脱位）,2、治疗肌肉痉挛、消除肢体肿胀,3、矫正和预防关节挛缩畸形,4、为骨与关节的手法复位和手术治疗创造条件,5、炎症肢体制动和抬高、拉开粘连,【禁忌症】,1、皮肤损伤、炎症、肌肉力大患者,2、开放性创伤污染严重及牵引处炎症、局部骨病、严重,骨质疏松者,【术前准备】,患者、用物、手术过程,一、皮牵引,胶布粘贴,绷带包扎,二、骨牵引,适用：尺骨鹰嘴、,股骨髁上,跟骨,颅骨,重量：部位而定,颅：34kg,尺：24kg,股骨髁上：
5、患者体重1/86/1,胫骨结节：78kg,跟骨：46kg,【术后护理】,1、维持牵引的有效效性：体位、长轴,2、皮牵引时：胶布、扩张板位置,3、骨牵引：预防感染、移动情况,4、健康教育：,（1）观察末梢血循环,（2）移动、重量,（3）进行功能锻炼,二、石膏绷带固定的护理,1、骨折整复后的固定,2、关节损伤和关节脱位复位后的固定,3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。,4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。,【禁忌症】,【适应症】,5、矫形手术后的固定。,6、开放性骨折清创缝合术后，不宜夹板固定者,1、全身情况差，心、肾、肺,2、伤口疑有厌氧菌感染,3、孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定，
6、,4、年龄过小、过大、体力衰弱者，禁忌做大型石膏,【术前准备】,患者、用物、过程,【手术过程】,1、体位,2、侵泡石膏,3、固定,4、整理,5、记时间,6、未干前局部检查,常见四肢骨折患者的护理,（一） 桡骨下端骨折患者的护理,指距 桡骨下端关节面3cm以内的骨折，分伸直型（多见）,和屈曲型，常见于骨质疏松中年人,【病因】,由间接暴力所致，摔倒时前臂旋转，腕关节背伸，手掌着地,【临床表现】,1、肿胀、疼痛、功能障碍，,2、畸形：,二、常见骨折,远端向桡侧、背侧移位,正面观,侧面观,【护理措施】,1、减轻肿胀，促进血循环,（1）加强观察：皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动,（2）局部制动：防止
7、腕关节旋后或旋前,（3）促进静脉回流：三角巾将患肢托起，避免下垂引起静脉,回流障碍。,2、指导患者进行有效功能锻炼,（1）指导手指屈身和握拳活动及肩、肘关节活动,23周腕关节及前臂旋转活动。46周腕关节,（2）2周内禁忌做腕背伸和桡侧偏斜活动，防止错位,（二）肱骨髁上骨折患者的护理,发生肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。多见于10岁儿童,【病因与分类】,1、伸直型（多见）由间接暴力引起,分伸直型和屈曲型,手掌着地力通过前臂传导。,近端损伤红动脉、正中神经,造成缺血性肌挛缩,远端向侧方移位损伤桡、尺神经,向前下方,向上移位,【临床表现】,1、肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，,2、半屈位，功能障碍、骨擦音及假
8、关节活动,3、肘后三角关系正常。伴有血管神经损伤出现相应症状,内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴,伸直型呈一直线,屈曲呈三角形,脱位三点不在一条线上,屈曲型：较少见,跌倒时肘关节屈曲位,肘后着地，直接暴力,使远端向前上方移位,【护理措施】,1、体位：平卧位，患肢抬高（心脏水平）石膏固定,尺骨鹰嘴牵引。,2、观察患肢有缺血表现。,3、观察固定松解度，必要时及时调整。,4、合理功能锻炼：第一周患肢避免活动,11周后逐渐锻炼，握拳、伸指、腕关节屈曲及肩,关节活动；45周去除外用药，进行肘关节屈伸,（三）股骨颈骨折患者的护理,【病因】,多见于老年人（骨骼肌肉退化变性，,加之髋肌群退化，,扭转可发生骨折,骨质疏松
9、使股骨颈脆弱，,根据部位分,【临床表现】,1、髋部疼痛、不能站立或行走,2、患者短缩、外旋、屈曲畸形。,3、局部压痛及轴向口击痛,【护理措施】,1、保持正确体位，防止骨折移位,制动固定、硬板床、正确搬运病人,2、维持牵引有效：,3、预防感染,4、功能锻炼,第二节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫,一、脊柱骨折,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,病因,间接暴力：占绝大多数,直接暴力,1.受伤局部疼痛和活动受限 2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形 3.有脊髓损伤的相应症状和体征 4.严
10、重损伤可有休克及合并症,影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法,治疗原则,胸腰椎骨折的治疗 1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主 2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗,颈椎骨折的治疗 1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗 2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗,护理诊断,躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关 有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关 疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关 知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关 潜在并发症 压疮、肺部感染、泌
