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1、口腔颌面部创伤口腔颌面部创伤 Oral & Maxillofacial Injury *2 第第1 1节节 概论概论 战伤战伤 发病率 交通车祸 运动损伤 摔伤 斗殴 工伤 *3 24万 14.2万人 10亿元 1993年 1997年 2001年 30万 19万人 18.5亿元 75.5万 54.6万人 30.9亿元 经济损失 致伤人数 车祸例数 车 祸 *4 合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤-危及生命危及生命 颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响口颌系统功能的影响 面容的影响面容的影响 心理上的创伤心理上的创伤 损伤对机体的影响 *5 1 1. . 血供丰富血供丰
2、富 口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部损伤的特点 *6 清创的时间24-48小时 易引起血肿、水肿呼吸道窒息 抗感染能力、再生能力伤口愈合 1. 1. 血供丰富血供丰富 *7 脑震荡脑震荡 脑挫裂伤脑挫裂伤 颅内血肿颅内血肿 颅底骨折颅底骨折 “二次碎片伤” 增加感染的机会 诊断的重要依据 治疗的主要标准 2. 2. 牙与颌面部损伤的利弊牙与颌面部损伤的利弊 3. 3. 并发颅脑损伤并发颅脑损伤 *8 4. 4. 颈部损伤颈部损伤 5. 5. 对呼吸的影响对呼吸的影响 6. 6. 影响进食和口腔卫生影响进食和口腔卫生 大出血 瘫痪 易引起呼吸困难 张口、咀嚼、吞咽饮食 口腔卫生下降 窒息 *9 7
3、. 7. 窦腔多、易污染窦腔多、易污染 感染 口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁窦 细菌 温度 湿度 *10 8. 8. 特有解剖结构的破坏特有解剖结构的破坏 腮腺 面神经 三叉神经 涎瘘 面瘫 分布区麻木 *11 9. 9. 面部畸形面部畸形 外形 心理 *12 迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性 急救总则急救总则 第第2 2节节 口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救 *13 一、解除窒息一、解除窒息 第第2 2节节 口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救 The Prevent of Asphyxia *14 1. 窒息的病因 异物阻塞 异物 吸
4、入性窒息 Inspiratory Asphyxia 下呼吸道 呕吐物 血液、涎液 组织肿胀 上呼吸道 组织移位 阻塞性窒息 Obstructive Asphyxia *15 烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音 2. 窒息的临床表现 吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 瞳孔散大、对光反射消失 三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降 前驱症状 *16 3. 窒息的急救 清除上呼吸道异物 阻塞性窒息 牵拉舌头 吊起上颌骨 插入通气导管 吸入性窒息气管切开术 *17 二、止二、止 血血 Hemostasia Hemostasia 两个步骤： First Step：判断出血性质 Second Ste
5、p: 选择止血方法 第第2 2节节 口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救 *18 毛细血管 1. 判断出血性质 出血分为三类动脉 静脉 按照来源 *19 压迫止血 指压止血法 包扎止血法 填塞止血法 结扎止血法 药物止血法 2. 止血方法 包 扎 的 作 用 压迫止血 暂时固定 保护创面 减少污染 伤员的运送伤员的运送 *22 三、抗休克的治疗三、抗休克的治疗 2. 抗休克的治疗目的 1. 定义及主要分类 20%肌体 中毒性休克 感染性休克 创伤性休克 失血性休克 恢复组织的灌注量 *23 4. 治疗原则 3. 休克的症状及体征 早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗 、皮肤苍白湿冷、脉细速 中
6、期 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白 后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 30cc/h 止血、输血、镇痛、补液、安静 *24 1. 判断 四、伴发颅脑损伤的急救四、伴发颅脑损伤的急救 神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化 2. 早发现、早处理 逆行性遗忘 脑震荡 中间清醒期 硬脑膜外血肿 脑脊液漏 颅底骨折 *25 *26 及时清创缝合 应用抗菌素 破伤风 五五 防止感染防止感染 *27 第第3 3节节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤 *28 擦伤 Abrasions 损伤类型损伤类型 第第3 3节节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤 咬伤 Bite Wo
7、und 挫伤 Contusions 蛰伤 挫裂伤 切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound *29 特点特点: : 创缘不整齐，有异物，疼痛创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出轻度出血或淡黄色血浆渗出 1. 擦伤 Abrasions 性质性质: : 粗糙物体粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层皮肤表皮层及浅层真皮层 处理处理: : 清洁创面，去异物，干燥清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷有继发感染者行湿敷 *30 1. 擦伤 Abrasions *31 2. 挫伤 Contusions 特点特点: : 皮肤淤斑、肿胀、疼痛皮肤淤斑、肿胀、疼痛 性质性质:
8、 : 钝器或跌倒至硬质物体钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口）皮下组织（无开放性伤口） 处理处理: :止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收 、恢复功能、恢复功能 *32 性质: 较大机械力量的钝器 挫裂伤 Contusions 特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有 紫绀色的坏死组织及开放性骨折 处理: 清创缝合 软组织软组织 *33 3. 挫裂伤 Contusions *34 性质: 尖锐物体或利器 4. 刺、割伤 Incised & Puncture Wound 特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 软组织软组织 处理: 清创缝合 *35
9、性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人 5. 咬伤 Bite Wound 特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片 移植，破伤风和狂犬疫苗应用 *36 定义定义 清创术清创术 DebridementDebridement 对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感 染及促进伤口愈合的基本方法染及促进伤口愈合的基本方法 *37 方法 1. 冲洗伤口 时间：6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水 清创术清创术 DebridementDebridement 3. 缝合 2. 清理伤口 去异物、修整坏死组织 *38 *39 各类
10、软组织损伤的处理特点各类软组织损伤的处理特点 舌损伤舌损伤 保持长度，纵形缝合；保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主；分别缝合，以舌为主； 粗针粗线，深缝加褥氏。粗针粗线，深缝加褥氏。 颊 部 损 伤 尽早关闭伤口预防张口受限 鼻 部 损 伤 避免鼻孔瘢痕挛缩 鼻道阻塞 唇 部 损 伤 口轮匝肌的缝合 恢复其连续性 唇红解剖形态的恢复 纵形缝合 大缺损忌：拉拢缝合 避免张口受限 腭 部 缺 损 松驰切口 对位缝合 转瓣缝合 关闭穿通伤 举例（儿童 吸管刺伤 ） 舌 损 伤 保持舌长度 确保功能 缝合注意： 舌较脆 粗线 创缘距5cm以上 防肿胀撕裂 眉 睑部损伤 腮腺及导管损伤 n保留腮腺
11、功能：腺泡缝扎 筋膜缝合 严密缝合 加压包扎 防止涎瘘 导管吻合 n放弃腮腺功能：导管结扎 口服阿托品 加压包扎 腮腺萎缩 面 神 经 损 伤 尽早神经吻合 恢复功能 火 器 伤 目前较多见 如：猎枪 散弹 铁沙 处理要求：尽量清除异物 保留组织 减少缺损 *49 *50 第第4 4节节 牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨损伤 Injury of Teeth and Alveolar Process *51 一、牙损伤一、牙损伤 1. 牙挫伤 Contusion of Teeth 病因: 外力 症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛 处理: 患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤牙周膜和牙髓 *52 一、牙损
12、伤一、牙损伤 2. 牙脱位 Luxation of Teeth 分类 症状: 牙的位置明显改变或脱落 处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分脱位 完全脱位 -牙移位 -半脱位 -嵌入深部 牙 折 据牙折情况 医疗条件 斟情处理 n2. 牙折 （1）冠折 ：观察、调颌、根管治疗、全冠修复 （2）根折：颈部折根管治疗+全冠修复 根中部折拔除 根尖1/3折固定、根管治疗 （3）冠根联合牙折 （4）乳牙损伤：尽量保留患牙。4岁以上做间隙保 持器 *55 牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折 二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 症状 Fract
13、ure of Alveolar Process *56 外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。 局麻下复位、牙弓夹板固定。 二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process 病因 处理 *57 二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process *58 钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折 *59 第第6 6节节 颌骨骨折颌骨骨折 Fracture of Jaws *60 一、颌骨解剖的特点一、颌骨解剖的特点 1. 上颌骨 Maxilla 2. 下颌骨 Mandible *61 二、颌骨骨折的特点二、颌骨骨折的特点 肿胀 张
14、口受限 疼痛及麻木 影响咀嚼、 口腔卫生 出血、淤斑 咬合错乱 伴有颅脑损伤 *62 上颌骨骨折 三、临床表现三、临床表现 骨折线类型 Le Fort I Le Fort II Le Fort III 纵形骨折 不规则性骨折 15%27% *63 *64 骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 颅脑损伤 上颌骨骨折 三、临床表现三、临床表现 *65 55%72% 临床分类 复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折 按骨折段有无牙存留 青枝骨折 闭合骨折 开放骨折 按骨折的性质 下颌骨骨折 三、临床表现三、临床表现 *66 骨折部位 颏部骨折（正中联合） 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁状突
15、骨折 下颌骨骨折 三、临床表现三、临床表现 Fracture of Mandible *67 1、骨折段移位 下颌骨骨折 三、临床表现三、临床表现 骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用 决定因素 Fracture of Mandible 下颌骨颏部骨折的移位方向 下颌骨颏孔区骨折时骨折片移位方向 下颌骨角部骨折、骨折线在咬肌附着区内，可不发 生移位 髁突颈部骨折时的骨折移位 *72 2、咬合错乱 早接触、反合、开合 Fracture of Mandible下颌骨骨折 三、临床表现三、临床表现 3、骨折断活动异常 下颌骨分段活动 4、下唇麻木 *
16、73 四、颌骨骨折的诊断四、颌骨骨折的诊断 华特氏位华特氏位 病史回顾 临床体格检查 X线摄片CT扫描 普通CT 头颅后前位 全景片 三维CT 螺旋CT *74 *75 五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗 处理时机，兼顾全身情况，尽早处理处理时机，兼顾全身情况，尽早处理 伴有软组织伤的处理伴有软组织伤的处理 骨折线上牙的处理骨折线上牙的处理 正确的复位和坚强内固定（正确的复位和坚强内固定（RIF)RIF) 局部与全身治疗相结合局部与全身治疗相结合 治疗原则 *76 手法复位手法复位 早期未发生纤维性愈合者早期未发生纤维性愈合者 牵引复位牵引复位 - - 颌间牵引颌间牵引 - - 颅颌牵引颅颌牵引 手术切开复位手术切开复位 五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的复位方法 *77 单颌固定 牙弓夹板固定法 骨间固定法 克氏钢针固定法 固定加