11、尿系感染、下肢静脉血栓形成,护理措施,脊柱骨折的急救搬运,功能锻炼,脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法,对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定,二、脊髓损伤,健康评估,（一）健康史 （二）身体状况 1、脊髓震荡 2、脊髓挫伤 3、脊髓圆锥损伤 4、脊髓断裂 5、马尾神经损伤,护理诊断,低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关 躯体活动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关 自立能力障碍 与肢体瘫痪有关 排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关 排尿异常 与膀胱功能障碍
12、有关,体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关 营养失调（低于机体需要量） 与消化功能降低、病人心理影响有关 知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 潜在并发症 压疮、泌尿系感染、呼吸道感染 自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截瘫有关,治疗原则,处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症,护理措施,（一）一般护理 1生活护理 2皮肤护理 （二）病情观察 1手术前观察 2手术后护理,（三）治疗配合 1手术后护理 2呼吸道并发症护理 3泌尿系统并发症护理 4维持正常体温 （五）健康指导,第三节 关节脱位患者的护理,【定义】,关节面失去了正常对合关系,【分类】,按病因,损伤性脱位,暴力引起，
13、多见于青壮年,先天性脱位,如先天性髋关节脱位,病理性脱位,关节病变造成结构破坏引起,习惯性脱位,关节囊及韧带松弛，结构不稳定,按时间,新鲜脱位,3周内,陈旧性,超过3周,按程度,按是否与外界想通,全脱位,半脱位,闭合性,开放性,【临床表现】,1、疼痛、肿胀、功能障碍,2、特有体征：,（1）畸形：脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或,（2）弹性固定：由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患,（3）关节盂空虚：关节盂空虚，移位骨端可在邻近异常,外展、变长或缩短,肢固定于异常位置，被动活动时感到弹性阻力。,位置触及,护理诊断,1疼痛 2躯体移动障碍 3潜在并发症,护理措施,（一）急症护理 （二）非手术
14、治疗及术前护理 1病情观察 2治疗配合 3心理护理 （三）手术后的护理 1病情观察 2治疗配合 （四）健康指导,【处理原则】,1、复位：以手法复位为主，手术复位（合并关节内,骨折、有组织嵌入、陈旧性脱位经手法复位失败者,2、固定：23周，陈旧脱位适当延长,3、功能锻炼：固定早期锻炼其他关节，解除固定局部,关节主动锻炼,二、常见关节脱位 （一） 肩关节脱位,【病因】,肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，红骨头相对大,而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不,稳定，易发生脱位。,多由见间接暴力引起，手掌着地，肩关节呈外展外旋位、在,外力作用下红骨头突破关节囊前壁，滑出,上臂过度外展外旋后
15、过伸时，红骨颈或红骨大结节抵触于,肩峰时构成杠杆的支点，滑出,直接暴力：关节后方直接受伤，向前脱位,【临床表现】,患肢较对侧长，患肢轻度,外展不敢活动，拖患前臂，头,身体向患侧倾斜。,肩关节外触及红骨头，,患侧手搭在健侧夹部，肘不能,贴在胸部。贴后不能搭肩部,【治疗原则】,1、复位：,2、固定：3周,3、功能锻炼：,（二） 肘关节脱位,多由间接暴力引起。跌倒时肘关节呈伸直位，前臂旋后位,暴力经前臂传导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，,使尺、桡骨近端同时脱出,【临床表现】,后位：肘部变粗，上肢变短，肘部凹陷，鹰嘴后突明显，,肘后三点失去正常对合，肘处于半伸直位,【处理原则】,1、复位,2
16、、固定23周,3、功能锻炼,（三）髋关节脱位,【病因】,深大，周围有坚强韧带与肌群，结构相当稳定，不易发生,在强大暴力引起，使大腿急剧内收、内旋、,三、关节脱位患者的护理,1、一般护理,2、维持有效固定,3、功能锻炼,4、健康教育,第四节 化脓性骨髓炎病人的护理,概述,定义,分类,好发部位,化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。,最多见,股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位,病因及发病机制,（一）病因 1、细菌入侵 2、抵抗力下降,（二）发病机制,1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。 2、感染途径： 化脓病灶转移 血源性骨髓炎 直接感染引起 邻近组织蔓延,（二）发病机制,3、蔓延扩散：,感染性病灶,机体抵抗力下降,细菌进入血循环,菌栓受阻于长 骨骨骺端,扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈
